Рак щитовидной железы: симптомы, признаки, причины, стадии, диагностика и лечение рака щитовидной железы

Рак щитовидной железы: симптомы, признаки, причины, стадии, диагностика и лечение рака щитовидной железы

Рак щитовидной железы

Рак щитовидной железы – это злокачественное узловое образование, которое может возникать из эпителия, который естественным образом функционирует в железе.

На рак щитовидной железы приходится более четверти всех злокачественных новообразований в области головы и шеи. По данным ВОЗ, распространенность ТХ во всем мире за последние десятилетия увеличилась вдвое. Ежегодно рак щитовидной железы становится причиной смерти 1% всех пациентов, умирающих от злокачественных новообразований. Среди всех злокачественных новообразований это заболевание составляет 0,5-3,5%. Это означает, что на 100 000 человек в среднем 0,5–0,6 мужчин и 1,2–1,6 женщин страдают раком груди.

Самый высокий уровень заболеваемости в России зафиксирован в Брянской области: 4,9 на 100 000 мужчин и 26,3 на 100 000 женщин. Архангельская, Саратовская, Свердловская и Магаданская области также являются наиболее неблагополучными регионами с точки зрения возникновения ТЦ.

Факторы риска развития рака щитовидной железы

Основными факторами риска являются:

Дефицит йода Ионизирующее излучение (радиация) Наследственность (семейный анамнез)

К факторам риска также можно отнести наличие узловой гиперплазии щитовидной железы, то есть узлового зоба, его рецидивирующих форм, узловых форм хронического тиреоидита.

Йодная недостаточность

Регионы мира с низким содержанием йода в воде и пище являются эндемиками узлового зоба, на фоне которого часто развивается рак щитовидной железы. В Российской Федерации Алтайский край и Республика Адыгея считаются эндемичными территориями.

Ионизирующая радиация

Роль этого фактора как причины развития ТК резко возросла с момента открытия этого физического явления до настоящего времени. Активность этого фактора в основном связана с поступлением радиоактивных изотопов йода (131 I, 125 I). Например, выяснилось, что у жителей Хиросимы и Нагасаки, подвергшихся воздействию радиации после взрыва атомной бомбы, рак щитовидной железы развился в 10 раз чаще, чем у других японцев.

В России наблюдается резкий рост заболеваемости ОХ, особенно у детей, в регионах, подвергшихся радиоактивному загрязнению после аварии на Чернобыльской АЭС, таких как Брянская, Тульская и Рязанская области.

Наследственность

Риск развития ОК выше в семьях с историей ОК. Наследственная форма рака связана с наследственными синдромами множественной эндокринной неоплазии (МЭН).

Типы рака щитовидной железы

В зависимости от гистологической формы различают четыре типа рака щитовидной железы: папиллярный, фолликулярный, медуллярный и анапластический.

Папиллярный рак – наиболее предпочтительный тип. Встречается у детей и взрослых, чаще в возрасте 30-40 лет. Это доминирующая форма БК у детей. Чаще опухоль возникает из одной доли, и только 10-15% пациентов имеют двустороннее поражение.

Папиллярный рак характеризуется относительно медленным ростом. Метастазы в лимфатические узлы шеи, отдаленные метастазы в другие органы встречаются редко.

Фолликулярный рак встречается у взрослых, причем пик заболеваемости приходится на возраст 50-55 лет. Для этого типа опухоли характерен медленный рост. На более поздних стадиях он образует метастазы в лимфатических узлах шеи, а также в костях, печени и легких. Метастазы фолликулярной карциномы сохраняют способность к захвату йода и синтезу тиреоглобулина.

Медуллярный рак может быть как самостоятельным заболеванием, так и компонентом синдрома МЭН. Чаще встречается в старшей возрастной группе пациентов с узловым зобом. Он характеризуется быстрым ростом с инвазией в близлежащие органы и ранним метастазированием.

Анапластический рак чаще встречается у пожилых пациентов с узловым зобом. Для него характерна агрессивная форма и раннее метастазирование. Быстрый рост опухолевого узла может привести к его некротическому разрушению, изъязвлению, а также может быть источником кровотечения.

