Варикоцеле: причины, симптомы, лечение

Варикоцеле: причины, симптомы, лечение

Варикоцеле

Варикоцеле – это «мужское» заболевание, которое заключается в расширении варикозного расширения вен яичка. Сама патология не представляет угрозы для здоровья, но может привести к бесплодию. Своевременная диагностика и грамотное лечение позволят избежать дальнейшего развития болезни и ее осложнений. Часто на ранних стадиях заболевание протекает бессимптомно, поэтому важно регулярно посещать уролога в профилактических целях.

Особенности заболевания

Патология развивается в венозном пучке яичка, его придатке и семенном канатике в результате повышения артериального давления в сосудах. Если это происходит регулярно, вены расширяются.

В некоторых случаях пациент не ощущает дискомфорта и не замечает развития патологии. Заболевание часто диагностируется, когда мужчины обращаются к врачу с проблемой бесплодия.

Варикоцеле становится причиной нарушения синтеза и образования сперматозоидов. Для нормального протекания этого важного процесса необходим определенный температурный режим – не менее 32,5 и не более 34,4 градуса. Этой температуры достигает венозная система мошонки: она охлаждает кровь, притекающую к яичкам. Однако если вены расширены, они уже не справляются со своей задачей. Температура в яичках превышает необходимую температуру, что ухудшает качество и подвижность сперматозоидов.

Варикоцеле не снижает потенцию и либидо. Не все пациенты с варикоцеле становятся неспособными к зачатию. Однако при первичном бесплодии варикоцеле диагностируется в 40% случаев, а при вторичном (когда у мужчины есть дети, но последующие попытки зачатия оказываются безуспешными) – в 80% случаев.

Справка! Варикозное расширение вен может развиться в любом возрасте, даже в детстве. Однако чаще всего это заболевание диагностируют у мальчиков 14-15 лет.

Классификация варикоцеле

По механизму развития различают следующие разновидности заболевания:

    Первичный (идиопатический) – развивается спонтанно. Вторичный (симптоматический) – возникает на фоне заболеваний, следствием которых является сдавление внутренней семенной вены или ее отростка, а также нарушение оттока крови из сосудов мозжечкового сплетения.

Около 90% случаев диагностируются как идиопатические.

В зависимости от локализации варикоцеле может быть:

    Левосторонний – возникает в левом яичке. Правосторонний: возникает в правом яичке. Двусторонний – поражаются оба яичка.

В большинстве случаев у пациентов диагностируется левостороннее варикоцеле. Объясняется это анатомическими особенностями: левая яичковая вена входит в левую почечную вену (а правая вена входит в нижнюю полую вену), где давление выше. Это также вызывает более высокое давление в левом яичке, чем в правом яичке.

Выделяют 3 (некоторые источники приводят 4) стадии заболевания:

    Ноль – варикозное расширение вен визуально не видно и не пальпируется, но может быть видно на УЗИ. Прежде всего – расширение заметно, когда брюшная стенка напряжена в положении стоя, но еще не видна. Второй – изменения видны в положении стоя без давления на живот, а в положении лежа на спине не видны изменения размеров яичек. Третий – варикоцеле заметно в любом положении тела, а яичко, в котором развивается патология, сокращено.

Причины развития заболевания

Причины образования варикоцеле зависят от патогенеза (механизма развития). Первичное заболевание может быть связано со следующими факторами:

    Наличие наследственной предрасположенности к варикозному расширению вен в целом. Врожденное отсутствие клапана в яичковой вене. Аномалии развития сосудов и их клапанов.

Вторичное варикоцеле может развиться из-за наличия:

    Новообразования в брюшной полости или органах малого таза. Врожденные пороки развития или приобретенные патологии вен, в которые входят вены яичка (нижняя полая вена или левая почечная вена).

Дополнительные факторы, повышающие риск развития заболевания (ослабление стенок вен, создание дополнительного артериального давления вокруг мошонки, вызывая застой крови), включают:

    Общие инфекционные болезни. Злоупотребление верховой ездой, ездой на велосипеде и силовыми упражнениями. Действия, требующие длительного стояния. Вегетативные патологиинервная система. Регулярные запоры. ИППП (инфекции, передающиеся половым путем). Травмы мошонки. Продолжительный кашель.

