Дегенеративные изменения левого коленного сустава

Дегенеративные изменения медиального мениска (заднего рога) 2 степени

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

В организме человека есть места, в которых ощущается повышенная нагрузка. К таким следует отнести хрящевые диски между позвонками и мениски коленного сустава. Со временем происходят дегенеративные процессы латерального (наружного) и медиального (внутреннего) менисков.

Результат этой патологии может доставить больному человеку большое количество неприятных ощущений.

Особенности дегенеративных изменений

Под понятием дегенеративные изменения следует понимать анатомическую деформацию органа различной степени (по stoller), которая стала результатом:

  • травмы;
  • заболевания;
  • нетипичного строения сустава.

Травма менискаДегенерация мениска зачастую становится следствием травмы, которая даже не всегда очевидна. Обычный неудачный поворот голенью может быть предпосылкой разрушения хрящевой ткани, сопровожденного сильной болью.

загрузка...

Зачастую может быть поврежден медиальный диск. Если при поражении наружного хряща, который амортизирует двигательную активность коленного сустава, нет жесткой фиксации, то хрящ смещается в одну из сторон.

Рога его в таком случае будут расположены рядом с мыщелками. При резком повороте голени мениск может не успеть ускользнуть от перемещенного отростка костной ткани и сразу же возникает повреждение или даже его разрыв.

Дегенеративные поражения менисков могут быть различными:

  • разрыв рога и тела внешнего и внутреннего мениска;
  • полный отрыв от места крепления;
  • излишняя подвижность ввиду разрыва связок между менисками;
  • кистозные новообразования внутри полостей хряща коленного сустава;
  • менископатия – дистрофические изменения, которые происходят под воздействием незначительных травм и в результате осложнения подагры, туберкулеза, ревматизма и остеоартроза.

Как проявляются изменения?

Если человека постоянно мучают боли ноющего характера, каждый раз возникающие с новой силой, то вполне возможно, что у него начались патологические изменения заднего рога медиального мениска. Практически в 90 процентах случаев изменения коленного сустава связаны с повреждениями естественного «амортизатора» нижних конечностей.

Симптоматика во многом будет зависеть от характера самой патологии. Разрыв всегда сопровожден:

  1. сильными болезненными ощущениями;
  2. блокадой нижней конечности в полусогнутом состоянии;
  3. обширным отеком.

Дегенеративные изменения менисков Серьезное повреждение медиального мениска происходит на фоне кровоизлияния в полость суставов (гемартроз). Отек и боль также характерна для кистоза мениска. Все надрывы и отслоения носят хронические характер, они могут проявляться временной болью и чувством помехи при двигательной активности.

Для самодиагностики можно провести специальный тест. Необходимо подняться и спуститься по лестнице. Если патология мениска есть, то при схождении вниз боль в коленном суставе существенно усилиться.

Хроническое течение сопровождается вторичными дегенеративными и дистрофическими переменами заднего рога медиального мениска (вызываются иными заболеваниями). Как правило, в таких ситуациях будут отмечены щелчки и ощущение патологической подвижности суставов (прокаты). Такой процесс особо ощутим в движении после продолжительного состояния покоя. Часто может проявляться болью в коленях.

С развитием заболевания происходит постепенное нарастание симптомов. Хрящевая прослойка истончается, а под ней скапливаются соли или кристаллы мочевой кислоты. Если пациент не обращается за адекватной медицинской помощью, то финальной стадией менископатии станет контрактура.

Под ней следует понимать стабильное нарушение и существенное ограничение подвижности сустава.

Общими для любой степени дегенерации следует назвать такие симптомы:

  • боль;
  • отек;
  • хруст и щелчки;
  • блокаду суставов;
  • затекание коленного сустава при продолжительном отсутствии движений.

Причины дегенерации

Высокая частота развития патологий среди пациентов любого возраста вызвана особым анатомическим строением и расположением заднего рога менисков. Как правило, повреждения и кистозы возникают у тех людей, чья деятельность связана с высокой двигательной активностью и существенными нагрузками (танцоры, балерины, спортсмены).