Гистогенетическая классификация рщж

ИСТОЧНИК РАЗРАБОТКИГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ СТРОИТЕЛЬСТВО ОПУХОЛИ
мягкийзлокачественный
КлеткиПапиллярная аденома

Симптомы

Заболевание может проявляться различными симптомами. Они зависят от стадии, степени опухолевого процесса и развившихся осложнений. Обычно небольшие опухоли щитовидной железыони не имеют клинических симптомов и обнаруживаются случайно при ультразвуковом исследовании. Первой причиной обращения к врачу может быть увеличение одного шейного лимфатического узла, который при дальнейших исследованиях оказывается метастазом от ОК.

Симптомы рака щитовидной железы часто похожи на симптомы простуды, боли в горле или инфекционного заболевания:

    Отек шеи. Небольшие шишки на шее может обнаружить только врач, но иногда можно увидеть опухоль при глотании. Шейная лимфаденопатия. Однако этот симптом часто сопровождается простудой или болью в горле и не имеет отношения к злокачественному процессу. Изменение тембра голоса. Иногда большой узелок щитовидной железы оказывает давление на гортань, что может вызвать охриплость. Одышка. Это может быть связано с тем, что увеличенная щитовидная железа вызывает сужение просвета трахеи. Трудность глотания. Узелок щитовидной железы также может сжимать пищевод. Боль в шее или горле. Развитие рака щитовидной железы редко вызывает боль, но в сочетании с другими симптомами сигнализирует о необходимости немедленного обращения за медицинской помощью.

Большинство этих симптомов связано с появлением узелка щитовидной железы, который в более чем 95% случаев оказывается доброкачественным. Узлы щитовидной железы встречаются довольно часто, и риск их развития увеличивается в пожилом возрасте. Если вы обнаружили узелки в щитовидной железе, обратитесь к врачу.

Диагностика

Ультразвуковая диагностика позволяет обнаруживать новообразования размером от 2 до 3 мм, определять точное топографическое расположение железы, визуализировать капсульную инвазию, а также оценивать размер и состояние лимфатических узлов на шее.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) дает подробную топографическую и анатомическую картину опухоли и ее взаимосвязь с органами и структурами шеи. Это важно при планировании хирургического лечения при поражении опухолью соседних структур.

Компьютерная томография используется для выявления метастатических изменений в легких и костях.

Сцинтиграфия щитовидной железы с использованием 125 I, 131 I в основном используется для обнаружения остатков ткани щитовидной железы после операции, а также для диагностики рецидивов заболевания. Это позволяет оценить способность метастазов захватывать йод при планировании радиойодтерапии.

Остеосцинтиграфия позволяет оценить наличие / отсутствие метастатических изменений в костях скелета.

Тонкоигольная аспирационная биопсия выполняется в основном под контролем УЗИ и позволяет получить материал для цитологического исследования, что в большинстве случаев позволяет подтвердить диагноз. ТАБ подозреваемых лимфатических узлов позволяет установить метастатический характер поражения.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) выявляет очаги повышенной метаболической активности и выполняется для диагностики метастазов рака груди, которые не накапливают йод и не могут быть обнаружены сцинтиграфией.

Лабораторные исследования

Кальцитонин: гормон щитовидной железы, продуцируемый С-клетками (Норма-0-11,5 пг / мл). Значительное повышение уровня этого гормона наблюдается при медуллярном раке, уровень повышения связан с тяжестью заболевания и размером опухоли.

Тиреоглобулин: измеряя его уровень при дифференцированном раке щитовидной железы, можно контролировать рецидив рака. После тиреоидэктомии уровень тиреоглобулина должен быть близок к нулю.

Стадирование рака щитовидной железы

Лечение

Первичным лечением пациентов с раком щитовидной железы является хирургическое вмешательство в сочетании с курсами радиойодотерапии, таргетной терапией и супрессивной гормональной терапией и, при необходимости, длительной гамма-терапией.

Хирургическое лечение

Объем оперативного вмешательства зависит в первую очередь от стадии заболевания, от того, насколько далеко распространился злокачественный процесс. Причем лечение зависит от морфологического варианта новообразования и возраста пациента.

