Отек легких – симптомы, лечение, причины заболевания, первые признаки

Отек легких – симптомы, лечение, причины заболевания, первые признаки

Отек легких

Автор материала

Описание

Отек легких – это острая легочная недостаточность, которая возникает в результате массивной утечки жидкости из капилляров легочной ткани, нарушающей газообмен в легких.

Развитие отека легких заключается в резком повышении гидростатического давления и снижении онкотического давления в легочных капиллярах, а также в нарушении проницаемости мембраны альвеолярных капилляров. Первоначально развивается интерстициальная фаза отека легких, которая проникает в интерстициальную ткань легкого. Позже экссудат в просвете альвеол смешивается с воздухом, что приводит к образованию стойкой пены, препятствующей газообмену. Эти нарушения типичны для альвеолярной фазы отека легких.

Причины отека легких следующие:

    Сердечно-сосудистые заболевания (инфаркт миокарда, постинфарктный и атеросклеротический атеросклероз, аритмии, инфекционный эндокардит, миокардит, кардиомиопатии, врожденные или приобретенные пороки сердца); заболевания бронхолегочной системы (пневмония, эмфизема, бронхиальная астма, туберкулез, ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии), злокачественные новообразования) заболевания почек (острый гломерулонефрит, почечная недостаточность); Заболевания пищеварительного тракта (острый панкреатит, цирроз печени, кишечная непроходимость и др.) заболевания нервной системы (острые нарушения мозгового кровообращения, менингит, энцефалит, черепно-мозговые травмы, злокачественные опухоли); инфекционные заболевания, протекающие при тяжелых отравлениях (грипп, корь, дифтерия, скарлатина, коклюш, столбняк, брюшной тиф); акушерско-гинекологическая патология (эклампсия у беременных, синдром гиперстимуляции яичников); отравление химическими веществами (фосфорорганическими соединениями, фторированными полимерами, солями металлов), наркотиками (барбитуратами, салицилатами и др.), алкоголем, наркотическими веществами; острая аллергическая реакция (анафилактический шок).

В зависимости от причины развития различают следующие формы отека легких: кардиогенные, нефрогенные, нейрогенные, токсические, аллергические и др. Кроме того, в зависимости от варианта течения различают следующие виды отека легких:

    Разряды молнии – происходят в считанные минуты. В большинстве случаев это приводит к летальному исходу; острый – наблюдается быстрое нарастание выраженности клинических симптомов. Этот вид отека легких чаще всего развивается при инфаркте миокарда, черепно-мозговой травме и анафилактическом шоке. К сожалению, даже при немедленной реанимации не всегда удается избежать смерти; подострый – имеет волнообразное течение, т. е. характерные симптомы усиливаются, а затем исчезают. Этот тип имеет довольно благоприятный прогноз, особенно при раннем начале оказания неотложной помощи; длительный – развивается от 12 часов до нескольких суток. Возникает, как правило, при хронических заболеваниях бронхолегочной системы, хронической сердечной недостаточности. Часто имеет неоднозначную клиническую картину, что значительно усложняет диагностику.

Прогноз отека легких зависит от его формы, а также от своевременного оказания квалифицированной медицинской помощи. К сожалению, статистика показывает, что отек легких заканчивается смертельным исходом в 20-30% случаев. Чтобы значительно снизить риск развития отека легких, необходимо своевременно проводить лечение заболеваний, которые могут привести к развитию данной патологии.

Симптомы

В некоторых случаях у человека проявляются продромальные симптомы (общая слабость, головная боль, периодическое головокружение, стеснение в груди, одышка во время упражнений). Эти симптомы могут появиться за несколько минут или часов до появления отека легких. Однако зачастую человек не обращает внимания на изменения в своем состоянии и поэтому не обращается за помощью в медицинское учреждение.

