Аневризма аорты: причины, симптомы и лечение в статье флеболога Густелева Ю

Аневризма аорты: причины, симптомы и лечение в статье флеболога Густелева Ю.

Аневризма аорты – симптомы и лечение

Что такое аневризма аорты? О причинах, диагностике и методах лечения рассказывается в статье доктора Густелева Юрия Александровича, флеболога с 16-летним стажем.

Определение болезни. Причины заболевания

Аневризма аорты – это расширение аорты в 1,5 раза больше нормального диаметра.

Аорта – это главный сосуд человеческого тела, представляющий собой полую трубку, по которой сердце перекачивает более 200 миллионов литров крови за всю жизнь. Аорта начинается в левом желудочке, спускается по позвоночнику и на высоте четвертого поясничного позвонка разветвляется на общие подвздошные артерии, кровоснабжающие органы малого таза и нижние конечности. Диафрагма делит аорту на два сегмента: грудную аорту и брюшную аорту. В зависимости от этих сегментов различают аневризмы грудной и брюшной аорты [1].

Диаметр аорты постепенно сужается от ее корня (начала) до бифуркации (разделения на подвздошные артерии). В грудном отделе аорты у здоровых людей он обычно не превышает 4 см, а в брюшной аорте – не более 3 см. Диаметр аорты зависит от нескольких факторов (рост, вес, площадь поверхности тела, артериальное давление). Постепенно в зрелом возрасте он начинает увеличиваться, что связано с дистрофическими изменениями коллагенового скелета сосудов. Однако бывают также врожденные, воспалительные и инфекционные аневризмы [3].

Распространенность аневризм аорты в общей популяции сильно зависит от возраста, пола и географического положения. Причины их образования до конца не выяснены. Чаще всего заболевание поражает конец брюшной (инфраренальной) аорты. По мере увеличения размера аневризмы площадь поражения увеличивается, оболочка среднего сосуда становится тоньше, а эластичные волокна теряются. Эти изменения приводят к дальнейшему прогрессивному увеличению диаметра аорты.

Факторы риска включают: зрелый возраст, мужской пол, курение, атеросклероз (особенно коронарных и сонных артерий), артериальную гипертензию, ожирение и наследственность [4] [5].

Симптомы аневризмы аорты

Заболевания аорты часто не связаны с какими-либо клиническими симптомами. Это особенно верно для протуберанцев аневризмы малого и среднего размера. На момент постановки диагноза у 75% пациентов симптомы отсутствуют. Тем не менее, есть ряд симптомов, на которые следует обратить внимание, особенно если у вас есть какие-либо из вышеперечисленных факторов риска.

Прежде всего, это болевой синдром. При аневризме аорты пациенты могут испытывать резкую или пульсирующую боль в груди или животе. Эта боль может распространяться на спину, поясницу, ягодицы, пах или нижние конечности. Такая симптоматика, особенно с ощущением припухлости и пульсации, может указывать на разрыв расширенного сосуда, что является опасным для жизни состоянием, сопровождающимся шоком.

Одышка, кашель и боль при глотании также часто встречаются при аневризмах большой грудной аорты. В случае больших аневризм брюшной аорты пациенты описывают боль, дискомфорт, пульсацию в эпигастрии и чувство перенасыщения после еды [1] [2].

Иногда пациенты с недиагностированной аневризмой аорты обращаются к врачу по другим причинам. Примером могут служить инсульты, вызванные закупоркой сосудов головного мозга фрагментами тромба в мешочке аневризмы аорты. Или периодические отеки (боли в ногах при ходьбе), синюшность стоп, которые являются следствием закупорки мелких артерий нижних конечностей. При быстром увеличении объема восходящей аорты у пациента может развиться охриплость голоса в результате сдавления и паралича левого гортанного нерва.

Стоит отметить, что у некоторых пациентов с аневризмами грудной аорты сосуществуют аневризмы брюшной аорты или других артерий [5].

