Стадии асептического некроза

Содержание

Асептический некроз головки бедренной кости: причины, симптомы и методы лечения

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Все кости нашего организма состоят из костной ткани. Она в свою очередь состоит из клеток, которым необходимо нормальное кровоснабжение. При нарушении кровоснабжения и питания клеток происходит некроз (омертвение) такого участка, что чревато серьезными проблемами.

Наиболее часто такому процессу подвергаются участки, кровоснабжение которых происходит из бассейна единственной артерии. Одним из таких участков организма является головка бедренной кости. При нарушениях кровоснабжения этой части тела возникает заболевание, носящее название асептический некроз головки бедренной кости или аваскулярный некроз.

Содержание статьи:
Как развивается болезнь и ее особенности
Причины и факторы риска
Симптомы заболевания
Методы лечения

Это заболевание тазобедренного сустава считается очень серьезным. Оно сопровождается некрозом костной ткани головки бедра, возникающим из-за нарушения кровоснабжения, обменных процессов и питания тканей головки тазобедренной кости.

Как развивается болезнь?

омертвение костной ткани бедраВ здоровом состоянии головка бедренной кости закрепляется в специальном углублении кости таза при помощи связок. При нарушении нормального кровоснабжения этой области происходит постепенное деформация и разрушение головки тазобедренной кости. При том прекращаются естественные восстановительные процессы в хрящевой ткани, нарушается ее питание, что приводит к полному изнашиванию хряща и омертвлению головки бедра.

Особенности болезни

По статистике, асептическим некрозом тазобедренной кости чаще в 8 раз чем женщины болеют мужчины. При этом около 2/3 от общего количества больных составляют люди молодого и среднего возраста – от 20 до 45 лет. Около 60% страдают асептическим некрозом одной ноги, а у остальных 40% поражаются одновременно головки тазобедренной кости на обеих ногах.

загрузка...

Наиболее распространенной является нетравматическая форма болезни, далее идет кортикостероидная, а затем на фоне злоупотребления алкоголя.

Причины возникновения

Развитие асептического некроза головки бедренной кости может происходить по совершенно разным причинам, которые способствуют нарушению кровоснабжения головки бедра:

  1. Травмы. При травматических повреждениях области бедра возможно развитие нарушения кровотока в артерии головки бедра. Чаще всего причиной развития болезни служат: перелом шейки бедра, вывих тазобедренного сустава, сильный ушиб бедра и т.д.
  2. Прием гормональных препаратов. Болезнь очень часто развивается на фоне продолжительного приема глюкокортикоидных гормональных препаратов в высоких дозах. При этом отмечается, что непродолжительный их прием или же 1-2 разовое введение гормональных средств непосредственно в сустав, не вызывают развитие болезни.
  3. Употребление алкоголя. Четко прослежена связь между приемом алкоголя и развитием болезни. Это объясняется тем, что под воздействием алкоголя происходит повреждение кровеносных сосудов и как результат нарушается кровоснабжение тазобедренного сустава. При этом болезнь может развиться на фоне продолжительного употребления спиртных напитков или даже разового приема в большом количестве.
  4. омертвенный участокИдиопатический некроз. Примерно в 30% случаев первопричину болезни установить не удается. В таких случаях его именуют идиопатическим, что означает беспричинный. Но, конечно же, просто так некроз головки кости не возникает. Он может развиться на фоне сильного эмоционального или физического переутомления, частых стрессов, постоянного нервного напряжения и т.д.

Обычно она из вышеперечисленных причин самостоятельно не способна спровоцировать болезнь. Чаще всего необходимо одновременное сочетание нескольких причин и факторов риска.

Факторы риска развития болезни

Повышается риск развития асептического некроза головки бедренной кости при следующих болезнях:

  • системная красная волчанка;
  • серповидноклеточная анемия;
  • сосудистые болезни;
  • болезнь кессона;
  • остеохондроз;
  • дисплазия тазобедренных суставов;
  • хронический и острый панкреатит.

Кроме наличия болезни, фактором риска может послужить и профессиональная деятельность. Больше всего это касается водолазов и шахтеров, которые подвергаются высоким давлениям.

Также к факторам риска можно отнести лишний вес, при котором увеличивается нагрузка на конечности.

