Чрезвертельный перелом бедра у пожилых

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Перелом бедра, занимающий, по статистике, 2-3% от числа всех возможных повреждений опорно-двигательного аппарата, представляет собой одну из самых тяжелых травм костей, последствия которой порой необратимы. Обычно процесс реабилитации не дает ощутимых результатов. Одна из самых крупных костей человеческого скелета, бедренная, отличается специфическим и сложным строением, которое во многом обусловлено многообразием выполняемых ею функций. Величина кости делает ее подверженной дегенеративным процессам старения в большей степени, чем остальные, и следствием этого являются переломы в пожилом возрасте, когда необходимые процессы костной регенерации во многом утрачиваются.

У пожилых людей перелом тазобедренного сустава часто становится причиной инвалидизации, утраты подвижности, означает прекращение активного образа жизни. Полученный обычно во время травмы или падения с высоты перелом тазобедренного сустава может стать причиной повреждения бедренной артерии и других крупных сосудов, привести к травматическому шоку. Но и в ходе длительных лечебных и реабилитационных мероприятий, особенно в пожилом возрасте, есть риски появления новообразований на месте произошедшей травмы. Перелом тазобедренного сустава считается в медицине, наряду с другими травмами бедра, одним из самых опасных видов повреждения.

Классификация возможных повреждений

В медицине существует условное подразделение таких травм, основанное на месте локализации и характере повреждений. Переломы бывают:

  1. Проксимальные (травмы в области проксимального отдела). В эту категорию входят переломы шейки бедра и его головки (называемые медиальными, или чресшеечными, подголовными переломами, и травмами основания шейки) и латеральные (травмы вертелов, малого и большого), именуемые внесуставными.
  2. Диафизарные, вид которых напрямую определяется как характером травматического повреждения, так и местом, в котором оно произошло.
  3. В области нижнего конца кости (переломы дистального отдела). Обычно происходят вследствие прямого удара по бедру или падения и могут характеризоваться дополнительными травматическими повреждениями, значительно осложняющими первоначальный перелом. Частым спутником дистальных переломов становится перелом бедра со смещением.

Классификация возможных повреждений

загрузка...

К группам повышенного риска, когда речь идет о такого рода травмах бедра, относятся слепые и плохозрячие люди. Сюда входят те люди, у которых есть наследственные заболевания обмена веществ (сахарный диабет, рассеянный склероз), дегенеративно-дистрофические процессы в позвоночнике и суставах (артрит, остеопороз), генетически обусловленные костные патологии, женщины в период менопаузы, лица пожилого и старческого возраста. Наркоманы и алкоголики подвержены опасности вертельного перелома более других социальных слоев вследствие употребления веществ, нарушающих как координацию движений, так и строение костной ткани.

Все травмы бедра объединяет одна отличительная особенность — перманентная болезненность и мучительность ощущений в месте перелома вследствие отечности тканей, воспалительных процессов, травматического воздействия на нервные окончания. Некоторые из них могут спровоцировать кровоизлияние в мягкие ткани, при неквалифицированной помощи привести к летальному исходу. Так происходит, когда отмечается перелом бедренной кости со смещением. В пожилом возрасте у 78% процентов пациентов на месте перелома наблюдаются злокачественные новообразования.

Переломы проксимального отдела: симптомы и проявления

Переломы проксимального отдела бедра подразделяются на 3 группы по классификации АО:

  • вертельные (тип А, вертельный перелом бедра, или внекапсульный);
  • шейки бедра (тип В, внутрикапсульный);
  • головки бедра (тип С внутрикапсульный).

Вертельные переломы, как правило, внутрисуставные, с достаточно редким поражением кровоснабжения. Чаще всего применяется оперативное лечение, дающее в большинстве случаев благоприятный результат. Лечение проксимальных переломов бедра остается одной из насущных проблем современной травматологии, и, согласно статистическим данным, полученным за последнее время, в мире ежегодно увеличивается количество таких травм, причем в группе риска — женщины пожилого возраста, для которых реабилитация после перелома бедра уже практически невозможна. Травматологи связывают это явление с возрастными и старческими изменениями костной ткани, остеопорозом и остеохондрозом позвоночника, распространением артритов, приводящих к нарушению нормального функционирования суставов, позвоночника, кровеносных сосудов.

Переломы проксимального отдела: симптомы и проявления

Повреждение шейки бедра

Перелом шейки бедра со смещением или без него — все эти травмы становятся зачастую причиной полной утраты трудоспособности и даже возможности самостоятельного передвижения. Симптомы таких недугов видны невооруженным глазом, становятся основанием для госпитализации и операции. Основная тактика при этом — восстановление первоначального вида кости и ремоделирование костных обломков.

