Глаукома: причины, симптомы, лечение

Глаукома: причины, симптомы, лечение

Глаукома

Глаукома – заболевание глаз, связанное с повышенным внутриглазным давлением и медленным разрушением сетчатки и зрительного нерва. У пациента снижение остроты зрения и дефекты поля зрения. Нелеченная патология может привести к слепоте. Заболевание может поражать один или оба глаза одновременно, а если оно развивается на одном глазу, то при отсутствии медицинских мер возникает на другом глазу. Глаукома считается заболеванием пожилых людей, поскольку в основном диагностируется у пациентов старше 60 лет. Однако эта патология может развиться в любом возрасте, бывает и у детей – врожденная.

В этой статье мы простым языком расскажем вам, что такое глаукома. Вы узнаете механизм его образования, симптомы и методы профилактики. Консультация офтальмолога, при необходимости – лечение в поликлинике Отрадное. Запишитесь на прием в удобное для вас время по телефону, указанному на сайте.

Глаукома — что это за болезнь

Чтобы понять это, нужно понять структуру глаза. Имеет форму шара, отсюда и название – глазное яблоко. Эта сфера состоит из множества слоев, каждый из которых выполняет важную функцию. Острота зрения и общее состояние глаза зависят от целостности и согласованности функций.

Наружная оболочка глаза называется конъюнктивой, а под ней находится белый слой, называемый склерой. Его функция – защищать. Часть склеры в центре передней поверхности глаза выпуклая и прозрачная. Это роговица. Он отвечает за пропускание света в глаз и его преломление. Область между склерой и роговицей называется лимбом, она содержит стволовые клетки, регулярно обновляющие внешние слои роговицы.

Слой, который следует за склерой, называется кровеносными сосудами. Он состоит из трех частей и отвечает за кровоснабжение всех структур глаза, а также за тонус глаза. Растяжки кровеносных сосудов включают:

    Ирис; Chorioidea – сосудистая система; Цилиарное тело – отвечает за выработку внутриглазной жидкости, которой заполнены глазные камеры.

В глазу есть две камеры. Передняя камера расположена между роговицей и радужкой. Его окружная часть называется углом передней камеры. Задняя камера расположена между стекловидным телом и задней частью радужки. Внутриглазная жидкость отводится через угол передней камеры, где расположена дренажная система. Внутриглазная жидкость отвечает за питание передней части стекловидного тела, хрусталика и других структур, в которых отсутствуют кровеносные сосуды. Также нормализует внутриглазное давление.

Сетчатка – это слой, следующий за кровеносными сосудами. Он содержит нервные клетки. Он проецирует изображения, а зрительный нерв передает информацию о них в мозг. Это означает, что наше зрение «связано» с сетчаткой. Под всеми перечисленными выше мембранами находится стекловидное тело и хрусталик.

Глаукома возникает из-за нарушения оттока внутриглазной жидкости. Из-за этой неисправности возникает гиперемия глазных камер и повышение давления в глазу, что негативно сказывается на сосудах зрительного нерва. Они сужаются, затрудняя кровоток к зрительному нерву и нарушая его питание. Если это происходит регулярно, нерв может атрофироваться. Кроме того, нарушается передача нервных импульсов в мозг – ухудшается зрение, и со временем может возникнуть слепота.

Выделяют две основные формы заболевания (в зависимости от характера нарушения оттока жидкости):

    Открытоугольная глаукома (90% случаев). Закрытоугольная глаукома.

В виде открытого угла дренажная система глаза нарушена, но доступ к нему не заблокирован. При этом типе заболевания симптомы могут отсутствовать в течение нескольких лет. И тогда человек понимает, что зрение на один глаз ухудшилось или пропало. У других пациентов наблюдаются следующие симптомы открытоугольной глаукомы: наличие ореола вокруг источников света (при взгляде на них) и небольшие тени перед ними. глаза.