Группы риска

Особенное внимание уделяется пациентам, находящимся в группах риска:

  • пациентка с травмой тазобедренного суставапациенты, перенесшие травму тазобедренного сустава;
  • пациенты, перенесшие операцию на тазобедренном суставе;
  • мужчины, возрастом от 20 до 50 лет;
  • пациенты, проходящие лечение кортикостероидами;
  • больные, страдающие коллагенозами;
  • злоупотребляющие алкоголем;
  • страдающие патологиями свертываемости крови;
  • пациенты, перенесшие радио- и химиотерапию;
  • пациенты, страдающие от анемий.

Симптомы

Очень важно при появлении какого-либо симптома этой болезни незамедлительно обращаться к врачу. Ведь симптоматика аваскулярного некроза практически одинакова с симптоматикой артроза тазобедренного сустава. Единственное существенное отличие состоит в том, что артроз развивается постепенно, а некроз очень быстро. Поэтому, даже если незначительные боли в тазобедренном суставе возникают редко, следует обязательно обратиться к ортопеду.

Симптомы следующие:

  1. Боль. Это основной симптом, который чаще всего служит причиной обращению к врачу. Боль появляется в паху, в бедре, может распространяться на колено. Причиной появления боли служит наступание на ногу при попытке встать, во время ходьбы или бега. При этом боль не проходит во время отдыха и тревожит человека всю ночь. Некоторое облегчение наступает около 5 часов утра, однако после пробуждения и возобновления нагрузок на больную ногу, боль возвращается с новой силой.
  2. Хромота во время ходьбы. Боль при ходьбе заставляет человека меньше опираться на больную ногу. Вследствие чего появляется нарушение походки и хромота.
  3. Ограничение подвижности. Объем движений тазобедренного сустава быстро уменьшается. Человеку сложно отвести ногу в сторону или притянуть ее к груди.
  4. Атрофия мышц. При этой болезни довольно стремительно развивается атрофия мышц бедра, в результате чего больная нога становится заметно худее здоровой.
  5. Изменение длины больной ноги. Чаще всего нога с пострадавшим тазобедренным суставом становится короче. Однако, в 10% случаев она наоборот удлиняется и становится длиннее здоровой ноги.

Как врачи ставит диагноз

Для диагностирования болезни используются различные методики, а именно: рентгенография, сцинтиграфия, МРТ.

Лечение

Лечение пациентов, страдающих асептическим некрозом тазобедренного сустава должно быть комплексным и включать различные методы. Выбор тактики лечения зависит от проявления болезни, ее стадии, общего состояния больного, особенностей его организма и возраста. Прогноз лечения зависит от своевременности обнаружения болезни, подбора правильной тактики лечения, стадии болезни.

Упор при лечении этой болезни делается на восстановление нормального кровообращения головки бедренной кости, а также на восстановление костной ткани.

Немедикаментозное лечение

При первых же проявлениях болезни следует обеспечить пораженной ноге максимальный покой. Желательно во время ходьбы использовать трость. Необходим полноценный отдых и любая свободная минутка должна использоваться для отдыха ноги. Запрещен бег, прыжки, перенос тяжести, а также длительное пребывание на ногах.

лечебная гимнастикаОднако, это не значит, что физические нагрузки необходимо полностью исключить. Наоборот, в обязательном порядке на протяжении не менее 40 минут необходимо выполнение специальных упражнений, которые укрепляют ножные мышцы. Без лечебной гимнастики улучшение состояния практически невозможно, а говорить о выздоровлении и вовсе не приходится.  Упражнения подбираются врачом. Он же и должен продемонстрировать их правильное выполнение.

Медикаментозное лечение

Нестероидные противовоспалительные препараты

Средства этой группы не лечат болезнь, однако они необходимы для снятия боли у пациента, а также для предупреждения рефлекторным спазмам мышц бедра в ответ на боль. При снятии такого спазма, мышцы расслабляются и происходит частичное улучшение кровообращения.

При приеме НПВС, необходимо помнить о больной ноге и уберегать ее от нагрузок даже при отсутствии боли.

