Остеохондроз поясничного отдела позвоночника 3 период по осна

Лечение спондилолистеза поясничного и шейного отделов позвоночника

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Спондилолистез — форма патологического поражения позвоночной системы, при которой происходит смещение или соскальзывание близлежащих позвонков относительно друг друга.

Лечение спондилолистеза позвоночника, по описанию различных медицинских источников, можно смело отнести к категории клинических патологий поясничного отдела, так как в 85 % случаев поражение определяют, как спондилолистез L5 – S1 позвонков, около 10% случаев соскальзывания фиксируется на уровне L4 и L5, спондилолистез L3 и L4 позвонков относят к 5% патологической аномалии.

В редких случаях определяются патологии шейного или пояснично-крестцового отдела позвоночника.

загрузка...

Краткая историческая справка

Изучение и лечение болезни условно разделяется на несколько исторических этапов — до появления рентгенологического аппарата и после. Однако по-настоящему проблема спондилолистеза, причины образования которого до сей поры вызывают споры в ученом мире, остается одной из самых загадочных клинических патологий позвоночного столба.

В 1782 году впервые было описано аномальное смещение позвоночных сегментов бельгийским профессором морфологии C. Herbinieaux. Однако как самостоятельная патология опорно-двигательной системы, заболевание было определено австрийским специалистом H. F. Kilian.

В середине XIX века ученый перевел с греческого языка термин «скольжение позвонка» и предложил отныне определять его, как диагноз «спондилолистез», возобновив интерес ученых к этой клинической проблеме.

Среди российских специалистов наиболее весомый вклад в изучение клинической аномалии внесли основатель кафедры патологической анатомии Харьковского медицинского университета Душан Федорович Лямбль и профессор анатомии и гинекологии Варшавского университета Людвиг Адольф Нейгебауэр, который в 1881 году ввел в практическую медицину новый термин «подлинный, или истинный, спондилолистез».

Другие авторы, например, D. W. Tailard в 1957 году или N. Capener в 1960 году, предлагали объединить смещение позвонковых тел вследствие дефекта части дужки межсуставной композиции (спондилолиз) и спондилолистез в единый диагностический термин.

В конце прошлого столетия были высказаны учеными мнения о природе развития патологии, опубликованы многочисленные монограммы по клинической картине заболевания, определены основные фармакологические лекарственные средства для лечения без операции. Настоящий профессиональный интерес к клинической проблеме появился после внедрения в практику рентгенологического аппарата.

Классификация

По МКБ спондилолистез относится к классу заболеваний костно-мышечной системы. Международная классификация болезней десятого пересмотра (МКБ10) заболевание относит к группе «Другие деформирующие дорсопатии» с присвоением кода М43.1.

Полное представление о развитии клинического состояния, определение степени (стадии) позвонкового смещения можно проследить по обобщенной схеме, основанной на этиологических факторах (в таблице).

Диспластический спондилолистез Такой вид патологии у ребенка образуется на стадии внутриутробного развития позвоночной системы
Истмический Данный вид патологии образуется при поражении предсуставного поясничного или пояснично-крестцового отдела и подразделяется на два вида. Первый тип – это расплавление, или лизис, межпозвоночных дисков пояснично-крестцового отдела. Другой термин клинического состояния – задний спондилолистез. Второй тип заболевания — передний, когда суставная задняя поверхность остается интактной, то есть неповрежденной, а в патологию включается передний сустав, например, передний спондилолистез L5 позвонка
Дегенеративный Патологическое состояние часто встречается у взрослых людей. Процесс характеризуется дегенеративным осложнением в суставной и связочной системах позвоночного остова
Травматический Патология возникает после ударно-механического повреждения с нарушением целостности позвоночных сегментов. Наиболее часто встречается в молодом возрасте. Среди мужчин этот показатель приближен к 65 %
Патологический Формирование патологии обусловлено метаболическими факторами в анатомической структуре позвонкового тела, например, остеомаляцией, при которой возникает плоскостной дисбаланс, то есть происходит разобщение позвонковых сегментов
Ятрогенный Причина болезненного состояния позвоночной системы — структурное повреждение суставной композиции, например, в результате неудачной оперативной коррекции. Этот тип деформации позвонковых соединений определяется не сразу, а спустя 5-7 лет после хирургического вмешательства

Динамика развития болезни, подтвержденной рентгеном: у различных категорий граждан в различные жизненные периоды спондилолистез определяется по индивидуальным статическим и физиологическим особенностям позвоночника.

