Грибковые заболевания горла | # 08/03 | «Лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей

Грибковые заболевания горла | # 08/03 | «Лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей.

Грибковые заболевания глотки

На рубеже XIX и XX веков описаны почти все важнейшие микозы человека и их возбудители. Имена Вирхова, Фата, Ремарка, Шенлейна, а затем Сабуро тесно связаны с историей формирования медицинской микологии. В связи с повсеместным применением антибиотиков второй

На рубеже XIX и XX веков были описаны почти все основные микозы человека и их возбудители. Имена Вирхова, Фата, Ремарка, Шенлейна, а затем Сабуро тесно связаны с историей развития медицинской микологии. В связи с повсеместным применением антибиотиков во второй половине ХХ века значительно увеличилась заболеваемость микозами, от которых сейчас страдает от 5 до 20% взрослого населения (А. Ю. Сергеев, Ю. В. Сергеев, 2003). Микоз слизистых оболочек после онихомикоза занимает второе место среди всех грибковых поражений организма человека, из которых до 40% случаев составляют микоз ротоглотки (Кунельская, 1989).

Среди фарингомикозов наиболее частым (в 93% случаев по данным Кунельской (1989) и в 90% по данным Буркутбаева (2002)) является кандидоз, вызываемый дрожжеподобными грибами Candida, в том числе 20 видов (Сергеев, Сергеев, М. 2003 г.). У пациентов с фарингомикозом обычно имеется восемь различных видов возбудителей, из которых четыре являются основными: C. albicans, C. tropicalis, C. parapsilosis и C. glabrata. В первую очередь это заболевание, вызываемое C. albicans. Этот вид встречается во рту и горле у 60% здоровых взрослых людей, чаще у курящих мужчин и женщин. Другие виды Candida значительно уступают C. albicans по частоте случаев заболевания у здоровых людей, составляя от 10 до 20% всех случаев ротоглоточного кандидоза. C. glabrata, как правило, уступает только C. albicans, особенно у пожилых пациентов, реже C. tropicalis, C. parapsilosis (в последнем случае почти у 50% переносчиков дрожжей). Редкие виды Candida, такие как C. sare, C. dubliniensis, C. famata, C. lipolytica и C. guilliermondii, входят в число возбудителей ротоглоточного кандидоза у ВИЧ-инфицированных пациентов. О C. rugosa также сообщалось у пациентов с диабетом, о C. inconspicua и других дрожжевых грибах – у онкологических больных. Лечение системными противогрибковыми препаратами и антибиотиками может увеличить процент устойчивых видов, C. glabrata и C. krusei, и C. kefyr, в том числе выделенных одновременно с устойчивыми штаммами C. albicans (M. D. Richardson и D. W. Warnock, 1997).

Гораздо реже – в 5-6% случаев – фарингит, вызванный бактериальным микроорганизмом Leptotrix buccalis и грибами Aspergillus, Penicillium, Mucor и др. В некоторых случаях поражение горла вызывается двумя и более видами грибов Pharingomycosis mixta.

Практически все эти виды грибов являются сапрофитами, условно-патогенной микрофлорой, они активируются и становятся патогенами при нарушении реактивности организма (И. В. Чумичева, 2003).

Развитие фарингомикоза провоцирует сахарный диабет, системные заболевания крови и желудочно-кишечного тракта, особенно дисбактериоз кишечника. Дефицит бифидобактерий и других молочнокислых бактерий приводит к нарушению синтеза витаминов группы В и свободной колонизации грибами не только кишечника, но и других полостей, контактирующих с окружающей средой (полость носа, ротовая полость, ухо). Кроме того, злокачественные опухоли, при которых нарушается баланс витаминов, углеводов и белков обмена веществ, страдает общий иммунитет организма, в том числе противогрибковый. Стригущий лишай особенно часто встречается у больных СПИДом, 10% из которых умирают от грибковых инфекций. Часто молочница и микоз полости рта развиваются при длительном и неправильном применении местных глюкокортикостероидов при бронхиальной астме.

В создании механизмовПатогенетический молочница – это в первую очередь перестройка иммунной реактивности – накопление и циркуляция в крови грибковых антител, вызывающих немедленные и отсроченные реакции. Также важны изменения клеточного иммунитета. Важным звеном патогенеза фарингомикоза являются специфическая и неспецифическая сенсибилизация и аллергия. Здесь играет роль травматическое повреждение слизистой оболочки глотки, как предрасполагающий фактор к развитию грибкового процесса.