Могут быть назначены следующие препараты: Ибупрофен, Диклофенак, Пироксикам, Диклак, Целебрекс, Индометацин, Ортофен, Кетопрофен, Мелоксикам, Нимид, Найз, Нимулид и др.

Сосудорасширяющие препараты

Препараты этой группы необходимы при лечении асептического некроза головки бедренной кости для улучшения кровоснабжения пораженного участка, устранения застоев крови, снятия спазма с сосудов.

Применяются: Агапурин, Трентал, Ксантиноланикотинат, Пентоксифиллин, Теоникол и др.

Препараты, способствующие восстановлению костной ткани

Кальций D3 фортеПрепараты витамина D улучшают всасывание кальция и способствуют его накоплению в костной ткани. Могут назначаться: Остеомаг, НатекальD3, Оксидевит, Кальций D3 форте и др.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Помимо вышеперечисленных препаратов широко применяются и кальцитонины, которые стимулируют костеобразование и устраняют боли в костях. Препараты: Алостин, Сибакальцин, Миакальцик и др.

Хондропротекторы

Эти препараты способствуют восстановлению хрящевой ткани суставов. Их применение оправдано только на 3-ей стадии болезни, когда к некрозу присоединяется коксартроз. Хондропротекторы обязательно принимаются длительными курсами для достижения заметного результата.

Наиболее популярными препаратами являются: Дона, Артрофон, Структкм, Артра, Эльбона и другие препараты на основе хондроитина и глюкозаминв.

Препараты для местного применения

Конечно, ни одна мазь или крем не избавят от болезни. Однако их применение помогает избавиться от проявления боли и улучшить местное кровообращение. Можно применять: Апизартрон, Диклофенак гель, Вольтаренэмульгель, Випросал, Циналгон, Никофлекс, Долгит и др.

Физиотерапия

Методы физиотерапии малоэффективны при этом заболевании и могут назначаться лишь как дополнение к основной терапии. Они позволяют несколько улучшить кровообращение и снять болезненность.

Могут применяться: лазеротерапия, грязелечение, озокерит, парафинотерапия и т.д.

Оперативное лечение

Обычно оперативное вмешательство назначается в тех случаях, когда боль уже невозможно контролировать медикаментозными средствами и консервативное лечение не дает желаемых результатов.

Эндопротезирование

Наиболее часто применяется именно этот тип оперативного вмешательства. Он предусматривает полную замену тазобедренного сустава на искусственный.

Артродез

Этот тип операции проводится довольно редко. Он заключается в обрезании сочленяющихся костей и дальнейшем их сращивании. Это приводит к неподвижности тазобедренного сустава.

Нужно понимать и помнить, что хирургическое вмешательство следует применять лишь в крайних случаях, так как операции не всегда избавляют от проблем, а в некоторых случаях могут даже добавить новых.

Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

Получите бесплатно книгу «Пошаговый план восстановления подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе» и начинайте выздоравливать без дорогого лечения и операций!

Получить книгу

Некроз головки тазобедренного сустава: лечение и последствия

Некроз тазобедренного суставаАсептический некроз – это омертвение субхондрального участка костной ткани с дальнейшим разрушением. Данный участок имеет хорошую иннервацию и кровоснабжение, это и является причиной его частого поражения. Чаще всего заболеванию подвержен тазобедренный сустав, а именно – головка бедренной кости. Обычно болезни подвержены мужчины среднего и молодого возраста.

  • Причины развития заболевания
  • Как определить асептический некроз?
    • Симптомы асептического некроза
    • Диагностика асептического некроза
  • Лечение асептического некроза
  • Консервативное лечение асептического некроза
    • Ортопедический режим
    • Медикаментозная терапия
    • Физиотерапия
    • Лечебная физкультура
  • Хирургическое вмешательство
    • Последствия АНГБК

Болезнь почти всегда приводит к тяжелой и стойкой инвалидности. Именно по этой причине необходимо вовремя определить и начать полноценное лечение асептического некроза.