Интерстициальный отек легких может развиваться в любое время дня, но часто обнаруживается ночью или рано утром. Это происходит внезапноначало удушья или коклюша. Это заставляет человека принимать сидячее положение с наклоненным вперед туловищем, так как это помогает в некоторой степени облегчить общее состояние.

В стадии интерстициального отека легких развивается цианоз губ и ногтей. Дыхание становится тяжелым, частота дыхания достигает 40–60 в минуту. Наблюдается повышение артериального давления и учащение пульса.

В фазе альвеолярного отека легких общее состояние ухудшается по мере развития тяжелой дыхательной недостаточности. У таких людей выраженная одышка, диффузный цианоз, набухание шейных вен, отечность лица. Вдалеке слышно стучащее дыхание. Вы также можете кашлять с выходом пены изо рта. Как правило, пена имеет розовый цвет, так как кровяные тельца потеют.

Как следствие, усиливаются сонливость и дезориентация, вплоть до комы. В завершающей фазе отека значительно падает артериальное давление, что приводит к нарушению гемодинамики. Возникает дыхание Чайна-Стокса, при этом дыхание становится прерывистым и поверхностным. Как правило, на этом этапе смерть человека наступает в результате удушья.

Диагностика

При аускультации легких могут быть выявлены сухие хрипы, указывающие на интерстициальный отек легких, или чередующиеся влажные хрипы, указывающие на альвеолярную стадию отека легких.

Кроме того, оцениваются лабораторные исследования. Например, биохимический анализ крови изучает показатели, отклонения которых могут указывать на причину развития отека легких. Также используется пульсоксиметрия – неинвазивный метод определения степени насыщения крови кислородом. Метод испытания основан на использовании различных свойств оксигенированного и деоксигенированного гемоглобина. Датчик обычно помещается на палец или мочку уха для измерения значения. При отеке легких сначала возникает легкая гипокапния (снижение содержания углекислого газа в артериальной крови). По мере развития процесса PaCO2 и PaO2 уменьшаются, но в поздний период происходит значительное уменьшение PaO2 и увеличение PaCO2.

Читайте также:  Запах изо рта ацетоном у детей: причины и лечение | Компетенция в области здравоохранения на iLive

Среди инструментальных методов исследования рекомендуется электрокардиография (ЭКГ). Чтобы получить наиболее точный результат, испытуемый должен находиться во время процедуры как можно более отдохнувшим. При отеке легких на электрокардиограмме выявляются признаки гипертрофии левого желудочка, ишемии миокарда, различных аритмий.

При ультразвуковом исследовании сердца выявляются участки гипокинезии миокарда, свидетельствующие о снижении сократимости левого желудочка. Кроме того, снижается фракция выброса и увеличивается конечный диастолический объем.

Также проводится рентгенография грудной клетки, благодаря которой оценивается патология органов в этой полости и близлежащих анатомических структур. На рентгенограммах отека легких видно расширение сердца и корней легких. Однородные симметричные затемнения в форме бабочки, расположенные в центральных частях легких, указывают на альвеолярный отек легких. Кроме того, рентгенограммы грудной клетки часто показывают плевральный выпот, который может быть умеренным или большим по объему.

Лечение

Поскольку отек легких является опасным для жизни состоянием, его необходимо лечить в отделении интенсивной терапии (ОИТ). Человек находится в сидячем или полусидячем положении (с поднятым изголовьем кровати). При необходимости, например, для удаления инородного тела или аспирации содержимого дыхательных путей, выполняется трахеостомия путем разрезания передней стенки трахеи с последующим созданием искусственного отверстия. Эта манипуляция устраняет фактор, затрудняющий дыхание, что в некоторых случаях является экстренным. Затем вводится кислород. Затем, если человеку по-прежнему требуется бесперебойная подача кислорода, его переводят в аппарат ИВЛ в ОРИТ. Аппарат ИВЛ подает в легкие смесь газов, которая насыщает кровь кислородом и удаляет углекислый газ из легких. Морфин, наркотическое обезболивающее, используется для подавления активности дыхательного центра. Есть диуретикивводится для уменьшения объема циркулирующей крови и обезвоживания легких. Существуют также методы лечения, снижающие постнагрузку сердца, что также является краеугольным камнем лечения отека легких.