Грибковые поражения глотки обычно располагаются на небных миндалинах, небе, небной вуали, задней стенке и языке. Тканевые реакции проявляются атипичной гиперплазией эпителия, образованием гранулем, иногда псевдотуберкулезных, а также некротическими поражениями разной степени тяжести. Гипертрофия эпителия в виде гиперкератоза особенно выражена в криптах миндалин на фоне воспалительного процесса в строме и может принимать форму папилломатоза. Субэпителиальные грибковые элементы обнаруживаются в тканях глотки, языка и строме миндалин.

Микроскопия нативных образцов – самый простой и надежный метод диагностики микозов, позволяющий не только выявить наличие грибка в исследуемом материале, но и отличить сапрофитное заболевание от грибкового заболевания. В случае сапротеза препараты содержат только единичные, не сворачивающиеся клетки, тогда как при микозе в каждом препарате постоянно определяются все элементы гриба: и мицелий, и бластоспоры.

Материал из глотки собирают для тестирования на грибок с помощью ушных щипцов, ушных щипцов Хартмана или ушной ложки Фолькмана. Не следует использовать мазки для этой цели, так как большая часть липкого патологического содержимого остается на мазке, что может привести к ложноотрицательным результатам при микроскопическом исследовании или посеве. Собранный материал осторожно помещают на стерильное предметное стекло. Материал не следует тереть о стекло, так как это может повредить нежные части грибка, что также снижает надежность микроскопических результатов. Микроскопия нативного образца, неокрашенного и окрашенного по методу Романовского-Гимза, культуры патологического секрета, полученного соскобами с миндалин или задней стенки глотки на среду Сабуро с последующим переносом культуры грибов в среду Чанка для идентификации патогена. Для выделения культур Candida часто требуется количественная оценка. При актиномикозе микроскопия показывает значительное разрастание грануляционной ткани с участием актиномицетов.

Читайте также:  Миома матки при беременности: субэндокардиальная, интерстициальная, множественная | Компетенция в области здравоохранения на iLive

Иммунологическая диагностика основана на обнаружении антигенов возбудителя в крови. Серологическая диагностика – это вид иммунологической диагностики, который позволяет обнаруживать в крови антитела к клеточным компонентам возбудителя. Особенностью иммунодиагностических методов является то, что серийные наборы антител или наборы для диагностики антигенов разрабатываются только для нескольких, наиболее распространенных патогенов (кандидоз, криптококкоз, аспергиллез, двухформные грибы). Недостатком иммунодиагностических методов является недостаточная чувствительность и специфичность. Однако с помощью иммунодиагностики можно, в частности, отследить эффективность лечения по снижению титра (А. Ю. Сергеев, Ю. В. Сергеев, 2003).

Грибковый фарингит может быть острым, обычно сопровождающимся обширным поражением слизистой оболочки ротоглотки, и хроническим, когда поражение часто ограничивается небными миндалинами (стенокардия) или стенкой горла (фарингит), – бывают рецидивирующие и стойкие формы хронического горла. микоз. По клинико-морфологической картине фарингомикоз делится на псевдомембранозный, наиболее часто встречающийся в данной локализации, эритематозный (атрофический), гиперпластический (гипертрофический или кандидозная лейкоплакия), эрозивный и язвенный, что встречается редко (А. Ю. Сергеев Ю. В. Сергеев, 2003).

Клиническая картина фарингомикозаон разнообразен и зависит не столько от вида грибка, вызвавшего заболевание, сколько от общей и противогрибковой активности организма. Клиника кандидоза, пенициллеза и аспергиллеза практически идентична (Богомильский М. Р., Чистякова В. Р., 2001). Заболевание характеризуется болью в горле, лихорадкой, застоем слизистой оболочки, сначала небольшими белыми бляшками, а затем обширным эпителиальным некрозом, вызванным грибковым поражением, стойким при лечении традиционными консервативными методами. На слизистой оболочке видны многочисленные серо-белые бляшки неправильной формы, расположенные на миндалинах, пазухах, небе и других местах, которые удаляются с трудом; после их удаления остается эрозионная поверхность. При хронической форме через две-три недели появляются типичные жалобы с характерной цикличностью. При поверхностном микозе умеренная гиперемия слизистой оболочки с небольшими участками полупрозрачности или густыми сероватыми или белыми, чаще вьющимися, бугристыми по своей природе. Бляшки легко удаляются, обнажая гладкую, налитую кровью слизистую. В некоторых случаях бляшки могут слипаться и утолщаться. При их удалении обнажается слизистая, кровоточащая при малейшем повреждении, что очень похоже на глотку при дифтерии. При язвенно-плавающих поражениях процесс обычно локализуется в инфильтрированных туберкулезных миндалинах и распространяется на соседние образования. Язвы с неровными краями покрыты белым легко снимаемым налетом. Регионарные лимфатические узлы (поднижнечелюстные и подчелюстные) незначительно увеличиваются и незначительно болезненны (Чумичева И. В., 2003).