Причины развития заболевания

Как ясно из самого названия, в отличие от септического некроза кости, в процессе патологии инфекционный агент не участвует. Основной причиной развития асептического некроза головки тазобедренной кости (АНГБК) является неправильное кровообращение на этом участке. Эти нарушения могут появиться в результате:

  • Использования стероидных гормонов, к примеру, кортикостероидов на протяжении долгого времени.
  • Наличия различных заболеваний, к примеру, серповидноклеточной анемии.
  • Травмы (перелом, ушиб и т.д.) тазобедренного сустава.
  • Воздействия ионизирующей радиации.
  • Частого и длительного употребления спиртного.

Также есть теория наследственной расположенности к появлению данного патологического процесса. В основе данной теории находятся врожденные нарушения метаболизма (обменных процессов) костной ткани, которые могут создавать в ней нарушения кровообращения. Потому под воздействием определенных провоцирующих факторов (к примеру, микротравмы, переохлаждения и т.д.) асептический некроз бедренного сустава может появляться и у детей.

Как определить асептический некроз?

Как правило, болезни подвержены оба тазобедренных сустава. Даже когда в самом начале происходит односторонний патологический процесс, то практически в 95% случаев, в течение нескольких лет, поражению подвержен и второй сустав.

Симптомы асептического некроза

Симптомы некрозаОсновным симптомом асептического некроза является боль. Вначале она беспокоит лишь при совершении в нем движений, к примеру, при ходьбе и переходит полностью на всю нижнюю конечность. В дальнейшем боль локализуется в районе тазобедренного сустава, нередко может перейти и на коленный сустав. Выраженность болевых ощущений увеличивается на протяжении прогрессирования болезни.

Патологические процессы, которые проходят в суставе, через время развивают укорочение конечности. По внешним признакам это проявляется частым нарушением работы всей ноги и хромотой. В результате ограничения в пораженной нижней конечности всех движений, появляется атрофия ягодичных и тазобедренных мышц. Они «высыхают» и уменьшаются в размере.

Увы, ранние проявления асептического некроза неспецифичны, это и является основной причиной диагностических ошибок. Также пациенты могут игнорировать боли и дискомфорт в бедренном суставе, что явно не способствует определению заболевания на ранних этапах.

Диагностика асептического некроза

Основными способами диагностики являются магнитно-резонансная томография (МРТ) и рентгенологический метод исследования. На ранних этапах АНГБК особенно необходимо выполнят МРТ, так как на рентгенограммах не все время можно определить начальные изменения патологических процессов.

По общепринятой классификации при асептическом некрозе головки бедренной кости различают 5 этапов рентгенологических изменений. Техника лечения отличается при каждой из них. Иногда дополнительно применяют измерение давления внутри кости, ультрасонографию, радиоизотопное сканирование и т.д.

Лечение асептического некроза

В лечении АНГБК самым важным является его раннее начало. В данном случае гораздо больше шансов на успех лечения. Все способы лечения асептического некроза делятся на хирургические и консервативные.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Консервативное лечение асептического некроза

Это лечение зачастую занимает не один год. К этой терапии используется комплексный подход, состоящий из нескольких составляющих.

Ортопедический режим

В основе консервативного лечения находится механическое предотвращение образование деформации головки тазобедренной кости. Для удаления нагрузки с нее используют такие способы:

  • Какие методы лечения некроза существуютРазные варианты вытяжения – лейкопластырное, манжеточное и т.д.
  • Постельный режим.
  • Ортопедические аппараты (MHE, SRH, Atlanta и т.д.).
  • Гипсовые шины и повязки.

Разновидности разгрузки, а также продолжительность иммобилизации (фиксации) сустава определяется специалистом в непосредственной зависимости от степени прогресса лечения и поражения сустава. Этот вид лечения, как правило, составляет от пары месяцев до нескольких лет. При этом его нужно обязательно сочетать с лечебной физкультурой и физиотерапией.

Излишний вес создает на тазобедренный сустав дополнительную нагрузку. Потому в этих случаях надо добиваться снижения массы в тела.

Медикаментозная терапия

На первых этапах АНГБК назначаются медицинские препараты, которые направлены на повышение микроциркуляции в больном суставе. Этим добиваются снижение ишемизации (обескровливания) в зараженных участках кости головки, а также снижение наклонности к излишнему тромбообразованию и вязкости крови.

Для этой цели используются разные сосудорасширяющие препараты – никотиновая кислота, нош-па и т.д. Большое применение имеют антиагреганты – пентоксифиллин и дипиридамол.