Смещенный позвонок занимает наиболее удобное для себя место и долго не причиняет болезненного дискомфорта.

Даже у лиц преклонного возраста с длительно текущей патологией определяется спондилолистез 1 или 2 степени. Клиническое прогрессирование болезни может приостанавливаться надолго, вплоть до появления грыжи или фибротизации межпозвоночного диска.

Стадии клинической патологии

По мнению одного из ведущих вертебрологов современности И. М. Митбрейта, может определяться мобильная (нестабильный спондилолистез) и стабильная стадия формирования болезни:

  • мобильная форма. Взаиморасположение пораженных позвонков зависит от положения тела человека. Неврологическая проблема дает о себе знать, когда позвоночник находится в вертикальном положении. Болевой синдром усиливается при активном движении, не затихает во время остановки. Боль отступает, когда человек меняет позу. Абсолютный покой пациенту доставляет лежачая поза на ровной поверхности. В некоторых случаях этим мобильная стадия спондилолистеза не ограничивается и приобретает стабильную форму патологической аномалии;
  • стабильная стадия. Развитие клинической невралгии рассматривается, как последствия патологического сужения центрального позвоночного канала, или стеноза. Анатомическая топография пораженного сегментного взаимодействия тел позвоночника не зависит от физического положения тела человека. Например, болевые люмбалгические прострелы, особенно между позвонками L4 – L5, при спондилолистезе регрессируют даже при не критическом сужении позвоночного канала.

Виды направленности смещения тел позвонков:

  • лестничный спондилолистез – одновременное смещение нескольких позвонковых сегментов в определенную сторону;
  • ложный спондилолистез, когда не происходит структурного видоизменения в позвоночнике, а смещение возникает под воздействием мышц;
  • антеспондилолистез, когда происходит, например, смещение шейного позвонка С5 вперед или выпячивается спондилолистез S1 позвонка крестцового региона;
  • задний спондилолистез шейного отдела позвоночника или поясничного участка;
  • комбинированный вид смещения, когда сочетаются различные деформационные виды.

Что такое спондилолистез с точки зрения нейрохирургии? Если учесть, что сдавливающим фактором нервных и сосудистых разветвлений позвоночного канала является смещенная дужка надлежащего и подлежащего позвонкового тела, то объектом для лечения (операции) спондилолистеза являются пациенты без разобщения задней дужки и компримирующего тела смещенного позвонка.

Исключением из правил остаются пациенты с диспластической патологией, у которых неврологическое осложнение возможно только на дегенеративной стадии.

Степени и симптомы заболевания

Клиническое состояние неврологического заболевания определяется степенным показателем смещения позвоночных сегментов, выражаемое в %:

  • 1 степень – слабовыраженное смещение позвонка, не превышающее 20% своей ширины. Симптоматические признаки выражаются в редких болевых ощущениях, доставляющих человеку повышенную утомляемость и дискомфорт;
  • 2 степень – это смещение позвоночного тела от 20 до 50% его ширины. Интенсивные раздражающие боли ноющего или тянущего характера возникают после активных действий, бега, занятиях спортом;
  • 3 степень – нарушение целостности позвоночной связки достигает 50%. Пациент ощущает скованность движений, иррадиирование болевых признаков в различные органы жизнедеятельности. Усиливающаяся боль заставляет принимать удобную позу, которая на некоторое время облегчает страдания человека;
  • 4 степень – позвонки смещены и превышают критическую отметку в 75%. Человек практически обездвижен, любые попытки двигательной активности приносят адские боли. Появляются трудности при дефекации и мочеиспускании даже в положении лёжа;
  • 5 степень – полное обездвиживание, возможна парализация из-за критической компрессии нервных корешков.