В закрытоугольной форме доступ к дренажной системе глаза заблокирован радужной оболочкой. Для этого вида заболеваний характерны острые приступы. Резко повышается внутриглазное давление, вызывая боль в глазу и соответствующей половине головы. Эти симптомы сопровождаются нарушением зрения: оно может стать нечетким или полностью исчезнуть. Как и в случае с открытоугольной формой, пациент наблюдает ореолы вокруг источников света.

Помощь! Еще одна форма заболевания – нормотензивная глаукома. Отличается отсутствием повышения внутриглазного давления. Это приводит к разрушению зрительного нерва и потере поля зрения. Считается, что патология развивается при особой чувствительности зрительного нерва и нарушениях кровообращения. Эта форма обычно присуща пациентам с пониженным артериальным давлением.

Виды и стадии развития глаукомы

В зависимости от происхождения заболевания это может быть:

    Врожденный – развивается в результате генетических нарушений, внутриутробных и родовых травм, сбоев в развитии структур глаза, обычно выявляется у детей до 3-х лет. Первичный – возникает в результате возрастных изменений. Вторичный – развивается на фоне других глазных или общих патологий, после операций и приема определенных лекарств.

В развитии глаукомы выделяют 4 стадии:

    Начальная – связана с периодическим повышением внутриглазного давления, есть дефекты центрального поля зрения, границы поля зрения не нарушены. Развито – страдает боковое зрение, совсем сужено поле зрения. Продвинутый – наблюдается значительное сужение поля зрения. Терминальный – полная слепота или сохранение только светочувствительности.
Читайте также:  Комплексные упражнения при артрозе коленных суставов

Причины развития глаукомы

Пока можно только сделать вывод о наследственной предрасположенности к данной патологии. Точные причины глаукомы пока не установлены. В список возможных причин входят:

    процессы старения; Эндокринные и сердечно-сосудистые заболевания; Дефекты строения структур глаза.

Глаукома чаще развивается у людей

    При значительной степени дальнозоркости или миопии (после 40 лет); Старше 60 лет (даже если у них нормальные глаза); При диагностированных заболеваниях нервной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем; гипотония (пониженное артериальное давление); проходящие длительное лечение гормональными препаратами; при повышенном внутриглазном давлении; Людям с травмами глаз, патологиями глаз и после операций на глазах.

Важный! Люди из группы риска должны регулярно посещать офтальмолога. Профилактические посещения необходимы также пациентам, родственники которых страдают глаукомой, поскольку доказана генетическая предрасположенность.

Симптомы

Симптомы врожденной глаукомы включают:

    помутнение роговицы; Повышенная чувствительность к свету в глазах; увеличение глазного яблока; разрывание; отек роговицы.

Симптомы приобретенной глаукомы:

    Болезненные ощущения или чувство тяжести в глазах, рядом; покраснение глаз; нечеткое зрение, пациент видит перед глазами пелену или сетку; ощущение, что органы зрения переполнены влагой; сужение поля зрения; ухудшение зрения в сумерках или темноте; Ореолы вокруг источников света.

При остром приступе глаукомы наблюдаются следующие явления:

    резкая боль в глазу и соответствующей части головы; ухудшение общего самочувствия; дискомфорт в области сердца; Тошнота и рвота.

При возникновении острого приступа следует немедленно обратиться к врачу, так как необходимо срочно снизить внутриглазное давление. Если не будет оказана медицинская помощь, могут возникнуть осложнения.

Диагностика

Чтобы выявить заболевание, необходимо провести следующие диагностические исследования:

    осмотр глазного дна; Оценка внутриглазного давления; УЗИ глаз, допплерография (исследование кровотока в сосудах глаза); измерение толщины хрусталика передней камеры глаза; Осмотр поля зрения; Измерение рефракции (преломляющей силы глаза); гониоскопия – оценка состояния передней камеры глаза.