Обязательно назначаются препараты, которые корректируют фосфорно-кальциевый обмен. Для этой задачи назначаются, к примеру, препараты этидроновой кислоты вместе с препаратами кальция и витамина D.

Для активации регенерационных и восстановительных процессов костной ткани головки используются разные биогенные стимуляторы, к примеру, стекловидное тело вместе с витаминами группы B. Для улучшения состояния хрящевого сустава прописываются хондропротекторы.

Физиотерапия

Физиотерапия при некрозеКак правило, используется электрофорез с разными лекарственными препаратами. К примеру, электрофорез с лидокаином или прокаином дает возможность значительно снизить болевые ощущения. Действует на участок пораженного тазобедренного сустава, верхний поясничный и нижний грудной позвоночные отделы.

Также применяется:

  • электромиостимуляция;
  • лазеро- и магнитотерапия;
  • лечение УВЧ и т.д.

Используются массажные процедуры пораженной конечности и поясничной области.

По степени стихания проявлений патологии производится лечение в специализированных грязелечебных и бальнеологических санаториях. Обязательно проводятся упражнения лечебной физкультуры.

Лечебная физкультура

ЛФК используется со времени определения диагноза. Комплекс упражнений прописывается четко в индивидуальном порядке для каждого зараженного участка, с учетом степени заболевания головки тазобедренной кости.

Занятия физкультурой производятся каждый день под наблюдением дипломированного врача. Конечной задачей этих упражнений является восстановление в пораженном бедренном суставе нормального объема движений, а также – профилактика тугоподвижности и контрактур в остальных суставах конечности.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательствоСогласно статистике производится приблизительно у 10-20% пациентов с АНГБК. Самое главное показание к проведению операции – прогрессирование болезни с развитием осложнений и явная неэффективность консервативного лечения.

Но на сегодняшний день, с учетом многообразия способов оперативного лечения АНГБК, определенные операции выполняются в комплексе с консервативным лечением и считаются дополнением к нему.

На данный момент известно несколько разновидностей операций, которые используются при асептическом некрозе головки. Выбор определенного вида хирургического вмешательства определяет специалист, учитывая все противопоказания и показания к этому лечению.

Декомпрессия головки тазобедренной кости

Другое название этой операции – тунеллизация. Используется во время выраженного болевого синдрома для уменьшения давления внутри кости головки.

Принцип операции заключается в просверливании одного или ряда каналов в головке тазобедренной кости. Зачастую эта процедура сочетается с вводом в кость препаратов для улучшения кровообращение.

Пересадка аутотрансплантата

Это технически довольно сложная операция. Основная ее задача состоит в пересадке части малоберцовой кости пациента одновременно с сосудом. Этим добиваются одновременно два эффекта: улучшение кровоснабжения бедренной кости и укрепление ее пораженной костной ткани.

Увы, не редко в пересаженном сосуде образуются тромбы, что делает эту операцию малоэффективной.

Остеотомия

Есть множество разновидностей данной операции при АНГБК. Чаще всего используется межвертельная остеотомия. Причем проводится иссечение части тазобедренной кости головки на уровне ее вертелов. В установленном положении кость фиксируется разными способами – пластинами, винтами и т.д.

После этой операции повышается площадь суставных поверхностей, и при этом смещается очаг некроза в менее нагружаемую часть сустава. Это дает возможность организовать условия для его восстановления и регенерации.

Артропластика

Смысл операции состоит в создании в тазобедренном суставе новых суставных поверхностей. Принцип этой операции будет зависеть от площади и вида прошедших патологических изменений.

Задачей этого оперативного вмешательства является уменьшение интенсивности болевых ощущений и хромоты, увеличение в тазобедренном суставе нормального объема движений.

Артродез

Лечение некроза тазобедренного суставаЧаще всего выполняется для больных, у которых по каким-то причинам находятся противопоказания к эндопротезированию. Главная задача этой операции – организация искусственного сращения и неподвижности сустава для устранения ярко выраженного болевого ощущения.

После удаления зараженной некротическим процессом в суставе костной ткани, головку тазобедренной кости плотно соединяют с вертлужной впадиной и в этом положении фиксируют стержнями, винтами или иными приспособлениями.