По показаниям могут быть назначены следующие группы препаратов:

    сердечные гликозиды; гипотензивные препараты; антиаритмические средства; тромболитики; антигистаминные препараты; антибиотики.

После Для устранения патологического процесса необходимо провести лечение основного заболевания, вызывающего отек легких. Это связано с тем, что риск рецидива отека легких значительно увеличивается, если не лечить должным образом.

Лекарства

Морфин, наркотическое обезболивающее, используется для подавления активности дыхательного центра. Этот эффект достигается за счет действия препарата на мю-рецепторы. При передозировке появляются следующие симптомы: головокружение, спутанность сознания, холодный пот, падение артериального давления, снижение частоты сердечных сокращений, затрудненное дыхание, сухость во рту, галлюцинации, иногда возникают судороги. При развитии клинической картины передозировки необходимо внутривенное введение специфического наркотического антагониста анальгетика налоксона.

Из диуретиков фуросемид применяется для уменьшения объема циркулирующей крови. При внутривенном введении препарата эффект достигается в течение 5-10 минут. Известно, что фуросемид снижает артериальное давление, поэтому введение препарата следует проводить под строгим контролем уровня артериального давления. Кроме того, под контролем вводятся нитраты, эффект которых заключается в уменьшении венозного кровотока к сердцу, что приводит к снижению давления в правом предсердии, в системе легочной артерии и снижению периферического сосудистого сопротивления.

Сердечные гликозиды применяют в случае ослабления сократительной способности сердечной мышцы, что в свою очередь приводит к декомпенсации сердечной деятельности. Эти препараты нормализуют обменные процессы и энергетические превращения в сердечной мышце, благодаря чему значительно повышается сократительная функция сердечной мышцы. Как следствие, увеличивается объем удара, повышается артериальное давление и замедляется частота сердечных сокращений.

Применение гипотензивных препаратов необходимо при повышенном артериальном давлении. Выбор конкретного препарата и его дозы производится в зависимости от исходных значений артериального давления.

Антиаритмические препараты применяют при аритмиях любой этиологии.

По показаниям назначают тромболитики, антигистаминные и антибактериальные препараты.

Народные средства

Лечение отека легких проводится в отделении интенсивной терапии (ОРИТ) под постоянным контролем оксигенации и показателей гемодинамики. К сожалению, отек легких в некоторых случаях может привести к летальному исходу. Более того, даже после успешного завершения болезненного процесса могут развиться такие осложнения, как: застойная пневмония, атеросклероз легких, ателектаз, ишемия внутренних органов. Залогом благоприятного исхода лечения является раннее выявление основного заболевания, вызвавшего развитие отека легких, а также раннее начало патогенетической терапии. Кроме того, необходима ранняя диагностика и лечение заболеваний, которые при отсутствии специализированного лечения могут привести к развитию отека легких. Поэтому настоятельно не рекомендуется заниматься самолечением в домашних условиях и сразу же обратиться за помощью к квалифицированному специалисту.

Отек легких

Отек легких – это острая легочная недостаточность, связанная с массивным оттоком экссудата из капилляров в ткань легких, что приводит к инфильтрации альвеол и быстрому нарушению газообмена в легких. Отек легких проявляется одышкой в ​​покое, стеснением в груди, удушьем, цианозом, кашлем с пенистой кровянистой мокротой, скудным дыханием. Аускультация, рентгенография, ЭКГ и ЭхоКГ используются в диагностике отека легких. Лечение отека легких требует интенсивной терапии, включая кислородную терапию, прием наркотических анальгетиков, седативных средств, диуретиков, гипотензивные препараты, сердечные гликозиды, нитраты, белковые препараты.