Дегенеративные изменения менисков могут быть вызваны:

  1. дисплазией (неправильным формированием коленного устава);
  2. заболеваниями, поражающими суставы (подагра, туберкулез, ревматизм, сифилис);
  3. растяжением связок и их неадекватным формированием;
  4. плоскостопием (низкой амортизацией стопы, компенсированной чрезмерной нагрузкой на колени);
  5. слишком высокими физическими нагрузками;
  6. избыточной массой тела.

Способы диагностики

задний рог менискаЕсли пациент страдает острой формой повреждений медиального мениска, то в таком случае будет наблюдаться блокада, болевой синдром и характерные щелчки при выпрямлении коленного сустава. Это дает возможность практически на 100 процентов установить верный диагноз.

Дегенеративное повреждение и изменение внутреннего мениска при визуальном осмотре не всегда может быть установлено из-за отсутствия четких, ярких симптомов и даже положительной реакции на проведенные тесты.

В подобной ситуации следует прибегать к инструментальным методам диагностики:

  • магнитно-резонансная томография, МРТ коленного сустава (применяют классификацию по stoller). Исследование помогает получить объемную картинку практически всех тканей коленного сустава;
  • артроскопия. Благодаря миниатюрному разрезу в суставную полость вводится специальный эндоскоп. С его помощью можно наблюдать за состоянием синовиальной жидкости и тканями.

Методы лечения

Терапия при дегенеративных изменениях менисков различной степени полностью зависит от характера повреждений. Острые повреждения служат прямым показанием к применению консервативных методов лечения:

  • пункция сустава. Процедура необходима для устранения боли, отечности и восстановления подвижности. В некоторых случаях может потребоваться сразу несколько поочередных процедур, например, когда экссудация коленного сустава не прекращается по несколько дней;
  • назначение анальгетиков. Как правило, предпочтение отдают наркотическим препаратам, например, Промедолу. Это важно, ведь иные средства при поражениях заднего рога медиального мениска не в состоянии избавить пациента от мучительной боли;
  • использование хондропротекторов. Препараты этой группы обеспечивают организм пациента всеми необходимыми веществами, что оказывает благотворное воздействие на восстановление пораженного участка мениска;
  • применение средств против воспаления (при проблемах разной степени).

В период реабилитации отличными вспомогательными методами станут озокерит, ионофорез, ударно-волновая терапия и УВЧ.

Для лечения может потребоваться накладывание шины на пораженную конечность (на 2 недели). Это поможет обеспечить надежную фиксацию сустава в необходимом положении.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Если имел место разрыв, то в таких случаях показано обязательное оперативное лечение, хирург выполнит:

  1. два небольших разреза;
  2. введет в полость коленного сустава инструменты;
  3. зашьет поврежденный участок.

Если дегенеративные изменения менисков серьезные, то может потребоваться удаление хряща и замена его искусственным.

Практически все хирургические манипуляции должны быть произведены только в состоянии ремиссии.

Исключительно операция необходима при:

  • хронической дистрофии;
  • дисплазии суставов;
  • аномальном развитии связок.

При своевременном обращении к доктору дегенеративное повреждение внутреннего мениска будет остановлено в самом начале развития.

Грудной отдел позвоночника человека беспокоит достаточно редко. Но вовсе не потому, что там никогда не возникает проблем. Дегенеративно-дистрофические изменения грудного отдела позвоночника не являются таким уж редким явлением, просто часто они достаточно «молчаливы», и не слишком усердно заявляют о себе.

Что представляет собой грудной отдел позвоночника?

Это 12 позвонков, которые суставами соединяются с ребрами. Ребра, в свою очередь, соединяются впереди, создавая достаточно прочный каркас, в котором прячутся внутренние органы грудной клетки. Понятно, что подобный каркас должен быть достаточно жестким со всех сторон. Именно поэтому данный отдел позвоночника очень ограничен в подвижности.

Такое ограничение накладывается двумя факторами:

  • относительно небольшой высотой межпозвонковых дисков;
  • спецификой остистых отростков позвонков, которые несколько длиннее, чем в остальных отделах, и складываются «черепицей».

Благодаря почти полному отсутствию подвижности в данном отделе, межпозвонковые диски практически никогда не испытывают чрезмерных нагрузок, с которыми приходится регулярно сталкиваться поясничному и шейному отделам.