Диагностика спондилолистеза

Клиническая и неврологическая диагностика спондилолистеза не отличается от стеноза позвоночного канала и может быть представлена как рефлекторно-болевыми, так и синдромами компрессионного типа.

Неврологические проявления болезни могут иметь схожие признаки, помогающие при постановке первичного диагноза:

  • нарушение статического положения позвоночника, когда поясничный изгиб пациента сильно выпрямлен, а корпус тела отклонен слегка назад, ноги согнуты в коленях, появляется семенящая походка;
  • при ощупывании смещенного позвонка обнаруживается каскадный уступ, причем при истмическом поражении этот уступ находится чуть выше уровня смещения, так как задняя дуга позвонка не меняет своего положения.

Видео о диагностике патологии:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Аномальная выраженность при обследовании полностью зависит от характера осевого смещения позвонка и клинических параметров уровня пораженного позвоночного канала. Пациенты с неврологической клиникой от 20 до 40 лет – это наиболее критический возрастной диапазон проявления спондилолистеза.

В основе диагностического обследования пациентов с признаками смещения позвонков лежат лучевые методы лабораторной диагностики. Первоначально проводится стандартная процедура спондилографии в вертикальном осевом положении позвоночника.

Следующий этап диагностического осмотра – это уточнение степенной фазы редукции смещенного тела позвонка. С этой целью под крестцовый отдел позвоночника подкладывают жесткий валик и после выдержки в 10-15 минут проводят спондилографию в боковой сагиттальной проекции.

Более информативную картину диагностического исследования по характеру смещения позвонка и его мобильности можно получить при саккорадикулографии, магнитно-резонансной и компьютерной томографии.

Принципы лечения

Основные требования к лечению клинической патологии:

  1. Без субъективных и/или объективных неврологических факторов заболевание не требует лечебного воздействия.
  2. Молодым пациентам, людям среднего и старшего возраста назначают консервативную терапию с периодическим контролем рентгенологического исследования. В случае неэффективности комплекса терапевтических процедур принимается решение о хирургическом лечении.
  3. Решение об оперативной коррекции принимается в случае совмещения двух патологий спондилолиза и спондилолистеза.

Видео-рекомендации от Александры Бониной:

Консервативная терапия неврологического заболевания подразумевает применение корригирующих ортезов, лечебную укрепляющую гимнастику для брюшного пресса и укрепления мышц спины, комплекс медикаментозного лечения, физиотерапевтических процедур, санаторно-курортное лечение.

Такая схема лечения наиболее эффективна для тех пациентов, у которых рефлекторно-болевые синдромы и люмбалгические обострения преобладают над компрессионным синдромом.

В случае нарастания клинических признаков компрессионного давления в позвоночном канале, подтвержденного комплексным диагностическим обследованием, лечащими специалистами принимается решение о хирургическом лечении.

Показания к оперативной коррекции позвоночника

Оперативные методы лечения имеют клинические показания:

  • компрессионное давление с нарастающими признаками расстройства моторных функций, так как есть риск парализации нервной системы и нарушения функциональной работы тазобедренных костно-суставных компонентов;
  • присутствие стойкого синдрома радикулоишемического характера, при котором комплексная терапия не эффективна;
  • постоянное проявление рецидива компрессионно-ишемического и рефлекторно-болевого типа с выраженной нестабильностью в зоне сегментарного поражения;
  • проявление нестабильности и патологической болевой симптоматики на фоне травматического состояния позвоночного тела;
  • стабильная стадия неврологической патологии;
  • рубцовые сужения спинномозгового канала при ятрогенном листезе.