Лечение

Лечение глаукомы может быть как консервативным, так и хирургическим. Все эти методы делаютнаправлено на снижение внутриглазного давления и нормализацию оттока внутриглазной жидкости. Консервативное лечение заключается в назначении препаратов (капель или инъекций внутримышечно, внутриглазно или внутривенно), снижающих внутриглазное давление, ускоряющих обменные процессы и кровообращение в глазу. Если эти методы не приносят желаемого результата, проводится операция.

Самый распространенный метод – лечение лазером:

    Иридэктомия – во время операции в периферической части радужки делается отверстие, чтобы жидкость могла стекать; трабекулопластика – микропункция трабекулярной сетчатки (сочетание цилиарного края радужки и задней поверхности роговицы) глаза.

Также возможно использование микрохирургических техник, которые делятся на 5 основных групп:

    Операции по фильтрации – хирург создает новые пути оттока жидкости. Операции непроникающей фильтрации заключаются в истончении периферической части роговичной оболочки, при этом сквозных отверстий в них не создается. Они эффективны на ранних стадиях болезни. Операции, способствующие восстановлению оттока внутриглазной жидкости, чаще всего удаляют часть радужки или увеличивают угол передней камеры. Циклодеструктивная операция – хирург повреждает фрагменты цилиарной мышцы, после чего они погибают и синтез внутриглазной жидкости снижается. Применяется искусственный дренаж – в глаз вводится специальное дренажное устройство, которое нормализует отток жидкости.

Операция проводится в амбулаторных условиях, и пациент может в короткие сроки вернуться к привычному образу жизни. Для лечения глаукомы вам могут понадобиться эндокринолог и кардиолог.

Глаукома

Глаукома – хроническая патология глаза, характеризующаяся повышением внутриглазного давления, развитием оптической нейропатии и ухудшением зрения. Проявляется сужением поля зрения, болью, резкостью и тяжестью в глазах, нечеткостью зрения, ухудшением ночного зрения, а в тяжелых случаях – слепотой. Диагностика глаукомы включает периметрию, тонометрию и тонографию, гониоскопию, оптическую когерентную томографию и лазерную ретинотомографию. Лечение глаукомы требует использования капель против глаукомы, лазерной хирургии (иридэктомия и трабекулопластика) или хирургии против глаукомы (трабекулэктомия, склерэктомия, иридэктомия, иридоциклоретракция и т. Д.).

МКБ-10

    Причины глаукомы Классификация Симптомы глаукомы Диагностика глаукомы Лечение глаукомы Прогноз и профилактика глаукомы Цены на лечение

Общие сведения

Глаукома – одно из самых опасных заболеваний глаз, приводящих к слепоте. По имеющимся данным, около 3% населения страдает глаукомой, а глаукома является причиной слепоты более чем у 15% слепых людей во всем мире. Группа риска по развитию глаукомы – люди старше 40 лет, но в офтальмологии встречаются такие формы заболевания, как ювенильная и врожденная глаукома. Заболеваемость значительно увеличивается с возрастом: врожденная глаукома диагностируется у 1 из 10-20 тысяч. новорожденные, у людей 40-45 лет – в 0,1%, у людей 50-60 лет – в 1,5%, после 75 лет – более чем в 3% случаев.

Глаукома – хроническое заболевание глаз, сопровождающееся периодическим или постоянным повышением внутриглазного давления (ВГД), нарушениями оттока ВГД (внутриглазной жидкости), трофическими нарушениями сетчатки и зрительного нерва, сопровождающимися развитием дефектов поля зрения и краевое увеличение диска зрительного нерва. В настоящее время термин «глаукома» охватывает около 60 различных заболеваний с указанными выше характеристиками.

Читайте также:  Акридерм® ГК (Акридерм ГК), инструкция, способ применения и дозировка, побочные эффекты, отзывы о препарате, крем для местного применения,% 0

Причины глаукомы

Изучение механизмов развития глаукомы позволяет говорить о многофакторности заболевания и роли порогового эффекта в его формировании. Это означает, что для возникновения глаукомы должен существовать ряд факторов, которые вместе вызывают глаукому.