Повреждение шейки бедра

Примерно 90% травм проксимального отдела происходят в результате падения с высоты, не превышающей рост человека.

К этому приводят четыре последовательные фазы: утрата равновесия, падение, удар, восстановление положения после удара. При видимой безобидности и частой повторяемости подобного цикла должно совпасть несколько моментов, чтобы произошла травма, и основными из них становятся:

  • недостаточная мобилизация защитных ресурсов организма;
  • не поглощение мягкими тканями силы испытанного удара.

Такое совпадение, сопряженное с возрастными патологиями костно-суставного аппарата, и приводит к тому, что наступает перелом в области бедра. Для того чтобы такой перелом был проксимальным, достаточно, чтобы основная сила удара пришлась в эту область или очень близкую к ней.

Чрезвертельная травма бедренной кости

Закрытый чрезвертельный перелом левой бедренной кости — наиболее частый диагноз, с которым доставляют в больницу при диагностированной травме бедра. В общем понимании это повреждение бедренной кости в ее верхней части. Линия перелома в этом случае проходит между основанием шейки бедра и подвертельной линией. Чрезвертельный перелом бедра чаще встречается с правой стороны, потому что люди, поскальзываясь, инстинктивно подставляют правую руку и, соответственно, падают на правую сторону. При этом повреждается правые бок, рука, и нога.

Чрезвертельная травма бедренной кости

Частота подверженности пожилых людей такому виду травмы обусловлена тем, что даже самая крупная кость в скелете становится хрупкой в результате произошедших возрастных изменений. Чрезвертельный перелом бедра к тому же может быть не только результатом падения с небольшой высоты, но и следствием сильного удара в верхнюю часть кости, травмы при занятиях спортом в результате скручивания, результатом компрессии травматического происхождения, что нередко происходит при авариях. Чрезвертельный перелом бедренной кости может сопровождаться сильным или минимальным повреждением кортикального слоя, что приводит к разным прогнозам относительно благополучности или не благополучности его исхода. Сильное повреждение приводит к нестабильному состоянию, при котором очень трудно добиться сращения костных фрагментов, и прогноз при этом крайне редко бывает благоприятным.

Подобные травмы классифицируют и по категориям — открытый и закрытый перелом. Открытый перелом бедра более опасен для жизни пациента, поскольку сопровождается массивным кровотечением. Любой человек должен знать тактику первой помощи при травме бедра, поскольку иногда от этого зависит жизнь. Главное в этом случае — обеспечить иммобилизацию поврежденной области, остановить кровотечение, нередкое при переломе бедренной кости со смещением, обеспечить вызов квалифицированной медицинской помощи. Пострадавшего в этом случае не рекомендуется перемещать во избежание дополнительных факторов, при которых костные фрагменты смещаются еще больше.

Что делать, если сводит пальцы рук? Причины и методы терапии от недуга.

Что такое периферическая нейропатия? И как от нее избавиться? Подробнее читайте тут. 

Сводит пальцы ног: причина и что делать — обзор основных источников онемения и их лечение.

Лечение и реабилитация: риски и прогнозы

Врачебная тактика и характер избираемых методов напрямую зависят от того, насколько сложным был перелом бедра, лечение которого предпринимается для конкретного больного.

Лечение и реабилитация: риски и прогнозы

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

При этом огромное значение имеют возраст, общее состояние организма, наличие или отсутствие хронических патологий и наследственных аномалий, которые могут воспрепятствовать восстановлению. Немаловажное значение имеет и общее психологическое состояние, особенно в пожилом возрасте, потому что медицинская осведомленность простирается на все, чем чреват подобный перелом. Это часто приводит к общему подавленному состоянию, на фоне которого у больного наблюдаются отсутствие жизненного тонуса, депрессия, связанная с уверенностью в бесполезности реабилитационного периода.

Часто возраст и состояние здоровья обусловливают противопоказания к проведению оперативного вмешательства, и тогда назначается консервативное лечение, которое обычно менее эффективно для тех, кто не располагает уже особым временем.

Оперативное лечение обеспечивает не только более быстрое восстановление физиологической функции конечности, но и значительное расширение двигательного режима. При такой травме, как перелом бедра, реабилитация после операции консервативными методами сопряжена с длительным постельным режимом, что неизменно приводит к образованию пролежней, появлению застойных пневмоний, и время начинает работать не на выздоровление, а против пациента.