Патогенез аневризмы аорты

На микроскопическом уровне в аневризмы грудной аорты В медиальной оболочке (средах) сосуда происходят изменения, которые сопровождаются разрушением эластических волокон. Кроме того, наблюдается дегенерация мышечного компонента гладкой стенки аорты с выраженностью атеросклеротических поражений и появлениемвоспалительные изменения. Это приводит к расширению просвета аорты и нарушению кровотока в ней, что в свою очередь вызывает недостаточное питание почек. В ответ почки начинают вырабатывать особое вещество – ренин, повышающий кровяное давление.

Постепенно к неисправности аортального клапана присоединяется образование его регургитации: он перестает нормально работать и начинает пропускать кровь в обратном направлении.

Позже этот процесс распространяется на другие артерии, ответвляющиеся от аорты (коронарные, брахиоцефальные, межреберные, органные). Кроме того, значительно увеличенный аортальный «мешок» может сдавливать окружающие органы и ткани. Кроме того, в нем могут образовываться тромбы, которые вместе с артериальным кровотоком могут отделяться и попадать в мозг, кишечник и нижние конечности [1] [7].

Подобный патогенез наблюдается у аневризмы брюшной аорты . Повреждение средней аорты, то есть ее мышечно-эластического каркаса, в результате возрастных и воспалительных изменений приводит к нарушению питания сосудистой стенки. Создается «мешок» замещающей рубцовой ткани, внутри которого могут скапливаться сгустки. Кровоток в увеличенной области замедляется и закручивается. По мере того, как этот «мешок» растет, он начинает сдавливать желудок, кишечник, почки, мочеточники и нервы. В запущенных случаях может даже быть сильное сращение с этими органами и тканями. Постепенно аневризма прогрессирует, ее стенка отмирает до некроза. В конце концов аорта перестает выдерживать артериальное давление и разрывы [1] [2] [3].

Есть еще так называемые псевдоаневризмы. Они возникают из-за пульсирующей гематомы в результате травматического повреждения аорты. Он ограничен только соединительной (фиброзной) тканью, выстланной изнутри тромбами [6] [7]. Довольно часто такие патологические состояния, связанные с серьезными органами, склонны к прогрессированию.

Классификация и стадии развития аневризмы аорты

Классификация аневризм аорты довольно обширна. Он отличается при аневризмах грудной и брюшной аорты [9].

Читайте также:  Как лечить молочницу жидким концентратом бифидобактерий?

Прежде всего, Аневризмы грудной аорты т. е. расположены в сундуке, они классифицируются по местоположению.

Аневризмы начального сегмента аорты (синус Вальсальвы), которые чаще всего бывают врожденными. Аневризмы восходящей аорты. Аневризмы дуги аорты. Аневризмы нисходящей аорты. Аневризмы торакоабдоминальной аорты, поражающие как грудную, так и брюшную аорту. В свою очередь, в зависимости от развития патологического процесса они делятся на четыре типа [1] [10].

В классификации также используется этиологический принцип, основанный на причине заболевания. Есть два типа:

Врожденные: пороки аортального клапана, коарктация аорты, синдром Марфана, синдром Элерса-Данлоса; Приобретенные: атеросклероз, инфекция, посттравматические (в том числе хирургические) причины, гормональные, идиопатические – по неизвестной причине, например, медионекроз Эрдхейма [2] [8].

Классификация аневризм брюшной аорты похожа по своей природе и возникает из-за необходимости определить лучший метод хирургического лечения. Его предложил известный сосудистый хирург А. В. Покровского и учитывает причины, структуру (морфологию), локализацию и клиническое течение аневризм.

По этиологии (причинам):

    врожденный; приобретенный.

    правда; не правда; расслоение.

    мешковатая; несосредоточенный.

По клиническому течению:

    несложный; сложный (с трещиной); рассечение [3] [9].