Артродез используется у небольшой части пациентов. Считается «калечащей» операцией, поскольку в дальнейшем у этих пациентов появляется искривление поясничного позвоночного отдела вбок и явный перекос таза с выраженными неврологическими процессами.

Эндопротезирование

Чаще всего используется на поздних стадиях АНГБК. Тем более, показано во время развития его осложнений, к примеру, остеоартроза. Является, наверное, наиболее популярной операцией при данной патологии.

Во время проведения этого оперативного вмешательства производится протезирование или замена головки тазобедренной кости. Протез делается из материалов, которые полностью совместимы с тканями человека – циркония, титана т.д.

После успешно выполненного хирургического вмешательства восстанавливается нормальный объем движений в суставе и снимаются болевые ощущения.

Последствия АНГБК

При своевременном определении заболевания и начатом лечении еще на первых этапах болезни можно добиться заметного улучшения в состоянии пациента. При этом, чем моложе больной, тем выше вероятность почти полного излечения.

Прогрессирование болезни значительно ухудшает качество жизни пациента и, как правило, приводит к инвалидности в результате появления деформирующего остеоартроза бедренного сустава. Это осложнение отличается появлением тугоподвижности и контрактур в суставе. А вместе с явно выраженным болевым ощущением оно значительно усложняет жизнь человеку. Именно по этой причине не нужно игнорировать даже незначительный дискомфорт в суставах и сразу же обращаться за помощью к врачу.

Болезнь Пертеса — это патологическое состояние, характеризующееся нарушением кровоснабжения головки бедра, в результате чего наблюдается некротическое повреждение несептической природы. В медицинской практике это заболевание известно как остеохондропатия головки бедренной кости. Обычно синдром Пертеса развивается в детском и подростковом возрасте.

При отсутствии направленного лечения исход может быть крайне неблагоприятным. Наиболее распространенным осложнением является деформация головки и дальнейшее развитие коксартроза. Кроме того, может наблюдаться укорочение конечностей и другие нарушения, ведущие к инвалидности. При таком тяжелом течении поражения тазобедренного сустава для улучшения состояния требуются реконструктивно-восстановительные оперативные вмешательства.

Этиопатогенез развития недуга

Это заболевание является достаточно распространенным. Согласно статистике, на такое состояние приходится примерно 17% остеохондропотий. Наиболее часто оно выявляется у детей в возрасте от 2 до 14 лет. Как показывает практика, мальчики страдают болезнью Пертеса значительно чаще. У девочек это патологическое состояние протекает в более тяжелой форме. Может наблюдаться как одностороннее, так и двустороннее поражение тазобедренного сустава.

Этиопатогенез развития недуга

Точные причины развития болезни Пертеса еще не установлены. Существует теория, что данное патологическое состояние развивается на фоне врожденной предрасположенности к нарушению обмена веществ в этой области. Помимо всего прочего, нередко болезнь Пертеса диагностируется у детей, которые страдают миелодисплазией, то есть врожденной недоразвитостью поясничного отдела спинного мозга. В этом случае наблюдается нарушение иннервации области тазобедренных суставов уже в возрасте от 2 до 4 лет. Это способствует снижению количества кровеносных сосудов. В дальнейшем эти нарушения провоцируют появление некроза.

Помимо всего прочего, болезнь Пертеса может развиться на фоне травм и воспалительных процессов в органах малого таза. В этом случае у ребенка с нормальным количеством кровеносных сосудов кости все хуже снабжаются питательными веществами, что способствует развитию некроза. Обычно болезнь протекает в более легкой форме. К дополнительным факторам, способствующим появлению у детей этого заболевания, относятся:

  • растяжение связок;
  • травмы;
  • подвывихи;
  • ушибы;
  • транзиторный синовит при вирусных инфекциях.

Считается, что болезнь Пертеса нередко развивается у подростков в период гормональной перестройки и при интенсивном росте. Кроме того, спровоцировать подобное нарушение может обмена фосфора, кальция и некоторых других материалов.