Скелетное вытяжение, дающее при такой травме оптимистическую и положительную динамику, часто тоже не может быть применимо к определенным больным ввиду состояния здоровья, тяжести поражений позвоночника или наличия хронических и системных заболеваний. Кроме того, в ходе оперативного вмешательства есть возможность фиксирования вертела или любой другой кости бедренного сустава при помощи спиц, болтов, пластин, что не представляется возможным сделать при консервативной терапии. В большинстве своем костный обломок смещается из-за отсутствия нужной степени иммобилизации сустава.

Успех или неуспех проводимого лечения при переломе бедра зависит от множества факторов, среди которых основную роль играют возраст и здоровье пациента (наличие или отсутствие у него сопутствующих патологий, хронических сбоев работы внутренних систем организма). Очень многое зависит от того, насколько успешным было примененное оперативное лечение, правильно ли и квалифицировано установлены металлические фиксаторы, насколько точно составлены фрагменты кости, не присутствовали ли постоперационные осложнения. Основным определяющим фактором при выставлении прогноза всегда остаются тип полученной травмы, локализация и характеристика перелома, был он или нет, осложнен дополнительными обстоятельствами, увеличивающими риск.

Программа реабилитации при успешно завершенном лечении требует от 6 до 12 месяцев. При достаточном желании вернуться к нормальной жизни, силе воли и здоровом психологическом состоянии, которое в максимальной степени обеспечивают родные и близкие, этот процесс может завершиться успешно.

Содержание:

  • Причины травмы
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Первая помощь
  • Лечение
    • Режим
    • Диета
    • Лекарственные препараты
  • Реабилитация
  • Профилактика

Причины травмы

У молодых и пожилых людей причины травмы заметно отличаются. Молодые чаще получают травму в результате несчастного случая, такого как автомобильная авария или травма на производстве.

У людей старше 55 лет основной причиной является остеопороз. Это заболевание, при котором нарушается минерализация костной ткани и кости становятся хрупкими. В такой ситуации даже незначительная травма или случайное падение может привести к появлению трещины. К тому же у пожилых людей зрение и скорость реакции заметно снижаются, что также увеличивает риск бытовых травм.

Норма и остеопороз

Чаще остеопорозом страдают женщины, так как у них в связи с гормональными изменениями в менопаузе возникает дополнительный дефицит кальция.

Как выглядит трещина шейки бедра

Симптомы

Основным симптомом, говорящем о возможной трещине шейки бедра является боль, появившаяся после травмы или падения. Боль может быть острой, а может быть тупой и не иметь резко выраженной интенсивности.

Боль в бедре

Боль четко связана с физической нагрузкой. Чем больше нагрузка, тем сильнее ощущение боли. Если надавить на место травмы, то пациент также почувствует боль. В покое боль при трещине шейки бедра практически отсутствует.

Отек в месте травмы выражен незначительно. Это связано с тем, что в области шейки бедра большое количество мягких тканей, из-за который имеющийся отек виден плохо или не виден совсем.

Диагностика

Диагностика основана на характерных жалобах и данных осмотра больного.

Окончательный диагноз ставится после проведения рентгенологического обследования. Только после него можно точно определить тип повреждения кости (трещина или перелом) и состояние окружающих мягких тканей.

Трещина на снимке

Первая помощь

Если после травмы есть основания заподозрить трещину или перелом кости, то нужно сразу вызвать врача. До его приезда необходимо приложить лед к области бедра. Лежать пациенту нужно на спине, любые движения конечностями запрещены.

Лечение

Лечение зависит от тяжести травмы, возраста пациента, наличия сопутствующей патологии и включает соблюдение ограничений двигательного режима, правильного питания и применения лекарственных средств.

Режим

При трещине шейки бедренной кости назначается строгий пастельный режим с дальнейшим постепенным расширением двигательной активности. Гипс обычно не накладывают. Важно четко соблюдать рекомендации лечащего врача, а не заниматься самодеятельностью.

Даже, если пациент не ощущает боль, слишком раннее расширение режима и нагрузка на больную ногу могут способствовать переходу трещины в перелом со смещением обломков. А это потребует уже оперативного лечения и более длительной реабилитации.

Диета

Важное значение имеет присутствие в рационе продуктов с высоким содержанием белка и кальция (молоко, сыр, творог, рыба). В пожилом возрасте, как правило, необходимо принимать препараты или биодобавки, содержащие витамины и минералы, а также хондропротекторы. Перед применением лучше посоветоваться с врачом.