Как развиваются дегенеративно-дистрофические изменения в грудном отделе?

Благодаря тому, что подвижность этого отдела небольшая, межпозвонковые диски в этом отделе получают меньшую нагрузку и имеют меньше шансов травмироваться. Соответственно и дегенеративно-дистрофические процессы здесь развиваются значительно медленнее. Кроме того, естественная выгнутость назад грудного отдела позвоночника распределяет нагрузку таким образом, что она в основном приходится на боковые и передние отделы позвонков.

С одной стороны это плюс, поскольку снимается нагрузка с межпозвонковых дисков, а значит и риск появления протрузий и межпозвонковых грыж уменьшается. Зато остеохондроз может «развернуться» в полную силу – именно в тех местах, которые обладают минимальной подвижностью и испытывают максимальные нагрузки, начинают образовываться остеофиты.

В частности, чаще всего остеофиты образовываются в боковых и передних отделах позвонков. На задней части позвонков остеофиты развиваются значительно реже.

Как проявляются эти процессы в грудном отделе?

Интересен также тот факт, что развитие в грудном отделе позвоночника остеохондроза, например, часто происходит без проявления выраженных симптомов. Так происходит потому, что в районе боковых и передних отделов позвонков нет оболочек спинного мозга и нервных корешков. Таким образом, остеохондроз может поразить практически весь грудной отдел, «спаяв» его в единое неподвижное образование, а боль так и не появится.

То же самое можно сказать и о таком редком явлении в грудном отделе позвоночника, как межпозвонковые грыжи. Как мы уже говорили, диски здесь страдают от избыточных нагрузок не так часто, поэтому и грыжи появляются очень редко. Да и сама межпозвонковая грыжа в большинстве случаев не приводит к компрессии нервных корешков, а потому протекает практически бессимптомно.

Но в некоторых случаях с болями в данном отделе людям сталкиваться все же приходится. Чаще всего такие боли говорят о том, что дегенеративно-дистрофический процесс добрался до межпозвонковых суставов. Возможно также развитие спондилоартроза, а также остеоартроза в поперечно-реберных сочленениях и реберно-позвонковых суставах. Подобные проблемы приводят к сужению межпозвонковых отверстий. Именно в этом случае может произойти компрессия как самих нервных корешков, так и симпатических нервных волокон.

Если происходит сдавливание нервных корешков, то развивается болевой синдром в зоне «действия» пораженного нерва. А вот при компрессии симпатических нервных волокон ситуация обстоит несколько сложнее. Поскольку именно они регулируют работу некоторых внутренних органов, то их компрессия может привести к нарушению работы данных органов.

Кроме того, раздражение таких нервных волокон может происходить без серьезных болевых ощущений, поэтому есть риск, что будет поставлен неправильный диагноз, а значит и лечение будет подобрано неправильное, а просто симптоматическое, которое просто не сможет дать устойчивого положительного эффекта.

В любом случае, чаще всего пациенты жалуются на боль в межлопаточной области, или же на боли, распространяющиеся по ходу грудного отдела позвоночника. Характерным является и тот факт, что эти боли резко усиливаются при дыхании и движении. Кроме того, в тех случаях, когда происходит компрессия нервного корешка, может развиться межреберная невралгия. В этом случае боль принимает опоясывающий характер, она развивается по ходу пораженного межреберного нерва. Также появляются нарушения чувствительности в пораженной зоне.

В частности, могут появиться ощущения ползания мурашек, онемение или усиление чувствительности, чувство жжения. Не редкостью являются и расстройства работы внутренних органов. Например, могут появиться нарушения в работе печени, желудочно-кишечного тракта, в некоторых случаях нарушается даже функция мочевого пузыря.

Особенно неприятными являются боли, которые практически неотличимы от болей при стенокардии. При этом «похожесть» настолько велика, что часто ставятся неправильные диагнозы, которые потом не подтверждаются лабораторными исследованиями. В итоге процесс диагностирования сильно затягивается.