Читайте также:  Нужны ли вашему ребенку аденоиды: что такое аденоиды и как их удаляют?

МКБ-10

    Причины Патогенез Классификация Симптомы отека легких Диагностика Лечение отека легких Прогноз и профилактика Цены на лечение

Общие сведения

Отек легких – клинический синдром, вызванный оттоком жидкости в легочные ткани, сопровождающийся нарушением газообмена в легких, развитием гипоксии и тканевого ацидоза. Отек легких может быть осложнением многих заболеваний в области пульмонологии, кардиологии, неврологии, гинекологии, урологии, гастроэнтерологии и отоларингологии. Если не доставить вовремя, причины отека легких разнообразны.

Причины

Этиологические причины отека легких различны. В кардиологической практике отек легких может осложняться различными заболеваниями сердечно-сосудистой системы: атеросклерозом и постинфарктными осложнениями, острым инфарктом миокарда, инфекционным эндокардитом, аритмиями сердца, гипертонией, сердечной недостаточностью, аортитом, кардиомиопатиями, миокардитом, миокардитом. Отек легких часто развивается на фоне врожденных и приобретенных пороков сердца – аортальной регургитации, митрального стеноза, аневризмы, коарктации аорты, открытого артериального протока, ДМПП и ДМПП, синдрома Эйзенменгера.

В пульмонологии отек легких может сопровождать тяжелое течение хронического бронхита и лобулярной пневмонии, атеросклероза и эмфиземы, бронхиальной астмы, туберкулеза, актиномикоза, опухолей, TELA, легочно-сердечной недостаточности. Развитие отека легких возможно при травмах грудной клетки, сопровождающихся синдромом длительного сдавливания, плеврите, пневмотораксе.

В некоторых случаях отек легких является осложнением инфекционных заболеваний при тяжелых отравлениях: ОРВИ, гриппе, корь, скарлатина, дифтерия, коклюш, брюшной тиф, столбняк, полиомиелит.

Отек легких у новорожденных может быть связан с тяжелой гипоксией, недоношенностью, бронхолегочной дисплазией. В педиатрии риск отека легких существует при любом состоянии, связанном с обструкцией дыхательных путей – остром ларингите, тонзиллите, инородных телах в дыхательных путях и т. Д. Аналогичный механизм развития отека легких наблюдается при механической асфиксии: повешение, утопление, аспирация содержимое желудка в легкие.

В нефрологии отек легких может быть вызван острым гломерулонефритом, нефротическим синдромом, почечной недостаточностью, в гастроэнтерологии – кишечной непроходимостью, циррозом, острым панкреатитом, в неврологии – сердечной недостаточностью, субарахноидальным кровоизлиянием, энцефалитом, менингитом, опухолями, ШМТ и операциями на головном мозге.

Отек легких часто возникает в результате отравления химическими веществами (фторированными полимерами, фосфорорганическими соединениями, кислотами, солями металлов, газами), интоксикацией алкоголем, никотином, наркотиками; эндогенное отравление с обширными ожогами, сепсис; острое лекарственное отравление (барбитураты, салицилаты и др.), острые аллергические реакции (анафилактический шок).

В акушерстве и гинекологии отек легких чаще всего связывают с развитием эклампсии у беременных, синдрома гиперстимуляции яичников. Отек легких может развиться на фоне длительного искусственного дыхания с повышенными концентрациями кислорода, неконтролируемого внутривенного вливания растворов, торакоцентеза с быстрой одноэтапной эвакуацией жидкости из плевральной полости.

Патогенез

К основным механизмам развития отека легких относятся резкое повышение гидростатического давления и снижение онкотического (коллоидно-осмотического) давления в легочных капиллярах и нарушение проницаемости альвеолярно-капиллярной мембраны.

Начальная стадия отека легких – это повышенная фильтрация сточных вод в интерстициальную ткань легкого, которая не уравновешивается реабсорбцией жидкости в сосудистое русло. Эти процессы соответствуют интерстициальной фазе отека легких, клинически проявляющейся сердечной астмой.