С точки зрения врача, самое важное – это классифицировать болезнь в зависимости от ее локализации и степени. Хирурги выделяют четыре типа:

Аневризма проксимального (проксимального начала) брюшного отдела аорты с поражением висцеральных ветвей – артерий, кровоснабжающих внутренние органы. Аневризма инфраренального сегмента (расположена ниже уровня почечных артерий, ведущих к аорте) без распространения до конца аорты (бифуркация). Аневризма инфраренальной аорты с распространением в области ветви на общие подвздошные артерии. Полное повреждение брюшной аорты [4] [7].Расслоение и разрыв аорты считаются наиболее серьезными осложнениями аневризм грудной и брюшной аорты. Расслоение аорты – это расслоение среднего сегмента главной артерии в результате попадания крови из просвета сосуда через разрыв интимы. Созданный таким образом канал называется ложным светом. Это осложнение чаще всего встречается у

Осложнения аневризмы аорты

грудная аорта . Важно понимать, что расслоение аорты может происходить без аневризмы. Нелеченый разрыв аорты связан со 100% летальностью. Смерть может наступить сразу или через несколько дней после разрыва [1] [3] [6]. Расслоение аорты подразделяется на острое (до двух недель), подострое (до двух месяцев) и хроническое. В острой стадии стенка аорты максимально хрупкая, поэтому разрыв является наиболее частым. В зависимости от степени расслоения аорты различают четыре типа расслоения аорты, которые играют фундаментальную роль в определении тактики лечения [6].

Симптомы и клинические проявления расслоения аорты проявляются сразу: возникает резкое повышение давления, ослабевает пульсация, замедляется сознание, глаза неподвижны, тело покрывается холодным липким потом. Характерна острая боль, по локализации которой можно заподозрить разновидность расслоения аорты: она может быть за грудиной или между лопатками, а также распространяться на область брюшной полости с прогрессирующим увеличением ложного просвета. . Кроме того, имеется клиническая картина острой ишемии (кислородной недостаточности) других органов: головного мозга, кишечника, почек, нижних конечностей [1] [4] [5].

Осложнения с

аневризмы брюшной аорты к ним также относятся разрывы и тромбозы. Довольно часто разрыв этих аневризм является первым признаком заболевания. Основной жалобой пациентов будет болевой синдром: резкая боль в середине живота, чаще слева, распространяющаяся на поясницу, пах, промежность. В животе ощущается пульсирующая масса и заметно падение артериального давления. В отличие от разрыва аневризмы грудной аорты, немедленная смерть при разрыве аневризмы брюшной аорты встречается гораздо реже [7]. Каждое обследование начинается с физического осмотра. В отличие от аневризм брюшной полости, наличие данной аномалии

Диагностика аневризмы аорты

в грудном отделе редко выявляется при объективном осмотре. Симптомы неспецифичны и часто связаны с другими сердечно-сосудистыми заболеваниями или их осложнениями. Чаще всего аневризмы грудной аорты выявляются при плановых медицинских осмотрах или тестах на другое заболевание. Поэтому дополнительные инструментальные методы играют ведущую роль в диагностике. Обычные рентгенограммы часто впервые выявляют характерное увеличение тени сердца. Также может помочь ультразвуковое исследование сердца – эхокардиография. Однако этих методов недостаточно, поскольку они не позволяют увидеть все необходимые участки аорты в грудной клетке. Эту проблему может решить чреспищеводная эхокардиография, но обычно ее проводят перед операцией.

Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяют четко определить диаметр и протяженность аневризмы, а также наличие в ней сгустков. Сканирование может выполняться с контрастом или без него. Однако лучшим, хотя и не обязательным, методом диагностики грудной аорты является аортография, то есть рентгенологическое исследование с введением контрастного вещества непосредственно в корень аорты через катетер из бедренной (или другой) вены [1 ] [4] [10].

Аневризмы брюшной аорты

может быть диагностирован при плановом осмотре. Он пальпируется и проявляется в виде плотной пульсирующей массы в брюшной полости, примерно на уровне пупка. Затем пациента обычно направляют на ультразвуковое исследование брюшной аорты, так как этот метод исследования имеет ряд преимуществ: скорость выполнения, безопасность, информативность, повторяемость, что делает его одним из лучших методов диагностики терминальных аневризм аорты. Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и аортография также играют важную роль [2] [9]. Лечение аневризм аорты направлено на предотвращение разрыва аорты. Он может быть консервативным или хирургическим.