У пациентов с папиллярным и фолликулярным раком низкой степени злокачественности может быть проведена гемитиреоидэктомия – удаление одной доли с ретенцией или резекцией перешейка железы. В случае распространения новообразования (T1-3N0M0) проводится полное удаление щитовидной железы. На поздних стадиях злокачественного процесса проводится тотальная экстрадуральная тиреоидэктомия. с удалением лимфатических узлов.

В случае диагностики шнура указывается недифференцированный и папиллярный рак, во всех случаях указывается полное удаление железы – Tyroidectomy.

Если лимфатические узлы заняты метастазами, проводится лимфаденектромены шейки матки, а в некоторых случаях расширенная шейная лимфаденэктомия с резекцией соседних органов и структур в зависимости от процесса процесса.

Радиотерапия после хирургического лечения, в PCA пациентам PCA радиоотерапии указывается, чтобы уничтожить любые микрометры и остаточную ткань щитовидной железы (131 и).

Предварительная рабочая лучевая терапия: стандарт лечения является неооадювантной (дооперативной) терапией у пациентов с недифференцированным и плоским раком корпуса.

Гормональная супругательская терапия (SHT) указывается у пациентов с папиллярным и пузырем BC в качестве элемента послеоперационного лечения для подавления секреции гормона щитовидной железы (TSH).

Химиотерапия указывается в случае шнура и неоткрытого рака.

Прицельная терапия используется для лечения коронарной и радиальной формы разнообразного рака.

Наблюдение и прогноз

Контрольные периоды

    1 год после лечения – раз в каждые 3 месяца 2 – 3 года после лечения – один раз в 4 месяца Год 4 – год 5 после лечения – раз в 6 месяцев Год 6 и последующие годы после лечения – раз в год

Прогноз

5-летняя выживаемость:10 лет опыта:
Папиллярный95,3%94,2%
Пузырь90,1%85,7%
Рак посредничество87,8%80%

Авторская публикация:
Рустдинав Рустам Асулдинович,
Медицинский научно-исследовательский центр онкология Петрова. Н. Н. Петровский научно-исследовательский центр Онкология Министерство здравоохранения России

Всегда ли нужна биопсия узлов щитовидной железы?

В жизни каждого человека приходит время, когда он предлагает сделать ультразвук щитовидной железы. Часто на УЗИ, узлы случайно нашли и отправляют пациентов в биопсию. Однако преимущества раннего обнаружения и биопсии узел щитовидной железы всегда перевешивают риск для пациента? Эндокринолог Александр Циберкин рассказывает о современном подходе к биопсии узлов и проблемы лицемерия рака щитовидной железы.

История, которая происходит слишком часто

Молодая девушка идет к врачу для друга друга. Друг сказал, что все должны отслеживать, если нет проблем с щитовой точкой. Врач приказывает ультразвуковую и кровь щитовидной железы для наличия гормонов. В ультразвуковом обследовании были обнаружены 11 мм узелки. Врач направляет пациента к биопсии узла. Пациент возвращается с отчетом, на котором «пузырьковая опухоль» было произведено бедным рукописным. Доктор направляет пациента посетить хирург. Через 3 месяца пациент возвращается к врачу без щитовидной железы и с гистологическим отчетом «Фолликул». Гистологический отчет сопровождается шрамом на шее, принимая приемную терапию, которая требует лабораторной проверки жизни на всю жизнь и посещение врача, стресса, связанного с претерпеванием лечения и многими другими бонусами.

Было ли все это, что молодая женщина была счастливее? Было ли обнаружение подняла щитовидной железы, которое улучшило качество и продолжительность ее жизни? Вопрос открыт.

Шрамы после удаления щитовидной железы.

Распространенность узлов щитовидной железы

Часто часто бывают шириной. Во многих рекомендациях диапазон 19-68% от общего населения. Это разнообразие обусловлено различиями в изученных группах: возраст, употребление йода, воздействие радиации.

В Германии было проведено большое исследование, в котором был проведен ультразвук щитовидной железы в почти 100 000 рабочего века. Наличие волей или узел в щитовидной железе было указано у 33% мужчин и 32% женщин. Узелки, превышающие 1,0 см, были обнаружены в 12% случаев. Во многих исследованиях, которые были основаны на результатах вскрытия (последорожный осмотр внутренних органов – ред. ред.). Узлы были обнаружены у 37-57% пациентов без расстройств щитовидной железы в интервью.