Лекарственные препараты

При выраженном болевом синдроме врач может назначить анальгезирующие препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  1. Нимесулид.
  2. Ибупрофен.
  3. Найз.

Найз

Без рекомендации врача эти препараты принимать нельзя, так как они оказывают раздражающее действие на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки, а при длительном приеме приводят к формированию язвы.

Прогноз при данной травме достаточно благоприятный. Если четко выполнять все предписания врача, то осложнений не возникает и кость консолидируется.

Реабилитация

Реабилитационные мероприятия направлены в первую очередь на восстановление утраченной мышечной массы, которая значительно снижается после периода иммобилизации. У пожилых людей этот процесс особенно выражен. Это усугубляется скепсисом по поводу возможности возвращения к нормальной активности, свойственному этой возрастной категории.

Поэтому лучше обратиться к врачу-реабилитологу, который не только назначит комплекс специальных упражнений, но и поможет провести психологическую адаптацию пациента после травмы.

Профилактика

Так как подавляющие количество пациентов с трещиной шейки бедра составляют пожилые люди с остеопорозом, то профилактика направлена в первую очередь на предупреждения этого грозного заболевания. Она должна начинаться, конечно, гораздо раньше, чем человек выходит на пенсию. К профилактическим мерам относят следующие:

  1. Достаточная физическая активность. Питание суставов на 90% происходит во время движения. Поэтому утром, еще лежа в постели можно сделать несколько разминочных движений. В течение дня чаще ходить пешком. Прекрасный оздоровительный эффект оказывает плавание, езда на велосипеде, скандинавская ходьба.
  2. Режим питания. В пище должны преобладать продукты содержащие полноценный белок, минералы и витамины.Максимально нужно сократить в рационе быстрые углеводы (сахар, кондитерские изделия, белый рис, блюда из белой муки)
  3. Также необходимо соблюдать водный баланс и пить не менее полутора литров чистой воды в день.
  4. Женщинам после наступления менопаузы нужно позаботиться, чтобы употреблять фитоэстрогены. Они содержатся в сое и других бобовых, семенах льна, абрикосах. Возможно, нужно обратиться к врачу, чтобы он порекомендовал вам препараты, содержащие растительные эстрогены. Это благоприятно скажется не только на опорно-двигательный аппарат. Улучшиться состояние сердечно-сосудистой системы, а также снизится риск онкологических заболеваний женской половой сферы.
  5. Людям старше 40 лет врачи рекомендуют периодически принимать хондропротекоры.

Чрезвертельный перелом бедра — травма верхнего отдела бедренной кости, расположенного между подвертельной линией и основанием шейки бедра. Возникает у молодых мужчин или пожилых женщин. Перелому костей способствует падение на бок или скручивание нижней конечности. Повреждение имеет выраженные симптомы, препятствующие использованию ноги в качестве опоры. Лечение проводится консервативными или хирургическими методами.

Виды чрезвертельных переломов бедра

Типы и характерные симптомы травмы

Классификация переломов включает:

  1. Межвертельный вколоченный тип. Смещения костных отломков не происходит или оно имеет слабо выраженный характер. Линия перелома пролегает за пределами суставной сумки.
  2. Подвертельный перелом не вколоченный. Характеризуется существенным смещением костей и нарушением угла между шейкой бедра и верхней частью бедренной кости.
  3. Чрезвертельный вколоченный без смещения. Шеечно–диафизарный угол не изменяется.
  4. Чрезвертельный вколоченный со смещением. Наиболее распространенный тип травмы, при котором шеечно–диафизарный угол нарушается.
  5. Межвертельный перелом с выраженным смещением. Линия перелома имеет винтообразный вид. Образуется несколько костных отломков.

Чрезвертельный и межвертельный переломы бедра

Клиническая картина чрезвертельного перелома аналогична с проявлениями травм шейки бедра.

Для повреждения характерны следующие симптомы:

  1. Принятие ногой неестественного положения. При смещении костей наблюдается изменение длины пораженной конечности.
  2. Симптом «прилипшей пятки». При переломе пациент не может отрывать ногу от пола и удерживать ее на весу.
  3. Болевой синдром в пораженной области. Имеет острый характер, усиливается при движениях и попытках использовать конечность в качестве опоры.
  4. Отечность тканей бедренной области, образование обширных гематом. Эти симптомы характерны для переломов, не сопровождающихся смещением костных отломков.
  5. Разрыв мягких тканей, сочетающийся с массивным кровотечением. Возникает при открытом переломе, при котором часть кости проступает через раневую поверхность.
  6. Признаки шокового состояния. Наблюдаются при чрезвертельном диафизарном переломе, приводящем к потере большого количества крови. У пострадавшего бледнеет кожа, появляется холодный пот, дыхание приобретает поверхностный характер. В дальнейшем развивается лихорадочный синдром, пульс становится нитевидным, давление снижается до критических значений. Любое движение может привести к сильной боли, способствующей потере сознания.