Лечение аневризмы аорты

Основная цель консервативного лечения – снижение артериального давления и силы сердечных сокращений, а также коррекция сопутствующих заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца, диабет, заболевания почек и т. Д. [1]

Читайте также:  Признаки синяка под глазом: симптомы и что делать

Применяемые в настоящее время хирургические методики лечения аневризм аорты делятся на эндоваскулярные и традиционные хирургические вмешательства. Эндоваскулярный метод предполагает дистанционную имплантацию специальных трубчатых протезов (стент-графтов) в область повреждения аорты изнутри через катетер, помещенный в бедренную артерию. Этот метод лечения проводится под местной или региональной анестезией, малотравматичен, безболезненен и сокращает время госпитализации и снижает смертность. В сосудистой хирургии все чаще применяют малоинвазивные эндоваскулярные технологии для лечения аневризм грудной и брюшной аорты, хотя отказываться от открытых хирургических вмешательств пока рано [4].

Основные операции для

аневризмы грудной клетки Аневризмы грудной клетки большого размера – одна из самых сложных операций в медицине. Их проводят в специализированных кардиохирургических центрах на отключенном сердце с искусственным кровообращением. Техника операции заключается в замене расширенной аорты специальным трубчатым протезом, который вшивается в мешок аневризмы [5] [10]. Аневризмы брюшной аорты

диаметры более 5,5 см у мужчин и 5,2 см у женщин имеют высокий риск разрыва и поэтому требуют немедленной консультации с сосудистым хирургом для определения показаний к хирургическому лечению. Эта процедура проводится в сосудистых отделах с доступом через переднюю брюшную стенку (лапаротомия) и направлена ​​на замену пораженного участка аорты протезом. В некоторых медицинских центрах освоено лапароскопическое лечение аневризм, не требующее разрезов [4] [7]. Вероятны осложнения при хирургическом лечении таких тяжелых заболеваний (а также при других лечебных и диагностических процедурах). Также стоит отметить, что далеко не во всех областных, областных и республиканских медицинских центрах есть специалисты, работающие открыто.

Прогноз аневризмы аорты сложен, так как необходимо учитывать множество факторов. Учитывая, что большинство пациентов – пожилые люди с множественными сопутствующими заболеваниями, крайне важно тщательно определить баланс рисков (возраст, пол, индекс массы тела, сопутствующие заболевания, аллергия). Если вовремя не лечить, могут развиться осложнения, наиболее серьезным из которых является разрыв мешка аневризмы. В случае разрыва грудной аорты спасти пациента удается очень редко. Тем не менее, современные методы лечения позволяют снизить смертность этой группы пациентов, а также продлить и улучшить качество жизни. Пятилетняя выживаемость после планового вмешательства на брюшной аорте достигает 80%, около 40% живут не менее 10 лет после вмешательства [1] [9].

Прогноз. Профилактика

Отдельно стоит рассмотреть профилактику аневризмы аорты. За исключением тех наследственных состояний, которые нельзя предотвратить, во многих случаях можно снизить риск развития болезни, воздействуя на изменяемые, т. Е. Контролируемые факторы риска. В первую очередь, это профилактика атеросклероза как одной из причин развития аневризмы аорты. Для этого необходимо:

контролировать артериальное давление;

    соблюдать правила здорового питания; заниматься умеренными физическими нагрузками; бросить курить. Курение табака увеличивает вероятность аневризмы брюшной аорты в пять раз [2] [6] [9].

Наличие нескольких факторов риска аневризмы брюшной аорты (мужчины старше 65 лет, курильщики, пациенты с ишемической болезнью сердца, брахиоцефальными артериями)должен пройти медицинское обследование, при котором УЗИ направлено на выявление аномального расширения аорты. Благодаря широкому использованию этот подход снижает уровень смертности от разрывов аневризм почти вдвое [3] [4] [5].

Аневризма брюшной аорты связана с аномальным выпячиванием стенки сосуда, что в конечном итоге приводит к разрыву сосуда и массивному кровотечению или отрицательно сказывается на функционировании близлежащих анатомических структур.

Аневризма брюшного отдела аорты: симптомы и лечение.