Виды хирургической модификации для заднего доступа к позвоночному телу:

  1. Интерламинэктомия, позволяющая провести освобождение нервных корешков от компрессионного раздражения, но сдавливание дужкой дурального мешка сохраняется.
  2. Гемиламинэктомия, которая применяется в случае одностороннего смещения позвонка.
  3. Ламинэктомия – наиболее радикальный способ избавиться от компрессионного сдавливания. Оперативная коррекция таким способом чревата риском нарушения биомеханики позвоночника и появления грубых рубцов в смежных связочно-мышечных отделах или остистом отростке.

Техника проведения ламинэктомии:

Компрессионная составляющая и степень смещения позвоночного сегмента не всегда определяют выраженность неврологической аномалии.

Основная задача нейрохирургической операции заключается в создании декомпрессионных условий репозицией (сопоставлением) смещенного сегмента позвоночной оси, его стабилизации.

Резюме

Современные высокотехнологичные методы диагностического исследования и практические знания медицинских работников позволяют пересмотреть целесообразность оперативного лечения клинической патологии даже при компрессионном нагнетании на нервные корешки.

Анамнез клинической патологии исчисляется годами, поэтому не требуется полная репозиция разобщенных тел позвоночной системы. Гипертрофированные связки «приспосабливаются» к новому состоянию позвоночника, иногда не вызывая никакого дискомфорта.

Поэтому решение о выборе консервативного или радикального хирургического лечения спондилолистеза остается за пациентом. Берегите себя и будьте здоровы!

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Перед доктором, помогающим снять симптомы остеохондроза поясничного отдела или позвоночника, стоит цель разработать программу лечения, включающую:

  1. Препараты, нацеленные на релаксацию мышечной ткани.
  2. Лекарства для расширения сосудов.
  3. Нестероидные противовоспалительные медикаменты.
  4. Седативные препараты.

Медикаментозное лечение остеохондроза и продолжительность курса лечения должны быть подобраны врачом, так как некоторые препараты снижают эффективность друг друга. Их нецелесообразно использовать в одно и то же время.

Для миорелаксации

00000025540

Средства данной категории обладают расслабляющим эффектом. Они помогают снять рефлекторный спазм мышц поясничного отдела, способствует нормализации кровообращения, повышают двигательную активность пациента. Больной начинает лучше себя чувствовать, так как болевые ощущения притупляются. С этой целью применяют:

  • Мидокалм.
  • Баклофен.
  • Тизалуд.
  • Сирдалуд.
  • Толперил.
  • Тизанидин.
  • Циклобензаприн.

Проходить курс лечения остеохондроза поясничного отдела или позвоночника указанными медикаментами без консультации специалиста нельзя. Ведь список противопоказаний обширен. Он включает:

  1. Болезнь Паркинсона.
  2. Язву желудка.
  3. Беременность.
  4. Юный возраст.
  5. Хронические заболевания печени и ряд других.

Миорелаксанты ни в коем случае не следует принимать непосредственно перед тем, как сесть за руль транспортного средства. Они провоцируют головокружение. Из-за них человек становится рассеянным.

Улучшающие кровообращение

47785

Очень важно при заболевании расширить сосуды. Если этого не сделать при помощи лекарства, то появляется риск развития патологий внутренних органов. Причём не только тех, которые находятся в непосредственной близости от поражённого участка.

Чтобы устранить возможность гипоксии внутренних органов, больному назначают следующие препараты:

  • Трентал.
  • Берлитион.
  • Пентоксифиллин.
  • Дантролен.
  • Актовегин.
  • Эуфиллин.
  • Ксантинол.

Приведённые лекарства повышают тонус сосудов, укрепляют их стенки, способствуют нормализации питания кожи.

Противоболевые

npvs

Для снятия отёков и купирования боли при остеохондрозе позвоночника применяют нестероидные противовоспалительные препараты. Они не борются с причиной развития недуга, не способствуют их устранению. Их цель – помочь человеку пережить период обострения, сопровождающийся острыми неприятными ощущениями в области поясничного отдела и ниже.