Признаки перелома шейки бедра

Первая помощь

Первая помощь при чрезвертельном переломе включает следующие мероприятия:

  1. Вызов бригады медиков. По возможности пациента не трогают до приезда врачей. Активные перемещения при отсутствии фиксации конечностей провоцируют дальнейшее смещение отломков.
  2. Обездвиживание сустава. Если транспортировка больного будет осуществляться без помощи медиков, части костей фиксируют с помощью длинной доски, доходящей до подмышечной впадины. Самодельную шину привязывают к туловищу и ноге.
  3. Введение обезболивающего препарата. После этого пациента аккуратно перевозят в лечебное учреждение.
  4. Иммобилизацию конечности специальной шиной. Проводится в условиях травматологического отделения. Перед процедурой пациенту внутримышечно вводят наркотический анальгетик.

Первая помощь при переломе бедра

Лечебные мероприятия

Диагностику травмы начинают с осмотра пациента, при простукивании обнаруживается усиление неприятных ощущений. Подтверждают диагноз путем проведения рентгенологического исследования. При наличии сложностей с выявлением травмы применяется компьютерная томография.

К консервативным методам лечения относят:Скелетное вытяжение при переломе шейки бедра

  1. Скелетное вытяжение. Вес груза подбирается в зависимости от состояния мышц пострадавшего. При лечении травм у пациентов пожилого возраста начинают с 3–4 кг, постепенно повышая нагрузку до 5–6 кг. Лечение проводят до подтверждения правильности стояния отломков. При лечении молодых больных используются тяжелые грузы. Длительность лечения — 1–2 месяца. После формирования костных мозолей вытяжение прекращают, накладывают гипс на 3 месяца.
  2. Вытяжение с последующим наложением деротационного сапожка. Такое лечение способствует более быстрому восстановлению и снижает риск развития осложнений. При замедленном сращении костных тканей деротационный сапожок накладывается на месяц, при нормальном — на 2 недели.

Остеосинтез при чрезвертельном переломе бедраОперативное вмешательство назначается при сложных травмах, сопровождающихся смещением костей. Оно направлено на восстановление целостности костей путем фиксации отломков гвоздями, пластинами и винтами. Наложения гипса после операции не требуется. Часть нагрузки принимают на себя фиксирующие устройства.

Операция не проводится при следующих состояниях:

  • острой сердечной, дыхательной и почечной недостаточности;
  • декомпенсированном сахарном диабете;
  • атеросклерозе крупных артерий;
  • тромбофлебите глубоких вен;
  • подагре;
  • тяжелых формах артроза.

Реабилитационный период

Реабилитация подразумевает выполнение мероприятий, помогающих ускорить восстановление работоспособности сустава. Она показана пациентам всех возрастов и проводится при применении любой терапевтической методики. В восстановительный период необходимы:

Использование костылей

  1. Использование костылей при ходьбе. Помогает минимизировать нагрузки на поврежденную ногу.
  2. Соблюдение специальной диеты. В рацион включают продукты, богатые кальцием и витаминами, — творог, молоко, свежие овощи и фрукты, нежирное мясо.
  3. Умеренные физические нагрузки. Выполнение подобранных врачом упражнений начинают с первых дней.
  4. Прием лекарственных препаратов. Направлен на ускорение восстановления тканей, улучшение самочувствия пациента.
  5. Массаж. Улучшает кровообращение, приводит к увеличению подвижности конечности.
  6. Физиотерапевтические процедуры. Избавляют от болевого синдрома, ускоряют процесс заживления.

Сроки проведения каждого реабилитационного мероприятия определяются лечащим врачом. Нарушение этого правила приводит к возникновению нежелательных последствий.

Игорь Петрович Власов

  • Ортез для шейки бедра
  • Возникновение перелома шейки бедра
  • Возникновение перелома шейки бедра
  • Реабилитация перелома шейки бедра
  • Транспортная иммоблизация бедра
  • Карта сайта
  • Диагностика
  • Кости и суставы
  • Невралгия
  • Позвоночник
  • Препараты
  • Связки и мышцы
  • Травмы

Добавить комментарий