По этой причине данная патология требует немедленного медицинского наблюдения и решения вопроса о неотложном хирургическом вмешательстве.

Симптомы аневризмы брюшной аорты объясняются сдавлением соседних органов (двенадцатиперстной кишки, левой почечной вены и др.).

Симптомы и диагностика

При данной патологии имеется довольно длительный латентный период, прерываемый дебютом симптомов, когда при плановом осмотре выявляется семиотика (такое развитие характерно для 25% случаев).

Ведущий симптом – ощущение пульсации внизу живота, а также боли разной интенсивности:

по расположению – живот;

    по характеру – мучительный, тянущий, тупой, жгучий; по временному интервалу – постоянный или временный, внезапный после облучения – в поясничном, межлопаточном, крестцовом, паховом, грудном, бедрах, голенях, почках. Также постоянны диспепсия, частое или короткое мочеиспускание, колебания артериального давления, слегка повышенная температура, снижение аппетита.

Причины патологии:

атеросклеротические изменения аорты;

    генетическая предопределенность; воспаление; механическое повреждение. Ультразвук считается основным методом диагностики. Инструментальное обследование с использованием ультразвука позволяет определить факт дефекта пломбы и его размер. Кроме того, можно визуализировать толщину стенки аневризмы, знание которой дает представление о прогнозе на ближайшее время.

На фото В случае шока и разрыва или расслоения брюшной аорты (сильная слабость, обильное потоотделение, обморок или обморок, падение артериального давления, сильная боль, заметная бледность) немедленно вызовите скорую помощь.

Лечение: медикаменты, операции и их стоимость

Пациент, в зависимости от тяжести заболевания, транспортируется в ближайшую больницу скорой помощи или специализированную больницу для хирургического, кардиологического или сосудистого отделения. При отсутствии соответствующих клинических условий желательно доставить пациента (на машине скорой помощи) в нужную больницу.

Абсолютные показания к операции:

разрыв с наличием кровотечения (экстренное вмешательство);

    быстрое нарастание массового объема – более 4 миллиметров в год; диаметр аневризмы более 5 сантиметров; Опасные осложнения в виде тромбоза или эмболии; ишемия нижних конечностей; расслоение аневризмы. Открытая операция по-прежнему остается достаточно сложной (по некоторым данным летальность достигает 80% даже в европейских клиниках). Поэтому у истощенных пожилых пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, такими как сердечно-сосудистые заболевания или ССЗ, этот метод лечения используют с осторожностью, предполагая стабильность жизненно важных функций и минимальный риск разрыва стенки.
Читайте также:  Судороги икры, что делать? Как лечить? Первая медицинская помощь

Описание видов операций:

Паллиативно, когда открытая операция невозможна или есть риск разрыва. В их случае использовался метод «обертывания» дефекта синтетическим материалом, который как корсет удерживает стенку сосуда;

    Радикальный – полное устранение факта образования аневризмы. При радикальной хирургии доступ обычно медиальный, от нижнего края грудины до симфиза. В качестве альтернативы можно использовать поперечную лапаротомию и косой левый забрюшинный доступ. Во время процедуры хирург удаляет пораженные органы и сосуды, чтобы уменьшить травматичность процедуры.

Затем располагаются верхний и нижний концы, сосуды пережимаются и вводится антитромботическое средство. Затем сосуд разбирают для удаления тромботических масс, дефект обрабатывают гепарином и стенки разрезают. Затем он вводитэндопротез устанавливается и фиксируется от искусственной облитерации аорты с помощью зажимов.

Затем с аорты снимаются зажимы и восстанавливается гемодинамика. В заключительной операции хирург возвращает кишечник в исходное положение и сшивает ткани вместе, покрывая протез двойным слоем брюшины, чтобы предотвратить образование свища.

При аневризмах надпочечников аорта должна быть зажата над ветвью почечных артерий. В случае и почечной регургитации, торакоабдоминальный или забрюшинный доступ маловероятен, но его использование следует рассматривать, когда ожидается трудная изоляция пораженного элемента.

Технически сложность заключается в оперировании воспалительных масс. В таких случаях волокнистые нити захватывают близлежащие ткани и органы.