Лекарства этой группы блокируют циклооксигеназ – фермент воспаления, являющийся причиной отёков. Быстрее всего с задачей справляются инъекции, но таблетки и мази тоже показывают хороший результат.

Курс может состоять лечения:

  • Ибупрофеном.
  • Диклофенаком.
  • Реопирином.
  • Нимесилом.
  • Мовалисом.
  • Индометацином.
  • Кетопрофеном.

Только врач может решить как правильно пить лекарства. И увеличивать дозу для скорейшего избавления от боли не рекомендуется. Это может негативно отразиться на нервной системе, печени, желудке. Ведь даже применение согласно инструкции не всегда помогает избежать последствий:

  • Сонливости.
  • Слабости.
  • Нарушений пищеварения.

Если вы чувствуете себя неважно после таблетки – срочно поставьте об этом в известность доктора. Он подберет другое средство.

Седативные

1428656758_donormil-instrukciya-po-primeneniyu

Сильные боли – основной симптом болезни, всегда воздействует на психику человека. Седативные препараты оказывают положительное влияние на психическое состояние, стабилизируют эмоциональный фон.

Депрессия, которая возникает на почве дегенеративного изменения позвоночника, отступает под действием:

  • Донормила.
  • Амитгиптилина.
  • Гидазепама.
  • Пустырника.
  • Прозака
  • Эглонила.

Превышать допустимую дозировку антидепрессантов не рекомендуется. Если недуг продолжает развиваться, медикаменты оказались бессильны, нужно сообщить об это врачу. Он предложит альтернативный способ борьбы с заболеванием.

Блокада

Provedenie-blokady-pozvonochnika

Применяют блокаду для купирования сильной боли при условии, что доказана низкая эффективность медикаментозного лечения. Если снять симптомы можно иным способом, то ее не назначают. Обусловлено это тем, что метод имеет малоприятные для человека последствия:

  1. Блокада оказывает негативное влияние на органы пищеварительной и мочеполовой системы.
  2. После нее возможны осложнения со стороны почек, печени и кишечника.
  3. Связки и мышцы вокруг обкалываемого места могут атрофироваться.

Если польза от блокады превышает риски, пациенту вводят раствор новокаина, лидокаина и гормонов в область, поражённую недугом. При этом больному запрещено шевелиться, так как игла входит глубоко в тело.

Процедура болезненна. Особенно если речь идёт об остеохондрозе позвоночника или поясничного отдела. Анестезирующий гель перетерпеть неприятные ощущения помогает не особо.

Период ремиссии

_82676308

Лечение остеохондроза продолжается даже после того, как закончился острый период. При ремиссии болезни следует систематически принимать витамины. Подобная терапия улучшает усвояемость кальция и ускоряет регенерацию тканей. Хрящевая прослойка постепенно увеличивается в размерах, а это значит, что боль будет навещать всё реже. Человек отмечает прилив сил, понижение нервозности и желание жить вопреки недугу.

Если в анамнезе значится потеря чувствительности, витамины также помогут её вернуть. Правда, потребуется пропить комплекс, в который входят:

  • Витамины группы B: B1, B6, B12.
  • Витамины C, D3, E.

Они в достаточной дозе содержатся в Дуовите, Пиковите, Пентовите, Витруме. Часто назначают Нейробион.

Частично восполнить суточную потребность в витаминах может правильное питания. Однако справиться с поставленной задачей целиком им не под силу. Лучше комбинировать два этих метода, не забывая своевременно делать небольшой перерыв между курсами приёма витаминов.

Дегенеративные заболевания – не приговор. Медикаментозная терапия в совокупности с богатым рационом позволит вернуть жизнь без ограничений и боли. Только не стоит заниматься самолечением. Помните, что у каждого препарата имеются побочные действия, риск возникновения которых возрастает при бесконтрольном употреблении.

 

Добавить комментарий