Часто такие изменения происходят не только в горле, но и в других отделах дыхательной и пищеварительной систем, что значительно ухудшает состояние пациента. Поражение внутренних органов грибами имеет очень тяжелое течение, симптоматически сходное с сепсисом (Кунельская В. Ю., 1989).

Микоз горла часто связан с кандидозом углов рта – «икотой», кандидозным хейлитом, воспалением слизистой оболочки рта. Красная кайма губ резко отечна, надрезанная, с поперечными полосами, покрыта тонким сероватым налётом. В уголках рта появляются трещинки, покрытые корками, болезненные при открывании рта. Заболевание длится 7-12 дней и часто носит волнообразный характер. Рецидив процесса отмечается в 20-22% случаев (И. В. Чумичева, 2003).

Лептотрихоз глотки проявляется образованием колючих, заостренных, очень плотных разрастаний (шиповидные ножки стебля) серого или желтовато-серого цвета на неизмененной слизистой оболочке небных, язычных, глоточных миндалин, боковых стержней и грануляции задняя стенка глотки, а также у рта. Эти разрастания являются результатом ороговения остистого эпителия, они отламываются с трудом, по частям, и содержат клетки Leptotrix buccalis. Заболевание часто протекает бессимптомно и длительно, пациенты иногда жалуются на ощущение инородного тела в горле. Воспалительные изменения слизистой оболочки и повышение температуры тела отсутствуют. Течение болезни стойкое (В. Кунельская, 1989).

Актиномикоз характеризуется образованием плотных бугристых темно-красных инфильтратов (специфическая инфекционная гранулема), медленно растущих (иногда процесс проявляется острой флегмоной), часто вокруг рта и шеи, реже вокруг языка, миндалин, носа и др. горло. Со временем опухоль нагнаивается и образуются абсцессы. Поражаются окружающие ткани подбородка и щеки, опухоль может самопроизвольно открываться и образовывать свищ. В содержимом могут быть желто-зеленые грибковые угри. Из-за воспалительного отека жевательных мышц появляется тризм; регионарная лимфаденопатия не характерна (Богомильский М. Р., Чистякова В. Р., 2001).

Читайте также:  Растяжение голеностопа: симптомы, лечение, профилактика

Кандидомикоз горла следует отличать от дифтерии, фузоспирохетоза и изменений горла при заболеваниях крови (Кунельская В. Ю., 1989).

Комплексный метод лечения ангиныи фарингомикоз включает три основных принципа.

    Общее и местное применение современных противогрибковых препаратов (с отказом от ранее применявшихся антибиотиков). Реконструкция нарушенного микробиоценоза кишечника.
    В коррекции изменений микробиоценоза кишечника важны три фактора.

      Нормализация химических процессов в кишечнике и борьба с условно-патогенной флорой с помощью диеты (продукты с бактерицидным действием), антибактериальных средств, интерстопана, мексафора; прием бактериальных препаратов, содержащих живые бактериальные культуры (бифидумбактерин, колибациллин, лактобациллин); усиление неспецифических защитных реакций организма, способствующих формированию здоровой микрофлоры; для этого в комплексном лечении кандидоза используются эубиотики (аципол, бактисубтил, чила-форте, линекс) от трех недель до трех месяцев.

    Коррекция нарушений интерферонового статуса. В качестве заместительной терапии интерфероном используется комбинированный препарат Виферон, который содержит рекомбинантный α-2-интерферон – реаферон, а также антиоксидантные и стабилизирующие клеточные мембраны компоненты. Препарат вводят в виде одного суппозитория дважды в день с 12-часовыми интервалами каждый день в течение 30 дней, затем в той же дозе два раза в день трижды в неделю, например, в понедельник, среду и пятницу в течение двух-трех месяцев. По окончании лечения контролируют состояние интерферона (И. В. Чумичева, 2003).

В большинстве случаев лечение фарингита начинается с местной терапии, а затем при необходимости начинают системную терапию производными азола: флуконазол (Дифлюкан, Микосист, Флюкостат, Флумикон) в дозе 100 мг / сут, кетоконазол (Низорал) в дозе 200 мг / сут, итраконазол 100 мг / сут и т. д. В этом случае системные препараты принимают от одной до трех недель от одного до трех курсов (LL Patton et al., 2001). Противогрибковая активность этих препаратов обусловлена ​​нарушением синтеза эргостерина (микротрансфер) или его связывания (микобактериальное) с эргостеролом – основным компонентом мембран клеток грибов.