Более современный метод хирургии аорты – лапороскопическая операция. Стентирование проводится непосредственно в полости аневризмы под рентгенологическим контролем. Это сводит к минимуму влияние системного артериального кровотока на растянутые образования стенки аорты.

Несомненно, у этого метода есть будущее, тем более что по сравнению с ним он обеспечивает меньший процент осложнений и летальности. При этом срок госпитализации и реабилитации сокращается практически вдвое. Один из недостатков – техническая сложность операции из-за индивидуальных особенностей сосудистого русла и дороговизна имплантата, который изготавливается индивидуально для каждого пациента.

Стоимость всех описанных выше хирургических методов довольно высока и в случае осложнений может достигать 1000 долларов. Если речь идет о стенте, цена может увеличиваться вдвое или втрое. Причина такой высокой цены – техническая сложность и большое количество медицинских изделий, требующих обслуживания.

Время восстановления зависит от типа вмешательства. Все прооперированные пациенты проходят раннюю фазу выздоровления в отделении интенсивной терапии и / или реанимации. В послеоперационном периоде часто возникают проблемы с кишечником.

Реабилитация пациента

После открытой операции время пребывания в стационаре составляет до 14 дней. Перед выпиской больной проходит лабораторное, ультразвуковое и рентгенологическое обследования. Пациент может вернуться к работе через 10 недель.

В случае миниинвазивных процедур период реабилитации намного короче.

Модификация жизни после выписки из больницы:

Бросить курить и употреблять алкоголь;

    Соблюдение питательной и здоровой диеты; Спокойная жизнь без стресса – особенно в первый месяц; контактные, динамические и силовые виды спорта; Поднятие тяжестей более пяти килограммов в домашних условиях запрещено; контроль веса; контроль артериального давления на уровне 130/85 мм рт. Через полгода разрешены интенсивная ходьба, плавание, а затем легкий бег трусцой.

После таких хирургических вмешательств пациент может быть направлен на реабилитацию в кардиологический санаторий. Такая реабилитация рекомендуется не ранее, чем на четырнадцатый день после процедуры, когда состояние пациента удовлетворительное и нет осложнений.

Разрешенные методы санаторно-курортного лечения:

фитотерапия;

    баротерапия; бальнеотерапия; УПРАЖНЕНИЯ; сероводородные ванны; минеральные воды. В результате стенка сосуда слишком растягивается и ломается. Несвоевременная операция почти всегда заканчивается летальным исходом.

Прогноз пациента и профилактика осложнений: разрыв и расслоение

Профилактика разрыва аневризмы брюшной аорты

Избегайте физических нагрузок и подъема тяжестей, повышающих внутрибрюшное давление;

    Избегайте продуктов, вызывающих газы и повышающих перистальтику кишечника; Контролируйте свое кровяное давление. Высокое кровяное давление увеличивает пульсовое давление внутри аорты и, как следствие, увеличивает риск ее разрыва. Инвалидность выражена при наличии противопоказаний к операции расслаивания аневризм или больших образований брюшной аорты и артерий малого таза, а также после интервенционных процедур, как крупных, так и малоинвазивных.

Одна из основных целей профилактического вмешательства при аневризме – предотвратить разрыв или расслоение. Проблема с этими условиямив том, что темп их развития молниеносен, а последствия смертельны. Если он разорвется, у пациента начнется обильное кровотечение и быстро упадет коллапс – клиническая смерть может наступить в течение нескольких минут. Рассечение аневризмы брюшной аорты дает немного больше времени на раздумья, но отсечение неэффективно: дефицит давления и нарушения кровообращения быстро приводят к декомпенсации пациента.

Аневризма брюшной аорты – опасное заболевание, требующее неотложной медицинской помощи. Благодаря грамотной профилактике и выполнению всех рекомендаций увеличивается шанс на благоприятный исход лечения. Главное – обращать внимание на свои симптомы и наличие изменений в своем здоровье с течением времени.

Выводы

При подготовке материала использовались следующие источники информации.

Оцените статью
Добавить комментарий