Таким образом, обнаружение узлов щитовидной железы возможно при тестировании ультразвука, выполненного без показаний практически во всех других. Это не совсем то, что мы ожидаем от медицины на основе доказательств.

Когда узлы щитовидной железы являются проблемой

По большей частиВ таких случаях наличие узелков щитовидной железы никоим образом не повлияет на жизнь человека, если только их не будут активно искать и пытаться лечить левотироксином, палеодиетой, селеном или другими пищевыми добавками с промокодом от врача iHerb.

Иногда узелки могут вызывать симптомы и влиять на жизнь пациента. Крупные узелки щитовидной железы приводят к косметическим дефектам и давлению на окружающие ткани. Узлы также могут вырабатывать гормоны и вызывать тиреотоксикоз. К счастью, такие ситуации нечасто случаются в повседневной практике и из-за наличия симптомов приводят к обращению за медицинской помощью.

Основная проблема с узлами щитовидной железы – ненулевая вероятность наличия злокачественного процесса. Считается, что рак щитовидной железы присутствует в 4,0-6,5% обнаруженных узловых новообразований. Риск выше, если у ваших родственников рак щитовидной железы, если узлы обнаружены до 30 лет, и если у вас в прошлом было облучение головы и шеи.

Насколько опасен рак щитовидной железы

Рак – это всегда плохо. Часто протекает бессимптомно. Если симптомы все же возникают, они часто очень тяжелые, и болезнь находится на поздней стадии. Чем раньше будет обнаружен рак, чем раньше мы сможем вмешаться, тем эффективнее будет наше лечение и тем дольше будет жизнь пациента. Эта логика верна для любой онкологической патологии, и рак щитовидной железы не исключение. Либо это? Доступность ультразвукового исследования щитовидной железы значительно возросла за последние несколько десятилетий. Чем чаще проводится ультразвуковое исследование, тем больше обнаруживается узелков, делается больше проколов и выявляется рак щитовидной железы. В большинстве стран уровень выявления рака щитовидной железы увеличился в 2-3 раза.

Следует ожидать естественного снижения смертности от этого заболевания. Но жизнь оказалась сложнее. Самый показательный пример – из Южной Кореи. За двадцать лет рак щитовидной железы обнаруживали в 15 раз чаще. Смертность не изменилась. Он остался без изменений, так как был низким.

Тенденции выявления рака щитовидной железы и смертности в Южной Корее Южная Корея .

Основная причина этого несоответствия связана с изначально хорошим прогнозом дифференцированного рака щитовидной железы: 5-летняя выживаемость составляет более 98%. В случае медуллярного рака щитовидной железы прогноз хуже, но этому способствует низкая заболеваемость: 2–3% случаев рака щитовидной железы. Интересны результаты обсервационного исследования, проведенного в США, в котором оценивалась тактика «выжидания» у пациентов с папиллярным раком щитовидной железы. За 2 года наблюдения размер опухоли не изменился у 96% из почти 300 пациентов. Распространения процесса за пределы исходной области фокусировки вообще не было замечено.

Когда нужно пунктировать узлы щитовидной железы

Долгое время использовался принцип отправки всех пациентов с узлами щитовидной железы размером более 1,0 см на биопсию. Эта практика постепенно прекращается из-за отсутствия влияния на исход болезни и большого количества ложноположительных результатов. Профессиональные организации KSThR, ETA, ATA выпустили свои рекомендации по более разнообразному алгоритму направления на биопсию при обнаружении узлов щитовидной железы.

Основное предположение предлагаемого подхода – выбор группы пациентов с высокой вероятностью развития рака щитовидной железы на основании ультразвуковых характеристик узла. Симптомы высокого риска злокачественного новообразования включают снижение эхогенности, присутствие микрокальцитонатов, неровные края, вертикальную овальную форму и поражение прилегающих тканей. Губчатые, изоэхогенные и гиперэхогенные узелки считаются узелками с низкой вероятностью злокачественности.