Дальнейшее движение белкового экссудатаи легочное поверхностно-активное вещество в просвет альвеол, где они смешиваются с воздухом, что сопровождается образованием постоянной пены, препятствующей притоку кислорода к альвеолярно-капиллярной мембране, где происходит газообмен. Эти нарушения характерны для альвеолярной фазы отека легких. Одышка, возникающая в результате гипоксемии, снижает давление внутри грудной клетки, что, в свою очередь, увеличивает приток крови к правому отделу сердца. В то же время давление в малой кровеносной системе увеличивается еще больше, и транспирация экссудата в альвеолы ​​увеличивается. Это создает механизм замкнутого круга, который вызывает прогрессирующий отек легких.

Классификация

По пусковым механизмам различают кардиогенный (кардиальный), некардиогенный (респираторный дистресс-синдром) и смешанный отек легких. Термин некардиогенный отек легких охватывает различные явления, не связанные с сердечно-сосудистыми заболеваниями: нефрогенные, токсические, аллергические, нейрогенные и другие формы отека легких.

В зависимости от варианта течения выделяют следующие виды отека легких:

    Молния – развивается быстро, в считанные минуты; это всегда заканчивается фатально Sharp – быстро накапливается, до 4 часов; даже при немедленной реанимации не всегда удается избежать летального исхода. Острый отек легких чаще всего возникает при инфаркте миокарда, черепно-мозговой травме, анафилаксии и др. подострый – имеет волновое течение; симптомы развиваются постепенно, становясь все хуже и хуже. Такой вариант течения отека легких наблюдается при эндогенных отравлениях различного генеза (уремия, печеночная недостаточность и др.). длительный – развивается в течение периода от 12 часов до нескольких дней; он может протекать медленно, без характерных клинических симптомов. Хронический отек легких возникает при хронических заболеваниях легких, хронической сердечной недостаточности.

Симптомы отека легких

Отек легких не всегда развивается внезапно и бурно. В некоторых случаях ему предшествуют продромальные симптомы, такие как слабость, головокружение и головные боли, стеснение в груди, тахипноэ, сухой кашель. Эти симптомы могут проявляться за несколько минут или часов до возникновения отека легких.

Читайте также:  Почему и с каких пор беременным нельзя спать на спине, как правильно спать во время беременности

Начало сердечной астмы (интерстициальный отек легких) может произойти в любое время дня, но чаще встречается ночью или ранним утром. Приступ сердечной астмы может быть спровоцирован физическими упражнениями, психоэмоциональным стрессом, переохлаждением, тревожными сновидениями, сменой положения на горизонтальное и т. Д. Вы можете внезапно задохнуться или кашлять, что заставит вас встать. Интерстициальный отек легких сопровождается цианозом губ и ногтей, холодным потом, выпученными глазами, возбуждением и беспокойством. Объективно выявлено АД 40-60 в минуту, тахикардия, повышенное АД, участие в акте дыхания вспомогательных мышц. Дыхание учащенное, стридорозное; при аускультации могут быть выявлены сухие свистящие хрипы; мокрые хрипы отсутствуют.

На стадии альвеолярного отека легких развиваются острая дыхательная недостаточность, выраженная одышка, диффузный цианоз, отек лица, набухание вен шеи. При аускультации на некотором расстоянии видны разрозненные влажные хрипы. Когда пациент дышит или кашляет, изо рта выходят пенистые выделения, часто розоватого цвета, вызванные потоотделением кровяных телец.

Отек легких быстро усиливает сонливость и спутанность сознания, вплоть до комы. В завершающей стадии отека легких падает артериальное давление, дыхание становится поверхностным и прерывистым (дыхание Чейна-Стокса), пульс становится нитевидным. Смерть пациента с отеком легких наступила из-за асфиксии.