Симптомы варикоцеле

Часто на ранних стадиях болезнь никак себя не проявляет. В остальных случаях симптомы варикоцеле (связанные с наличием расширенных вен на яичке) следующие:

    Бесплодие. Тяжесть в промежности. Тупая боль в мошонке или яичке после тренировки. Если у вас есть симптомы варикоцеле, вам следует обратиться к урологу.

Диагностика

Если вы заметили симптомы варикоцеле, обязательно обратитесь к урологу. Обычно врач диагностирует заболевание при первом же посещении, особенно если это вторая или третья стадия развития, по результатам визуального осмотра и пальпации яичка. Дополнительно могут проводиться инструментальные исследования:

    Ультразвуковое исследование органов мошонки; Допплерография (исследование кровотока в сосудах).

Спермограмма была выполнена пациенту с диагнозом варикоцеле, чтобы исключить или подтвердить бесплодие.

Лечение варикоцеле

Лечение варикоцеле может быть только хирургическим. На сегодняшний день выполнены следующие виды операций:

    Операция по мармаре (микрохирургическая варикоцелэктомия) – под местной или общей анестезией выполняется иссечение или перевязка вены яичка через микро разрезы. Внутрисосудистая склеротизация: под местной анестезией в вену вводится катетер, по которому склеротизирующий агент подается в сосуд, «запечатывая» его изнутри. Лапароскопическая операция проводится под общим наркозом. Вокруг пупка делаются небольшие разрезы, через которые вводятся троакары (специальные трубки), оснащенные микровидеокамерой, и перевязываются вены в семенном канатике.
Читайте также:  Симптомы ОРЗ у взрослых

Классическое открытое хирургическое вмешательство постепенно уходит в прошлое из-за травматичности и риска осложнений гидроцеле яичка. Как и в Marmara, яичковая вена перерезается или перевязывается. Однако это делается через большой разрез внизу живота.

Метод оперативного лечения подбирается врачом в соответствии со стадией заболевания, локализацией патологического процесса, возрастом пациента, наличием каких-либо сопутствующих заболеваний, особенностями организма.

Информация! Операция проводится не всегда, поскольку заболевание не представляет прямой угрозы для здоровья, а бесплодие беспокоит далеко не всех пациентов. Если мужчина не испытывает боли и другого дискомфорта, операция может не потребоваться. Например, пожилым мужчинам, не желающим иметь детей, операцию могут не делать. Однако в этом случае необходимо регулярное посещение уролога для наблюдения за прогрессом заболевания.

Профилактика варикоцеле

Заболевание связано с анатомическими особенностями венозной системы мошонки. Поэтому полностью исключить риск развития заболевания нельзя. Однако его можно значительно уменьшить, избегая факторов, которые способствуют повышению артериального давления в брюшине и ослабляют венозные стенки (значительные физические нагрузки, поднятие тяжестей, курение).

Рекомендуется вести здоровый образ жизни и заниматься активным отдыхом во избежание застоя крови в органах малого таза и ежегодных посещений уролога. Запишитесь на прием в клинику Отрадное, вы получите исчерпывающую консультацию опытного врача и пройдете обследование на оборудовании нового поколения.

Варикоцеле – симптомы и лечение

Что такое варикоцеле? О причинах возникновения, диагностике и методах лечения пойдет речь в статье доктора А. Рыжкова, андролога с 14-летним стажем.

Определение болезни. Причины заболевания

Варикозное расширение вен – это расширение вен мошонки, по которому кровь должна вытекать из яичка. В 96% случаев этот процесс происходит в левой половине мошонки, гораздо реже с обеих сторон и очень редко – в правой половине. [1] Изменения вен яичек аналогичны тем, которые возникают при варикозном расширении вен нижних конечностей: вены увеличиваются в диаметре и приобретают характерную извилистость.

Варикоцеле – очень распространенное заболевание, которым страдают 11,7% взрослых мужчин. [2] Причина развития варикоцеле определяется с рождения, но проявляется в подростковом возрасте. в этот период яички увеличиваются в размерах и начинают активно функционировать.

Причина варикоцеле кроется во врожденных особенностях строения сосудистой системы организма, что приводит к высокому давлению в венозных сосудах, собирающих кровь из яичка. Поэтому варикозное расширение вен часто появляется слева, так как вена левого яичка входит в левую почечную вену под прямым углом, что способствует плохому оттоку венозной крови из яичка. Правая ядерная вена входит в нижнюю полую вену под острым углом, что в гораздо меньшей степени нарушает венозный кровоток.