Методы лечения

Обычно предпочтение отдается консервативным методам лечения. Хирургическое вмешательство нужно крайне редко, его применяют только в тех случаях, когда вышеуказанные изменения начинают серьезно сказываться на работе внутренних органов человека. Но и в этом случае предпочтительным является первоначальная попытка избавиться от проблемы с помощью консервативных методов лечения.

Следует также помнить, что хирургическое вмешательство в области позвоночника само по себе несет определенный риск даже в наше время, когда разработаны и успешно применяются различные микрохирургические методы.

Консервативный метод лечения

В этом случае предпочтение отдается всем возможным способам лечения, которые дают возможность избежать операции. Поскольку все же чаще всего приходится сталкиваться именно с лечением остеохондроза, то методику консервативного лечения именного этого заболевания мы и рассмотрим. Стоит также отметить, что большинство заболеваний позвоночника и суставов лечатся примерно одинаковыми методами, различия обычно проявляются в наличии некоторых специфических препаратов. Например, при заболеваниях суставов активно используются различные хондропротекторы, а при постоянных спазмах мышц – миорелаксанты.

Начинается лечение обычно с нескольких дней постельного режима. При этом такой режим не отменяется сразу, двигательная активность человека должна восстанавливаться постепенно, в соответствии с улучшением общего состояния пациента.

Основным лекарственным препаратом, который применяется в такой ситуации, являются нестероидные противовоспалительные препараты. Они дают возможность снять воспаление и отек, благодаря чему уменьшается компрессия нервного окончания, а соответственно – слабеет или полностью отступает боль. Эти препараты достаточно эффективны, но врач должен четко соизмерять ожидающуюся от них пользу со сроком применения и дозами препарата, поскольку они имеют очень неприятные побочные эффекты, которые сказываются, обычно, в первую очередь на работе желудочно-кишечного тракта.

При необходимости могут использоваться анальгетики и другие обезболивающие препараты. Но в этом случае пациент должен понимать, что отсутствие болевого синдрома вовсе не является признаком полного выздоровления – это просто временный эффект от действия лекарств. Они нужны в первую очередь для того, чтобы улучшить общее состояние пациента. Излишне активные движения в такой ситуации нанесут дополнительный вред.

После того, как боль удалость устранить, или серьезно уменьшить, а воспаление и отек прошли, начинается следующий этап лечения. В этом случае для восстановления нормальной работы мышечного корсета и связочного аппарата, а также устранения остаточных болевых ощущений используются различные физиотерапевтические методы, а также массаж и лечебная гимнастика.

Следует отметить, что только два последних метода давно и в полной мере доказали свою эффективность. Но и при этом необходимо помнить, что массаж должен выполняться квалифицированным специалистом, а упражнения ЛФК должны подбираться врачом под ваш индивидуальный случай.

  • Возможные причины боли в правом плече
  • Возможные причины появления боли в шее спереди справа
  • Описание и лечение синдрома поражения дорсальной части спинного мозга (заднего спинального синдрома)
  • Как лечить остеопороз позвоночника?
  • Симптомы и лечение головной боли напряжения
  • Артроз и периартроз
  • Боли
  • Видео
  • Грыжа позвоночника
  • Дорсопатия
  • Другие заболевания
  • Заболевания спинного мозга
  • Заболевания суставов
  • Кифоз
  • Миозит
  • Невралгия
  • Опухоли позвоночника
  • Остеоартроз
  • Остеопороз
  • Остеохондроз
  • Протрузия
  • Радикулит
  • Синдромы
  • Сколиоз
  • Спондилез
  • Спондилолистез
  • Товары для позвоночника
  • Травмы позвоночника
  • Упражнения для спины
  • Это интересно
    14 июня 2019

  • Боль в пояснице, поставили диагноз — насколько все серьезно?
  • 11 июня 2019

    НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

    Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

  • Как избавиться от онемения затылка?
  • 07 июня 2019

  • Может ли протрузия быть причиной таких симптомов?
  • 05 июня 2019

  • Искривление шеи — насколько опасно и что делать?
  • 03 июня 2019

  • Вопрос по смешиванию лекарств в одном шприце

Каталог клиник по лечению позвоночника

Список препаратов и лекарственных средств

© 2013 — 2019 Vashaspina.ru | Карта сайта | Лечение в Израиле | Обратная связь | О сайте | Пользовательское соглашение | Политика конфиденциальности
Информация на сайте предоставлена исключительно в популярно-ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.
Использование материалов с сайта разрешается только при наличии гиперссылки на сайт VashaSpina.ru.