Патогенетический механизм глаукомы связан с нарушением оттока внутриглазной жидкости, которая играет ключевую роль в метаболизме всех структур глаза и поддержании правильного уровня внутриглазного давления. В нормальных условиях водянистая жидкость, производимая цилиарным телом, накапливаетсяв задней камере – щелевидное пространство за радужной оболочкой. 85-95% IHF проходит через зрачок в переднюю камеру, которая представляет собой пространство между радужной оболочкой и роговицей. Отток внутриглазной жидкости обеспечивается специальной дренажной системой глаза, расположенной в углу передней камеры, образованной трабекулой и склеральным каналом (склеральным венозным синусом). Через эти структуры водная жидкость течет в склеральные вены. Небольшая часть водянистой жидкости (5-15%) отводится дополнительным увеосклеральным путем, просачиваясь через цилиарное тело и склеру в венозные коллекторы склеры.

Для поддержания нормального внутриглазного давления (18–26 мм рт. Ст.) Необходим баланс между оттоком и притоком водянистой влаги. При глаукоме этот баланс нарушается, и в полости глаза накапливается чрезмерное количество водянистой влаги, что сопровождается повышением внутриглазного давления выше допустимого уровня. Высокое ВГД, в свою очередь, приводит к гипоксии и ишемии тканей глаза, давлению, постепенной дегенерации и разрушению нервных волокон, разрушению ганглиозных клеток сетчатки и, в конечном итоге, развитию глаукомной оптической нейропатии и атрофии зрительного нерва.

Развитие врожденной глаукомы чаще всего связано с аномалиями глаз плода (дисгенезия угла переднего желудочка), травмами глаза и опухолями. К развитию приобретенной глаукомы предрасположены люди с наследственным наличием этого заболевания в семье, люди с атеросклерозом и сахарным диабетом, гипертонической болезнью и дегенеративными заболеваниями шейного отдела позвоночника. Кроме того, вторичная глаукома может развиться из-за других заболеваний. Выделяют следующие состояния: дальнозоркость, непроходимость центральной вены сетчатки, катаракта, склерит, кератит, увеит, ирит, прогрессирующая атрофия радужной оболочки, экзофтальм, травмы и ожоги глаз, опухоли. , глазная хирургия.

Классификация

Первичная глаукома выделяется как самостоятельная патология передней камеры, дренажной системы и глазного дна, а вторичная глаукома – как осложнение экстра – и внутриглазных заболеваний.

Различают первичную закрытоугольную и открытоугольную глаукому в зависимости от основного механизма повышенного внутриглазного давления. При закрытоугольной глаукоме имеется внутренний блок в дренажной системе глаза, в виде открытого угла, передний угол открыт, но дренаж ВГД нарушен.

В зависимости от уровня внутриглазного давления глаукома может иметь нормотензивный вариант (с тонометрическим давлением ниже 25 мм рт. Ст.) Или гипертонический вариант с умеренным повышением тонометрического давления (26-32 мм рт. Ст.) Или высоким тонометрическим давлением (33 мм рт. и больше).

Глаукома может быть стабилизированной (отсутствие отрицательной динамики в течение 6 месяцев) и нестабильной (с тенденцией к изменению поля зрения и ВНЧС при повторных обследованиях).

В зависимости от степени тяжести глаукомного процесса выделяют 4 стадии глаукомы:

    I (начальная стадия глаукомы) – обнаружена медиальная скотомия, имеется расширение диска зрительного нерва, выпячивание ДЗН не доходит до его края. II (запущенная степень глаукомы) – в поле зрения есть изменения в медиальной области, сужение нижнего и / или верхнего сегмента верхней челюсти на 10 ° и более; Охват AMD ничтожен. III (запущенная стадия глаукомы) – имеется концентрическое сужение поля зрения, обнаруживается субтотальная энуклеация края RCD. IV (конечная стадия глаукомы) – полная потеря центрального зрения или сохраненное чувство света. ДР характеризуется полной энуклеацией, разрушением нервной борозды и смещением сосудистого пучка.