Наиболее распространенным (76% случаев) является повышенное давление в левой почечной вене, поскольку она зажата между аортой и артерией, ответвляющейся от аорты к кишечнику. Это состояние называется аортально-кишечными клещами. Эта аномалия часто наблюдается у высоких и худых мужчин, что объясняет более частое возникновение у них варикоцеле. [3]

Гораздо реже (17% случаев) варикоцеле возникает при повышении давления в левой общей подвздошной вене из-за ее сдавливания между правой общей подвздошной артерией и позвоночником. Это состояние называется синдромом Мейо-Тернера.

Еще одна причина варикоцеле – врожденное ослабление сосудистой стенки, даже при отсутствии высокого давления в крупных венозных сосудах наблюдается прогрессирующее нарушение венозного оттока от яичка. Тогда варикоцеле часто сочетается с другими заболеваниями вен: варикозным расширением вен ног, геморроем.

Иногда варикозное расширение вен бывает вторичным, т. е. возникает не в период полового созревания, а в более старшем возрасте (часто после 40 лет). В этом случае необходимо исключить неопластические заболевания почек, которые могут сопровождаться образованием неопластических сгустков, нарушающих отток венозной крови в почечную или нижнюю полую вену, что приводит к образованию варикозного расширения вен. В 9% случаев происходит сочетание этих двух механизмов варикозного расширения вен.

Наследственность играет роль в возникновении этих сосудистых аномалий. Варикоцеле по отцовской линии увеличивает вероятность этого заболевания у сына от 4 до 8 раз. [4]

Симптомы варикоцеле

Как правило, варикоцеле протекает бессимптомно и выявляется случайно при осмотре урологом.

Боль в мошонке наблюдается у 2-11% мужчин с варикоцеле. [5]

Боль при варикоцеле может варьироваться по интенсивности от легкого дискомфорта до сильной боли. Характерно, что боли появляются или усиливаются при физических нагрузках, особенно длительных. Это связано с дополнительным обратным током венозной крови в мошоночные вены при повышении абдоминального давления. Как правило, боль уменьшается и проходит, когда пациент находится в горизонтальном положении.

Читайте также:  Лейкоциты в мазке на беременность | Грамотное здоровье на ilive

При варикоцеле возможно увеличение размеров мошонки, заболевание может привести к деформации ее контура, что может быть значительным косметическим дефектом для молодых мужчин.

Патогенез варикоцеле

Повышенное сопротивление венозному оттоку приводит к тому, что вены яичка расширяются, разрушая клапанный аппарат и обратный ток венозной крови по ним. В такой ситуации сосудистая система яичка и семенного канатика переполняется венозной кровью, что снижает артериальный кровоток к яичку и нарушает его кровоснабжение. При значительных нарушениях кровотока яичко уменьшается в размерах (гипотрофия), а менее значительные изменения касаются его функции: сначала это нарушение выработки спермы, затем снижение выработки половых гормонов.

Важно, что на фоне скопления теплой венозной крови в мошонке повышается ее температура. Хорошо известно, что яички у мужчин удаляются не случайно, что необходимо для правильного протекания сперматогенеза. В этом случае мошонка служит термостатом, приближая яички к телу и отдаляя от него, поддерживая их температуру на оптимальном уровне 34-35 ℃. Многочисленные исследования с использованием термометрии показали, что температура мошонки на фоне варикозного расширения вен повышается до 36-37, что отрицательно сказывается на сперматогенезе.

Многие пациенты задаются вопросом, почему именно такварикоцеле выявляется с одной стороны (чаще всего слева), поражены оба яичка. Объясняется это тем, что при варикоцеле повышается температура всей мошонки, а сперматогенез в соседнем яичке нарушается.

Другой механизм негативного воздействия варикоцеле на яички связан с выбросом в яичко большого количества гормонов надпочечников, концентрация которых высока в почечной вене за счет надпочечниковой вены. Гормоны надпочечников отрицательно влияют на сперматогенез, и их высокая концентрация в тестикулярных венах при варикозном расширении вен была доказана во многих исследованиях.