Adblock
detector

Дегенеративные изменения менисков коленного сустава происходят по разным причинам, наиболее распространенные из них: избыточные нагрузки и дистрофические процессы, которые развиваются у пожилых пациентов. Эти хрящевые прокладки выполняют важную функцию — защищают твердые ткани сустава. Кроме того, мениски играют роль амортизаторов. Они принимают на себя значительную часть нагрузки, благодаря чему дольше сохраняется структура суставных хрящей и головок костей.

Функции менисков

Причины дегенерации

Различают латеральный (наружный) и медиальный (внутренний) мениск. Оба хряща могут подвергнуться изменениям. Дегенеративные процессы обычно развиваются под воздействием ряда факторов:

  • врожденные патологии;
  • заболевания сустава;
  • травмы.

Чаще всего патология мениска развивается в пожилом возрасте, когда меняется структура хрящевых тканей.

В группу риска входят еще люди, которые регулярно испытывают значительные физические нагрузки: профессиональные спортсмены, грузчики и т. д. Любое неосторожное движение может привести к дегенеративным изменениям латерального мениска или медиального хряща. При травмировании нарушается целостность связок, оказывается воздействие на хрящевые, костные ткани. Измененное положение костей или надорванные связки являются причиной перераспределения нагрузки на сустав. В результате развивается муцинозная дегенерация мениска.

Травмирование мениска

Характер патологических процессов может быть разным. Иногда в мениске развивается киста — это новообразование в хрящевых тканях, внутри которого содержится жидкость. Это состояние определяется, как мукоидная дегенерация.

Киста мениска колена

Существует и другой вид патологии — менископатия. В данном случае имеют место дистрофические изменения структуры хрящевых тканей, вызванные хроническим заболеванием опорно-двигательной системы (остеоартроз, ревматизм) или травмой.

Кроме того, может произойти дегенеративное повреждение внутреннего мениска или наружного хряща. Последствия:

  • отрыв от точки крепления;
  • избыточная подвижность;
  • нарушение целостности мениска.

Разрыв связки мениска

Признаки в любом из случаев будут разными. Чем серьезнее повреждение, тем сильнее выражена боль.

Симптоматика

Большинство разновидностей патологий суставов затрагивает мениски. При травмах симптомы проявляются сразу. Если дегенеративные процессы являются следствием заболевания опорно-двигательной системы, неприятные ощущения нарастают постепенно. Повреждение медиального мениска может сопровождаться кровоизлиянием в полость сустава. Такое состояние называется гемартрозом. Общие для всех патологий симптомы:

Боль, покраснение и отек колена

  • боль разной интенсивности;
  • отечность;
  • покраснение кожи;
  • посторонние звуки (щелчки), появляющиеся в области колена при движении;
  • изменение формы сустава;
  • затруднение при движении, появляется ощущение помехи в колене;
  • блокада ноги, что проявляется в согнутом положении.

Если имеет место мукоидная дегенерация, возникает отек. Такое состояние сопровождается интенсивной болью. Наиболее распространенным признаком дегенеративно-дистрофических процессов является посторонний звук (щелчок), издаваемый суставом при движении.

При травмах обычно имеют место прокаты — состояния, при которых ощущается избыточная подвижность в колене. Это может быть следствием смещения, отрыва от места крепления мениска.

Диагностика

При травмах патологию намного легче выявить, так как в данном случае симптомы проявляются остро. Повреждение наружного мениска случается чаще, потому что этот хрящ более подвижен.

Если имеет место блокада сустава при определенном положении, возникает хруст, в большинстве случаев это означает, что развивается патология в мениске. А вот умеренные дегенеративные и дистрофические процессы протекают не так явно, что усложняет диагностику. Признаки могут появиться нескоро, а лишь если заболевание опорно-двигательной системы разовьется достаточно сильно.