Этиопатогенез развития недуга фото

Патогенез развития этого патологического состояния в настоящее время уже хорошо изучен. Сначала наблюдается ухудшение кровообращения в области тазобедренного сустав и формирование асептического очага некроза. В случае если в это время не были приняты меры, направленные действия, чтобы купировать это заболевание, обычно состояние осложняется вторичным вдавленным переломом головки бедренной области. Это происходит из-за того, что в результате снижения питания разрушаются не только хрящевые оболочки, но и кости. При рассасывании некротического очага наблюдается значительное укорочение шейки бедра. Далее поврежденный участок начинает стремительно зарастать соединительной тканью. Впоследствии этот участок зарастает новой костью, перелом срастается.

Симптомы заболевания

Уже на ранних стадиях развития патологии наблюдается появление характерных признаков, указывающих на наличие проблемы. Дети, имеющие болезнь Пертеса, стремятся ограничить себя в движении, так как ходьба сопряжена с появлением боли, отдающей в бедро. В тяжелых случаях неприятные ощущения уже на ранней стадии развития этого патологического состояния могут распространяться на область коленного сустава или же на всю ногу. Показательным является появление сначала легкой, а затем достаточно заметной хромоты у ребенка. Кроме того, может отмечаться выраженное подволакивание ноги. Нередко клинические проявления в этот период довольно слабы, поэтому родители могут не обращать на них должного внимания. Иногда эти симптомы списываются взрослыми на легкий ушиб или слишком большую активность ребенка.

Симптомы заболевания

В дальнейшем, когда уже происходит разрушение головки бедренной кости и перелом, боль становится очень интенсивной, ребенок не может наступить на ногу. При попытке самостоятельного передвижения наблюдается появление выраженной хромоты. Из-за того что осколки разрушенной кости травмируют окружающие мягкие ткани, бедро и ягодица заметно припухают. Вывернуть наружу ногу больной не в состоянии. Помимо всего прочего, это патологическое состояние ведет к нарушению способности сгибания и вращения тазобедренным суставом. Наблюдаются вегетативные нарушения в области пораженной ноги. Нередко у таких больных холодеет стопа. Кроме того, могут иметь место повышенная потливость и общая бледность. В тяжелых случаях наблюдается незначительное повышение температуры тела. В дальнейшем интенсивность болезненных ощущений может идти на спад. Постепенно восстанавливается способность вставать на ногу, но при этом выраженная хромота и органические подвижности остаются у ребенка. Кроме того, это может стать причиной появления укорочения ноги и прогрессирующего артроза.

Методы диагностики

Решающее значение в постановке этого диагноза имеет внимательное отношение к ребенку родителей и педиатров. При появлении характерных признаков развития пациент должен быть обследован у ортопеда. Для постановки точного диагноза недостаточно внешнего осмотра. Полные данные о состоянии тазобедренного сустава позволяет получить рентгенография. Обычно выполняется это исследование в проекции Лауштейна. Это позволяет определить, насколько обширно повреждение тазобедренного сустава. В настоящее время имеется несколько классификаций на основе рентгенологической картины. В зависимости от степени тяжести выделяются 4 группы.

Методы диагностики

Помимо всего прочего, врачом могут быть проведены анализы крови. В сомнительных случаях, когда клиническая картина не позволяет точно поставить диагноз, может быть назначено МРТ тазобедренного сустава. После всесторонней оценки состояния обоих тазобедренных суставов может быть назначено адекватное медикаментозное и физиотерапевтическое лечение.

Терапевтический подход

У меленьких детей в возрасте от 2 до 4 лет, у которых не имеется выраженной симптоматики и нет отчетливых изменений на рентгеновских снимках, специальная терапия не требуется. Однако даже в этом случае необходимо проводить плановые осмотры. Если ребенок в возрасте от 2 до 4 лет находится под наблюдением ортопеда, и родителями выполняются рекомендации врача, все изменения могут пройти без следа, и никаких осложнений не будет. Когда у лечащего врача имеются сомнения касательно доброкачественности течения, может быть показано лечение в ортопедическом отделении и дальнейшая длительная консервативная терапия в амбулаторных условиях.