Диагностика

В диагностике отека легких, помимо медицинского осмотра, чрезвычайно важны результаты лабораторных и инструментальных исследований. Все анализы проводятся оперативно, иногда параллельно с оказанием неотложной помощи:

Анализ газов крови. В отеке легких наблюдается определенная динамика: в начальной стадии обнаруживается умеренная гипокапния, затем по мере прогрессирования отека легких снижаются PaO2 и PaCO2, в концеPaCO2 увеличивается, а PaO2 уменьшается. КС крови свидетельствует о респираторном алкалозе. Измерение индекса сердечно-сосудистых заболеваний при отеке легких показывает увеличение до 12 см a. c. и больше. Биохимические исследования. Чтобы дифференцировать причины, приводящие к отеку легких, проводятся биохимические тесты параметров крови (CPK-MB, кардиоспецифические тропонины, мочевина, общий белок и альбумин, креатинин, тесты печени, коагулограмма и т. Д. ЭКГ и ЭхоКГ. Электрокардиограмма при отеке легких часто выявляет признаки гипертрофии левого желудочка, ишемии миокарда, различных аритмий. При ультразвуковом исследовании сердца выявляются зоны гипокинезии миокарда, свидетельствующие о пониженной сократимости левого желудочка; фракция выброса снижена, конечный диастолический объем увеличен. Рентгенография грудной клетки. Наблюдается увеличение границ сердца и корней легких. При альвеолярном отеке легких обнаруживается однородное симметричное затемнение в форме бабочки в центральных отделах легких, реже выявляются очаговые поражения. Может присутствовать умеренный или большой плевральный выпот. Катетеризация легочной артерии. Это позволяет проводить дифференциальную диагностику некардиогенного и кардиогенного отека легких.

Лечение отека легких

Лечение отека легких в ОРИТ проводится под постоянным контролем показателей оксигенации и гемодинамики. К экстренным мерам при отеке легких относятся:

    пациент принимает сидя или полусидячее положение (с поднятой головой), накладывает жгуты или наручники на конечности, горячие ванны для ног, кровопускание, что помогает уменьшить венозный возврат к сердцу. Увлажненный кислород при отеке легких следует вводить с применением пеногасителей, таких как антифамилат или этиловый спирт. При необходимости переведите на AVR. Если это показано (например, для удаления инородного тела или аспирации содержимого дыхательных путей), выполняется трахеостомия. прием наркотических обезболивающих (морфин) для подавления деятельности дыхательного центра. прием диуретиков (фуросемид и др.) для снижения артериального давления и обезвоживания легких. назначение нитропруссида натрия или нитроглицерина для уменьшения постнагрузки. Использование блокаторов ганглиев (азаметония бромид, триметафан) позволяет быстро снизить давление в малом круге кровообращения.

По показаниям пациентам с отеком легких назначают сердечные гликозиды, гипотензивные, антиаритмические, тромболитические, гормональные, антибактериальные, антигистаминные препараты, инфузии белков и коллоидных растворов. После купирования приступа отека легких проводится лечение основного заболевания.

Прогноз и профилактика

Вне зависимости от этиологии прогноз отека легких всегда очень серьезный. При остром альвеолярном отеке легких летальность составляет 20-50%, а если отек возникает на фоне инфаркта миокарда или анафилактического шока, летальность превышает 90%. Осложнения в виде ишемии внутренних органов, застойной пневмонии, ателектаза и атеросклероза легких возможны даже после успешного разрешения отека легких. Если не устранить первопричину отека легких, весьма вероятно, что отек легких повторится.

Благоприятный результат лечения во многом возможен благодаря раннему патогенетическому лечению в интерстициальной фазе отека легких, раннему выявлению основного заболевания и его целенаправленному лечению под руководством специалиста соответствующего профиля (пульмонолог, кардиолог, инфекционист, педиатр). , невролог, отоларинголог, нефролог, гастроэнтеролог и др.)

Оцените статью
Добавить комментарий