Препараты для местной этиотропной терапии делятся на антисептические и противогрибковые. Продолжительность лечения острых форм противогрибковыми препаратами местного действия обычно составляет две-три недели, антисептиками – немного дольше. Лечение продолжают до полного исчезновения клинических симптомов, а затем продолжают еще в течение недели (H.-J. Tietz, 2002).

Антисептики с противогрибковой активностью обычно назначают в виде тампонов и полосканий. Смазку проводят 1-2% – ными водными растворами бриллиантового зеленого или метиленового синего, наносимыми на предварительно высушенную поверхность слизистой оболочки. Эти препараты широко распространены и доступны, но менее эффективны, чем противогрибковые препараты, резистентность к ним быстро развивается, а их постоянное употребление приводит к раздражению слизистых оболочек. Более эффективно развести в два-три раза раствор Люголя, 10-15% раствор буры в глицерине. Полоскание горла растворами марганца-марганца (1: 5000), 1% борной кислоты проводят два-три раза в день или после каждого приема пищи (Богомильский М. Р., Чистякова В. Р., 2001). Местные антисептики рекомендуется использовать попеременно каждую неделю. Более эффективны современные антисептики – 0,12% хлоргексидина биглюконата или 0,1% раствор гексетидина, который также выпускается в виде аэрозоля. Для полоскания требуется 10-15 мл любого из этих растворов, процедуру следует проводить в течение 30-60 секунд после еды дважды в день. Аэрозоль распыляется 1-2 секунды. В отличие от полосканий с противогрибковыми препаратами, антисептические растворы нельзя глотать.

Антимикотики – полиеновые антибиотики (нистатин, левоцетиризин, амфотерицин, натамицин и др.) И производные имидазола (флуконазол, кетоконазол, клотримазол) назначают в виде растворов, спреев, капель, таблеток и жевательных таблеток. Объясните пациенту, чтолюбые лекарства для местного применения должны оставаться во рту как можно дольше. Таблетки нистатина следует разжевывать и долго держать гриб во рту. При быстром проглатывании они не влияют на грибковый процесс в горле, так как не всасываются через стенку кишечника.

Имеются предварительные доказательства эффективности местного нестероидного препарата бензидамина, доступного в виде аэрозоля и раствора для полоскания рта. Обладает противовоспалительными и местноанестезирующими свойствами, поддерживает эпителизацию. Гидратация бензидамином проводится от трех до шести раз в день за час до или через час после еды (И. П. Пьетрова, А. И. Мащенко, 2002). Однако состояние исследований не позволяет однозначно подтвердить эффективность препарата.

При обширном кандидозе горла не рекомендуются хирургические вмешательства на лимфатическом кольце глотки, промывание миндалин, УВЧ и микроволновая терапия, паровые ингаляции, компрессы на шею, а также применение пенициллиновых и тетрациклиновых антибиотиков (Богомильский М. Р., Чистякова В. Р., 2001) . В случае удаления лептотрихоза крио – или лазерное разрушение патологических структур проводится только на небных миндалинах. В случае актиномикоза рекомендуется комплексное лечение: антибактериальная и противогрибковая терапия, пероральные препараты йода, обширное рассечение, дренирование и промывание воспалительных инфильтратов антисептическими средствами, иммунотерапия (инъекции актинолизата). В тяжелых случаях применяется лучевая терапия.

Следующие рекомендации были сделаны для профилактики кандидоза ротоглотки.

Продолжительность антибактериальной терапии должна быть достаточной для уничтожения бактериального возбудителя, но не дольше. Не следует назначать антибиотики с профилактической целью, особенно при респираторно-вирусных инфекциях. Если назначена повторная антибактериальная терапия, показана одновременная противогрибковая терапия.

Следует контролировать слизистую оболочку глотки во время лечения местными и системными кортикостероидами; при лечении заболеваний бронхов. Небулайзеры используются при астме.

Необходимо после каждого приема пищи тщательно полоскать рот кипяченой водой, 2-3% раствором пищевой соды, слабым раствором марганца с калиевой кислотой, а также чистить зубы пастами с антибактериальными добавками.

Своевременное лечение кариеса, пародонтита, хронического тонзиллита и других заболеваний ротоглотки (Сергеев А. Ю., Сергеев В. Г., 2003).