Самыми известными шкалами стратификации риска для узлов щитовидной железы являются Американская тироидная ассоциация и TI-RADS. Между ними есть некоторые нюансы, но примерно можно выделить следующие группы узелков:

    Высокий риск – гипоэхогенные узелки хотя бы с одним подозрительным симптомом; умеренный риск – гипоэхогенные узлы без подозрительных особенностей;низкий риск – изоэхогенные и гиперэхогенные узлы без подозрительных особенностей; образование очень низкого риска или доброкачественное образование – губчатые узлы и настоящие кисты. Решение о необходимости биопсии зависит от риска злокачественного новообразования и размера узла. Размер, при котором принимается решение о биопсии, варьируется в зависимости от рекомендации. Прослеживается тенденция: чем новее рекомендации, тем либеральнее подход. Например, в рекомендациях Американского колледжа радиологии 2017 г. предлагается изменить классификацию TI-RADS. Каждый ультразвуковой параметр оценивается, и их сумма определяет риск. Предлагается пунктировать узлы высокого риска размером более 10 мм, средние узлы более 15 мм и узлы низкого риска более 25 мм.

Определение риска злокачественного образования узлов щитовидной железы с использованием алгоритма ACR TI-RADS.

Примеры использования алгоритма ACR TI-RADS:

Помимо показаний к биопсии, при обнаружении узлов щитовидной железы возникает много других вопросов. Как интерпретировать цитологическую картину узлов щитовидной железы? Нужно ли измерять кальцитонин? Может ли помочь молекулярная диагностика? Эти вопросы заслуживают отдельного поста и выходят за рамки данной темы.

О чем еще нужно помнить при выявлении узла щитовидной железы

Однако здесь я хотел бы подчеркнуть, что если результат биопсии вызывает подозрения, радикальные вмешательства не следует начинать немедленно. Помните о возможности ложного срабатывания. Вот один пример. Есть еще много других.

Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) – распространенное явление, и пациенты с узлами щитовидной железы не являются исключением. Даже изменения структуры щитовидной железы при АИТ на УЗИ иногда принимают за узелки. Так или иначе, больного аутоиммунным тиреоидитом могут направить на биопсию.

Вот где возникает проблема: возможно, что воспалительные поражения, связанные с АИТ, в мазке Папаниколау могут рассматриваться как подозрение на дифференцированный рак щитовидной железы. Поскольку страшное слово «рак» снижает критику того, что происходит с врачом пациента, существует риск того, что такое заявление приведет к неоправданным радикальным вмешательствам.

Когда я говорю со своими коллегами о проблеме гипердиагностики рака щитовидной железы и о том, что не всегда следует прокалывать всех с узлами больше сантиметра, я часто слышу ту же историю. Мне рассказали, как кто-то направил пациента с опухолью 6 или 8 мм на биопсию и был обнаружен дифференцированный рак щитовидной железы. Пациенту удалось успешно провести радикальное вмешательство в случае страшного рака, и доктор насчитал еще одну спасенную жизнь в своей копилке. Счастливый конец.

Вместо заключения

К сожалению, наблюдательные исследования показывают, что этот подход работает не очень хорошо. Обычные ультразвуковые исследования щитовидной железы без показаний, миллионы биопсий и ранние радикальные вмешательства не показали влияния на продолжительность жизни пациентов. Не говоря уже о влиянии на его качество. От рака щитовидной железы умирает гораздо больше людей, чем от него.

Я не говорю, что рак щитовидной железы – это не что иное, или что каждый врач должен распечатать определенный алгоритм ARC TI-RADS, вырезать его, положить под стекло на стол и молиться по нему. Хотя всегда полезно иметь перед собой руководящие принципы. Это не заповеди. Клиническое мышление должно работать всегда. Следует осознавать риски и последствия ложных срабатываний при отправке пациента на инвазивную диагностику с перспективой радикального лечения в дальнейшем. Во многих случаях тактика «смотри и жди» – не такая уж плохая альтернатива.

Имеет значение не только размер узла, но и возможность использования системы TI-RADS.

О чем текст в одном предложении

Автор статьи: Александр Циберкин, врач-эндокринолог, ведет блог и канал «Веселая эндокринология».

Читайте также:  Лечение ОРЗ у беременных на ранних сроках беременности без вреда для ребенка
Оцените статью
Добавить комментарий