Повреждение мениска на МРТ снимке

Для подтверждения диагноза при поражении наружного или внутреннего мениска назначается дополнительное обследование:

  1. Рентгенография. В данном случае определить патологический процесс можно посредством контрастного вещества.
  2. МРТ. Более точный метод. С его помощью своевременно выявляется степень износа хрящевых тканей, а также их повреждение.
  3. Компьютерная томография.
  4. УЗИ.
  5. Эндоскопия. С помощью артроскопа проводится внутреннее исследование коленного сустава. Такой метод позволяет выявить патологию при осмотре тканей посредством небольшой видеокамеры, которая вводится в суставную полость и передает изображение на монитор.

Лечебные мероприятия

При большинстве разновидностей патологий в менисках коленного сустава консервативное лечение неэффективно. Такой способ может улучшить состояние при деформациях медиального хряща. Медицинские препараты помогают предотвратить развитие патологии: останавливают воспалительный процесс, устраняют боль и отечность. Однако если решается вопрос, как лечить сустав при дегенеративных изменениях мениска, следует знать, что консервативная терапия не позволяет полностью вылечить колено.

При появлении первых симптомов необходимо снизить нагрузку на пораженный сустав. Сначала нужно устранить признаки острой формы заболевания, так как в таком состоянии запрещено проводить какие-либо манипуляции. Чтобы исключить смещение, на 2 недели накладывают фиксирующую повязку или шину.

При гемартрозе показана пункция. Эта процедура позволяет удалить скопившуюся кровь. Благодаря этому уменьшается отечность, интенсивность боли, частично возвращается подвижность.

Пункция при гемартрозе

Назначают анальгетики. Препараты данной группы устраняют болевые ощущения. Это не всегда удается сделать, используя нестероидные средства (Ибупрофен, Диклофенак), поэтому при ярко выраженных дегенеративных процессах в мениске назначают препараты наркотического характера — Промедол и ему подобные. В ряде случаев рекомендуется применять противовоспалительные препараты. В сустав вводят глюкокортикостероиды.

После снятия шины, когда были устранены проявления острого состояния, переходят к следующему этапу —физиотерапевтическим процедурам (фонофорез, УВЧ, озокерит, ионофорез), а также ЛФК.

Физические упражнения укрепляют мышцы, что способствует снижению нагрузки на сустав и мениски, в частности. На начальном этапе выполняют статические упражнения. При этом отсутствует нагрузка на другие части тела, задействованы только мышцы пораженной конечности.

Хондропротекторы и операция

Это препараты особой группы. Они предлагаются в разных формах: инъекции, таблетки. Основное предназначение подобных лекарственных средств — восстановление тканей хрящей, прекращение дегенеративных процессов. Кроме того, хондропротекторы значительно снижают вероятность развития патологии в будущем. Они доставляют полезные вещества в сустав.

Действие хондропротекторов

При дегенеративных изменениях менисков назначают:

  1. Протекон. Этот комбинированный препарат снимает болевые ощущения, предотвращает развитие воспаления, восстанавливает хрящевые ткани.
  2. Дона. Лекарственное средство, которое оказывает влияние на обменные процессы в хрящах.
  3. Терафлекс. В состав входят вещества, которые являются родственными для соединений, содержащихся в хрящевой ткани. Показания к применению: любые дегенеративно-дистрофические процессы в суставах, которые являются следствием хронических заболеваний, например, остеоартроза.
  4. Артрон. Препарат способствует восстановлению хрящей, подверженных воздействию интенсивных физических нагрузок, а также травм и заболеваний разного характера.

Серьезные патологии (сильно развившиеся дегенеративные процессы, деформация, отрыв от места крепления) не поддаются лечению консервативным методом. В таких случаях сустав восстанавливают путем оперативного вмешательства. Может потребоваться замена всего колена протезом. Используют скользящий, ротационный, шарнирный или поверхностный протез.

Александра Павловна Миклина

  • Повреждения мениска колена
  • Реабилитация мениска
  • Менисцит
  • Лечение кисты мениска
  • Карта сайта
  • Диагностика
  • Кости и суставы
  • Невралгия
  • Позвоночник
  • Препараты
  • Связки и мышцы
  • Травмы

Добавить комментарий