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

И. Акулич И.
А. С. Лопатин, д. м.н., профессор
Центральная клиническая больница Администрации Президента РФ, Москва

Кандидоз глотки. Причины, симптомы и лечение

    Ухо Горло Нос

1. Общие сведения

Чтобы не прерывать дальнейшее обсуждение терминологии, вначале отметим следующее.

Оппортунистическая инфекция – это инфекция, которая буквально возникает «от случая к случаю», то есть при определенной комбинации условий, благоприятных для условно-патогенного микроорганизма. С другой стороны, оппортунистическая патогенность означает бессимптомный паразитизм или комменсализм (безвредное сосуществование) микрокультуры в организме-хозяине, если последний здоров и иммунокомпетентен; и способность культуры быстро активировать патогенные микроорганизмы в случае ослабления иммунной защиты, значительного изменения структуры микробиома и других обстоятельств.

Стригущий лишай – это системное поражение, вызванное грибками. Кандидоз – чрезвычайно распространенная (на самом деле самая распространенная) форма микоза, вызываемая дрожжеподобными условно-патогенными грибами из многочисленных видов рода Candida, чаще всего Candida ablicans (возбудитель, в частности, инфекция мочеполовых дрожжей).

Таким образом, кандидоз горла представляет собой условно-патогенный микоз, вызванный активацией Candida и локализованный в основном в одном из ЛОР-органов.

2. Причины

В клинике инфекционных болезней основная и универсальная причина, и одновременноФактором риска является ослабленный иммунитет, то есть то, что отвечает за снижение естественных защитных сил организма. Однако с середины двадцатого века появился (и продолжает набирать силу) еще один фактор, чрезвычайно «удобный» и благоприятный для грибов. Речь идет об антибиотиках, которые часто используются при самолечении, в необоснованных дозах, при слишком длительном курсе или в ситуациях, когда антибактериальные препараты объективно вообще не нужны.

Подавление или устранение бактериальной микрофлоры, включая защитную функцию симбиота (обратите внимание, что антибиотики широкого спектра действия названы так не случайно), нарушает оптимальный баланс в микроэкологической системе организма человека, и высвободившаяся ниша занята грибы. По современным оценкам, грибковые поражения ротовой полости и глотки составляют 40% всех микозов слизистых оболочек. В общем числе зарегистрированных грибковых поражений полости ротоглотки кандидоз составляет 90-95%. Остальные случаи вызваны aspergillus, penicillium и другими грибами или их комбинациями (смешанный фарингомикоз).

Факторы риска, такие как диабет, СПИД (каждый десятый пациент с синдромом приобретенного иммунодефицита умирает от грибковых инфекций), курение, аллергическая гиперчувствительность, длительный прием гормоносодержащих противовоспалительных препаратов, оральный секс с носителем генитального кандидоза, и дисбактериоз кишечника считаются важными.

3. Симптомы и диагностика

Как правило, кандидоз горла протекает бессимптомно или имеет умеренные клинические симптомы. Типичные симптомы – воспаление миндалин и слизистых оболочек, грязно-белый налет, субфебрильная температура, легкое недомогание, дискомфорт или боль при глотании.

Гранулематозная, атрофическая, гиперпластическая и эрозивно-язвенная формы встречаются относительно реже и требуют дифференциальной диагностики, особенно с туберкулезом.

Кандидоз горла легко переходит в хроническую форму и обычно имеет волнообразный характер.

Прогноз ухудшается при распространении грибковой инфекции на соседние и внутренние органы.

При подозрении на кандидоз горла выполняется мазок из горла с последующим посевом на питательной среде, и в последнее время все чаще используются генетическая идентификация (ПЦР) и серологические тесты (обнаружение специфических антител).

Лечение кандидоза ротоглотки включает три основных подхода. Сначала используются противогрибковые препараты системного и местного действия (всегда производится коррекция ранее назначенных препаратов). лекарства, особенно если в их состав входит антибактериальная терапия); обеззараживание любых хронических инфекций, обнаруженных в исследовании Во-вторых, принимаются меры по нормализации микробиома кишечника. В-третьих, назначают общую терапию, применяют иммуномодуляторы и иммуностимуляторы, витаминные комплексы, санаторно-курортное лечение, физиотерапевтические процедуры по показаниям.

Лечение обычно довольно продолжительное и требует от пациента упорства, терпения, выполнения всех рекомендаций и соблюдения профилактических мер для предотвращения повторного заражения. Однако только при указанной терапевтической стратегии и ответственном отношении пациента прогноз можно считать благоприятным.

Оцените статью
Добавить комментарий