В зависимости от возраста начала различают врожденную глаукому (у детей до 3 лет), детскую глаукому (у детей от 3 до 10 лет), подростковую глаукому (у детей от 11 до 35 лет) и взрослую глаукому. глаукома (у людей старше 35 лет). За исключением врожденной глаукомы, все другие формы приобретаются.

Симптомы глаукомы

Клиническое течение открытоугольной глаукомы обычно бессимптомно. Сужение поля зренияоно развивается постепенно, иногда в течение нескольких лет, и пациенты нередко случайно обнаруживают, что могут видеть только одним глазом. Иногда возникают жалобы на нечеткость зрения, радужные круги перед глазами, головную боль и боли в надключичной области, ухудшение зрения в темноте. При открытой глаукоме обычно поражаются оба глаза.

В течении закрытоугольной глаукомы различают преглаукомную фазу, острый приступ глаукомы и хроническую глаукому.

Преглаукома протекает бессимптомно и выявляется при офтальмологическом обследовании, когда выявляется узкий или закрытый угол передней камеры глаза. При преглаукоме пациенты могут видеть радужные круги на свету, испытывать зрительный дискомфорт и кратковременную потерю зрения.

Острый приступ закрытоугольной глаукомы связан с полным закрытием угла передней камеры. ВГД может составлять 80 мм рт. Ст. И более. Приступ может быть спровоцирован нервным напряжением, перенапряжением, лекарствами, расширяющими зрачки, длительным пребыванием в темноте или длительной работой с наклоненной головой. Приступ глаукомы вызывает резкую боль в глазу, внезапное снижение зрения до ощущения света, заложенность глаз, притупление роговицы и расширение зрачка, который становится зеленоватым. Вот почему типичный симптом этого расстройства получил свое название: «глаукома» в переводе с греческого означает «зеленая вода». Приступ глаукомы может сопровождаться тошнотой и рвотой, головокружением, болью в сердце, под лопаткой и в желудке. На ощупь глаз кажется каменным.

Читайте также:  Обезболивающие во время беременности

Острый приступ закрытоугольной глаукомы является неотложным и требует от вас как можно быстрее снизить внутриглазное давление с помощью лекарств или хирургического вмешательства в течение следующих нескольких часов. В противном случае пациент может столкнуться с полной необратимой потерей зрения.

Глаукома развивается хронически и характеризуется прогрессирующим повышением внутриглазного давления, повторяющимися подострыми приступами и усилением закупорки угла передней камеры. Следствием хронической глаукомы является глаукомная атрофия зрительного нерва. нервы и потеря зрения.

Диагностика глаукомы

Раннее выявление глаукомы имеет важное прогностическое значение, от которого зависит эффективность лечения и состояние зрительных функций. В диагностике глаукомы основную роль играет определение внутриглазного давления, детальное обследование глазного дна и ДЗН, осмотр поля зрения и осмотр угла передней камеры.

Основными методами измерения внутриглазного давления являются тонометрия, эластотонометрия, суточная тонометрия, отражающая колебания внутриглазного давления в течение дня. Показатели внутриглазной гидродинамики определяют с помощью электронной тонографии глаза.

Периметрия – неотъемлемая часть исследования глаукомы – определение границ поля зрения с помощью различных методов, таких как изоптопериметрия, кампиметрия, компьютерная периметрия и т. Д. Периметрия позволяет обнаружить даже самую тяжелую глаукому. Периметрия дает возможность обнаружить даже начальные изменения поля зрения, незаметные для пациента.