В случае если болезнь Пертеса у детей в возрасте от 2,5 до 4 лет имеет характерные проявления, требуется квалифицированная медицинская помощь. При тяжелом течении требуется в первую очередь разгрузка пострадавшей конечности. В некоторых случаях может потребоваться наложение скелетного вытяжения по средству гипсовых повязок. Помимо всего прочего, с целью иммобилизации сустава нередко применяются ортопедические конструкции. Если позволяют средства, необходимо приобрести функциональную кровать. Эти методы терапии позволяют предотвратить деформацию головки бедра. Кроме того, обязательно назначаются медикаментозные и немедикаментозные средства, улучшающие кровоснабжение сустава. Помимо всего прочего, активно применяются процедуры, способствующие восстановлению поврежденных участков мышечного тонуса.

Терапевтический подход

Болезнь Пертеса у детей в возрасте от 2 до 4 лет и старше требует комплексной терапии. Учитывая, что ребенок, страдающий этим патологическим состоянием, не может много двигаться, а длиться это может многие месяцы, то существует большая вероятность развития ожирения. Это в дальнейшем может стать причиной усиления нагрузки на сустав. Для недопущения накопления лишнего жира ребенку требуется специальная диета. Лечить без нее ребенка значительно тяжелее. Пища должна быть здоровой, но при этом включать необходимое количество белков, жиров, витаминов и минералов. На протяжении всего времени терапии детям требуется массаж, а также лечебная физкультура. В некоторых случаях применяется электростимуляция мышц.

Для скорейшего восстановления поврежденных участков назначаются хондропротекторы и ангиопротекторы. Нередко для быстрого улучшения состояния сустава делаются внутримышечные инъекции. При тяжелом течении могут быть назначены УВЧ, озокерит, грязелечение и электрофорез с кальцием и фосфор. Для восстановления состояния здоровья ребенка нужна длительная комплексная терапия. Если уже идет четвертый год ребенку, и при этом консервативное лечение не оказывает необходимого эффекта, врачами может быть принято решение о проведении хирургического лечения.

Обычно врачи, уже зная о необходимости проведения операции, стараются оттянуть ее до момента, пока пациенту не исполнится 6 лет, так как в этом случае прогноз подобного вмешательства более благоприятный. Может быть проведена транспозиция вертлужной впадины или корригирующая медиализирующая остеотомия бедра. В послеоперационный период требуется длительный курс консервативной терапии. Многие люди через несколько месяцев оставляют реабилитацию, что в корне неверно. Сколько должна быть проводиться ЛФК и физиотерапия, должен определять врач, и прекращать ее самовольно нельзя, так как в дальнейшем могут развиться тяжелые осложнения.

Даже после прохождения комплексного лечения и достижения положительного результата всю последующую жизнь человеку необходимо избегать повышенных нагрузок на тазобедренный сустав. Следует исключить бег, поднятие тяжестей. Плавание и езда на велосипеде разрешены и даже могут принести определенную пользу. Помимо всего прочего, таким пациентам необходимо выполнять комплекс лечебный упражнений. Кроме того, требуется проходить плановое лечение в санаторно-курортных условиях. Таким образом, вне зависимости от того, какая стадия патологии была выявлена у ребенка, после направленной терапии ему необходимо быть всю последующую жизнь очень внимательным к своему здоровью

Прогноз и профилактика

Обычно это патологическое состояние проходит бесследно после правильно проведенной консервативной и оперативной терапии. Прогноз болезни Пертеса в большинстве случаев благоприятный. В настоящее время не разработана специфическая профилактика этого патологического состояния. При наличии отклонений в развитии спинного мозга может быть показано проведение физиотерапии и ЛФК. Это позволяет значительно снизить риск развития болезни Пертеса.

Помимо всего прочего, родителям нужно предпринимать меры для недопущения переохлаждения и травм ножек у ребенка. Соблюдение правил ухода за ребенком с первых дней его жизни позволяет значительно снизить риск появления подобной проблемы. Нередко люди, стремящиеся вести максимально здоровый образ жизни, используют достаточно грубую гимнастику для грудных детей, чтобы значительно улучшить состояние мышечной массы. При таких упражнениях может произойти травма, которая спровоцирует в дальнейшем развитие болезни Пертеса у детей. Если развилась хвороба, необходимо провести комплексное лечение, а затем направленную профилактику развития осложнений.

Добавить комментарий