Классификация и стадии развития варикоцеле

В настоящее время используется классификация Всемирной организации здравоохранения, предложенная в 1997 году, которая включает 4 степени:

    III стадия – расширенные венозные сплетения протыкают кожу мошонки и легко пальпируются; II степень – расширенные вены в мошонке незаметны, но легко пальпируются; Степень I – расширенные вены не видны и не пальпируются, за исключением маневра Вальсальвы (вспомогательный компрессионный тест, повышающий внутрибрюшное давление и выпускающий венозную кровь в мошонку); Субклиническая степень – физикальное обследование не выявляет симптомов варикоцеле, но обнаруживается с помощью ультразвуковой допплерографии.

Кроме того, варикоцеле делится на три гемодинамических типа в соответствии с причинами, описанными ранее:

Реноспермический тип – венозная кровь оттекает от почечной вены обратно в вены яичка;

Осложнения варикоцеле

Илеоспермический тип – наблюдается обратный ток венозной крови от подвздошных сосудов к венам яичка;

Смешанный тип (сочетание рено-сперматического и илеоспермического типов варикоцеле). Возможные осложнения варикоцеле включают: мужское бесплодие;

гипотрофия яичек;

мужской гипогонадизм.

Бесплодие означает отсутствие беременности более 1 года у пары, ведущей регулярную половую жизнь без противозачаточных средств. Бесплодие – наиболее частое патологическое состояние, наблюдаемое у мужчин с варикоцеле, а в структуре причин мужского бесплодия варикоцеле занимает первое место.

Наибольшую информацию о степени влияния варикоцеле на способность к зачатию дает анализ спермы (спермограмма). Изменения в спермограмме при варикозном расширении вен широко варьируют: от полного отсутствия сперматозоидов (азооспермия), наблюдаемого в редких случаях, до умеренного нарушения подвижности сперматозоидов (астенозооспермия). Кроме того, варикоцеле может быть причиной положительного результата теста MAR (иммуноферментный анализ). Многочисленные исследования показали, что лечение варикоцеле приводит к значительному увеличению шансов на зачатие, подтверждая роль варикоцеле в возникновении бесплодия.

Гипотрофия яичек возникает, когда яичко уменьшается в объеме более чем на 10% по сравнению с противоположным яичком. Данные о частоте этого состояния у мужчин с варикоцеле колеблются от 10 до 77%. Причина гипотрофии – нарушение кровоснабжения яичка из-за наличия варикоцеле (6) (7). В большинстве, но не во всех случаях, заживление варикозного расширения вен восстанавливает нормальный объем яичек.

Диагностика варикоцеле

Мужской гипогонадизм – это снижение уровня мужских половых гормонов, в основном тестостерона, ниже нормы. Симптомы этого состояния довольно разнообразны. Это сексуальные расстройства в виде эректильной дисфункции, потери полового влечения и психоэмоциональных изменений в виде снижения работоспособности, концентрации внимания, а также уменьшения мышечной массы, увеличения жировых отложений и т. Д.

Обычно у мужчин уровень тестостерона начинает снижаться примерно к 30 годам со скоростью 1-2% в год. При варикоцеле, как было показано во многих исследованиях, этот процесс может быть намного быстрее, и в целом у мужчин с варикоцеле уровень тестостерона ниже, чем у здоровых мужчин. Причина этого состояния также, вероятно, связана с нарушением кровоснабжения яичка в результате варикоцеле, что приводит к снижению активности ферментов, участвующих в синтезе тестостерона и естественным образом. снижает его концентрацию. Лечение варикоцеле дает надежду на повышение уровня тестостерона в крови.

Диагноз варикоцеле ставится на основании обследования пациента, но диагноз должен быть подтвержден ультразвуковым исследованием с допплерографией сосудов мошонки.

Читайте также:  Как быстро снять головную боль без таблеток и лекарств: избавляемся от головной боли, народные средства

Лечение варикоцеле

Ультразвук позволяет определить наличие варикозного расширения вен мошоночного сплетения и их диаметр. Расширение вен лобкового сплетения шириной 2,5 мм и более позволяет диагностировать варикоцеле у пациента. Дополнительно при ультразвуковом исследовании необходимо оценить состояние яичка и его размер, чтобы определить возможность гипотрофии.

Ультразвуковое исследование необходимо дополнить допплеровским обследованием. Этот режим позволяет оценить направление кровотока по венам. Обычно кровь по венам должна отводиться от яичка, но при обратном токе крови к яичку в состоянии покоя или во время теста Вальсальвы у пациента может быть диагностировано варикоцеле.