Используя гониоскопию при глаукоме, офтальмолог может оценить структуру угла передней камеры и состояние трабекулы, через которую происходит отток гормона роста. Офтальмологическое УЗИ помогает получить информативные данные.

Состояние ДЗН – важный критерий оценки степени тяжести глаукомы. Поэтому офтальмоскопия входит в комплекс офтальмологических обследований. Для глаукомы характерно углубление и расширение воронки ДЭН (выемка). На запущенной стадии глаукомы регистрируется краевое отведение и изменение цвета диска зрительного нерва.

Более точный качественный и количественный анализ структурных изменений в УЗО и сетчатке проводится с помощью лазерной сканирующей офтальмоскопии, лазерной поляриметрии, оптической когерентной томографии или лазерной ретинотомографии Гейдельберга.

Лечение глаукомы

Существует три основных подхода к лечению глаукомы: консервативный (медикаментозный), хирургический и лазерный. Выбор лечебной тактики зависит от типа глаукомы. Цель леченияЛечебная глаукома заключается в снижении внутриглазного давления, улучшении кровоснабжения зрительного нерва и нормализации обмена веществ в тканях глаза. Капли от глаукомы делятся на три большие группы в зависимости от их действия:

Препараты, улучшающие отток гормона роста: миотики (пилокарпин, карбахол); симпатомиметики (дипивефрин); F2 альфа простагландины – латанопрост, травопрост). Препараты, подавляющие выработку гормона роста: селективные и неселективные ß-адреноблокаторы (бетаксолол, бетаксолол, тимолол и др.); α – и β-адреноблокаторы (проксодолол). Препараты комбинированного действия.

В случае обострения закрытоугольной глаукомы необходимо немедленно снизить внутриглазное давление. Лечение острого приступа глаукомы следует начинать с приема миотиков – 1% раствора пилокарпина по схеме и раствора тимолола, приема диуретиков (диакарб, фуросемид). Параллельно с медикаментозным лечением проводятся диверсионные мероприятия – наложение банок, горчичных компрессов, пиявок на височную область (гирудотерапия), горячие ванны для ног. Чтобы снять блок и восстановить отток юмора, необходимо выполнить лазерную иридэктомию (иридотомию) или хирургическую базальную иридэктомию.

В хирургии лазерной глаукомы существует множество различных методов. Они различаются типом используемого лазера (аргоновый, неодимовый, диодный и т. Д.), Методом лечения (коагуляция, деструкция), объектом лечения (радужная оболочка, трабекула), показаниями и т. Д. Лазерная иридотомия и иридэктомия. , лазерная иридопластика, лазерная трабекулопластика, лазерная гониопунктура широко используются в лазерной хирургии глаукомы. В случае тяжелой глаукомы может быть проведена лазерная циклокоагуляция.

Хирургия глаукомы не утратила своего значения в офтальмологии. Среди фистульных (проникающих) операций при глаукоме наиболее распространенными являются трабекулэктомия и трабекулотомия. Операции без свищей включают непроникающую глубокую склерэктомию. Такие операции, как иридоциклореракция, иридэктомия и др. Направлены на нормализацию циркуляции спинномозговой жидкости. Чтобы снизить продукцию SGC при глаукоме, проводится циклоагуляция.

Прогноз и профилактика глаукомы

Важно понимать, что полностью вылечить глаукому невозможно, но ее можно держать под контролем. На ранних стадиях заболевания, когда необратимые изменения еще не произошли, может быть достигнут удовлетворительный результат лечения функциональной глаукомы. Неконтролируемое течение глаукомы приводит к необратимой потере зрения.

Профилактика глаукомы предполагает регулярные осмотры офтальмолога в группах риска – у людей с соматическим и офтальмологическим прошлым, наследственностью, старше 40 лет. Пациенты с глаукомой должны находиться на учете в поликлинике офтальмолога, регулярно посещать специалиста каждые 2-3 месяца и получать назначенное лечение пожизненно.

Оцените статью
Добавить комментарий