Лечение варикоцеле – это всего лишь операция, никакие другие методы лечения, включая изменение образа жизни и лекарства, не эффективны. Хирургическое лечение варикоцеле показано при наличии: боль в мошонке;

гипотрофия яичек;

мужское бесплодие.

    За всю историю лечения варикоцеле было предложено более 300 различных хирургических процедур. В настоящее время используются четыре вида хирургических вмешательств: Операция Иванишевич; лапароскопическая венэктомия;

Рентгенография внутрисосудистой окклюзии яичковой вены.

Микрохирургическая сублингвальная варикоцелэктомия

Все представленные методы лечения направлены на максимально эффективное блокирование оттока венозной крови путем пересечения вен яичка на разных уровнях.

Операция Иванишевича – самый простой и наименее эффективный метод лечения варикоцеле. В левой подвздошной области делается разрез, в забрюшинном пространстве находится ядерная вена, представленная одним-двумя-тремя стволами, перевязанными и пересеченными. Достоинством операции является простота выполнения, недостатком – высокая травматичность, плохой косметический эффект (разрез 5-7 см) и очень высокая частота таких осложнений, как рецидив варикозного расширения (рецидив варикоцеле) – 29% и гидроцеле (гидроцеле, скопление большого количества жидкости между оболочками мошонки, увеличивающее их объем и требующее хирургического лечения) – 5-10%. [8]

Лапароскопическая венэктомия отличается от операции Иваниссевича тем, что для доступа к яичковой вене используется эндоскопический метод. На передней поверхности живота делают небольшие разрезы (3 на 1,5 см), через которые в брюшную полость вводят камеру и эндоскопические инструменты, с помощью которых выявляют, выделяют, клипируют и разрезают ядерную вену. Преимущество этого метода – лучший косметический эффект по сравнению с операцией Иваниссевича. Недостатком является относительно высокий риск рецидива (7%) и гидроцефалии (5,8%), а также возможность серьезных осложнений, связанных с проникновением в брюшную полость (поражение кишечника, крупных сосудов и нервов, тромбоэмболия легочной артерии, перитонит. , послеоперационная боль в правом плече (из-за растяжения диафрагмы во время пневмоперитонеума). [8]

Эндоваскулярная эмболизация яичковой вены – это процедура, которую проводят не урологи, а сосудистые хирурги. Под местной анестезией делается небольшой разрез на бедре и открывается доступ к венозной системе. Затем в вену вводится катетер, который сначала входит в почечную вену, а затем в ядерную вену. Препятствия току крови в виде спиралей размещены по всей ядерной вене. Преимущества этой процедуры: низкая травматичность, выполнение процедуры под местной анестезией и отсутствие риска осложнений в виде гидроцеле. Дело в том, что причиной гидроцеле является случайное перевязка лимфатических сосудов, по которым протекает интерстициальная жидкость. Эта операция проводится от просвета вены, что исключает повреждение лимфатических сосудов и, как следствие, развитие гидроцеле. К недостаткам: радиологическая нагрузка (операция проводится под радиологическим контролем), высокий процент неудачных. вмешательства (9-27%, т. е. ситуации, когда хирург не может дотянуться до тестикулярной вены из-за анатомических особенностей), высокая частота рецидивов (10%) и других осложнений (гематомы, перфорация, кровотечение) (11%). В настоящее время этот метод не используется в качестве основного лечения варикоцеле, но может применяться при рецидивах, когда другие операции оказались безуспешными.

Прогноз. Профилактика

Микрохирургическая сублингвальная варикоцелэктомия (операция Мармара) – «золотой стандарт» хирургического лечения варикоцеле. В этой технике делается разрез 2-2,5 см на уровне чуть выше основания полового члена. Доступ осуществляется к семенному канатику, который изолирован от окружающей ткани и вводится в рану. Затем под оптическим увеличением семенной канатик раскрывается и разделяет свои сосуды, перевязывает вены, при этом артерии и лимфатические сосуды должны быть сохранены.

К достоинствам метода можно отнести: низкую травматичность, хороший косметический эффект, низкую вероятность рецидива заболевания – 1% и гидроцеле – 0,4%. Недостатком является сложность выполнения, требующая длительного обучения, зависимость результата от опыта хирурга (для получения оптимального результата необходимо выполнять не менее 100 таких операций в год), а также нарушение кровоснабжения яичек. в случае повреждения ядерной артерии, что бывает крайне редко (менее 0,01% случаев). [8]

Оцените статью
Добавить комментарий