Чем лечить простуду, грипп – лекарства, медикаменты, таблетки, порошки | РИНЗА®

Чем лечить простуду, грипп – лекарства, медикаменты, таблетки, порошки | РИНЗА®

Средства для лечения простуды и гриппа

Соавтор, редактор и медицинский эксперт – Максимов Александр Алексеевич.

Содержание:

Известно, что грипп вызывается вирусом гриппа, и так называемый простуда (ОРВИ) – более 200 других вирусов 1,2. Несмотря на различное происхождение, оба заболевания характеризуются схожими симптомами («ломота в теле», озноб, высокая температура, насморк и т. Д.). Современные комплексные лекарственные препараты – эффективное средство от простуды и гриппа. Они содержат несколько активных ингредиентов. Каждое из активных веществ помогает облегчить определенный симптом, а вместе они способствуют быстрому устранению заболевания. Чтобы понять, что можно принять от простуды и гриппа, необходимо обязательно понимать, как возникают эти заболевания.

Что является причиной респираторных инфекций?

Вирус гриппа.

Риновирусы.

Аденовирусы.

Вирус парагриппа.

Наиболее распространенными возбудителями гриппа являются вирусы двух типов – А и В1. Первые симптомы болезни появляются в первые двое суток после попадания возбудителя внутрь. Продолжительность заболевания в среднем 7 дней. А если гриппом не болеете, лекарств нет, выздоровление может наступить позже.

Эти микроорганизмы размножаются в клетках слизистой оболочки носоглотки 2. Риновирусы легко передаются от инфицированного к здоровому человеку, вызывая насморк. Первые симптомы простуды, вызванной этими возбудителями, появляются на второй-четвертый день после заражения. Продолжительность заболевания при лечении эффективными средствами составляет в среднем 5-9 дней.

Аденовирусы группы B, группы C и группы E вызывают острые инфекции дыхательных путей и глаз 1,2. Простуда, вызванная аденовирусами, характеризуется лихорадкой, фарингитом и глазным конъюнктивитом.

При заражении таким вирусом обычно развивается ларингит (развивается ларингит), а затем инфекция распространяется на бронхи 2. Реже поражается слизистая носа (тогда наблюдается насморк). Первые симптомы простуды обычно появляются на 2-7 день болезни. Если не принимать никаких лекарств, лихорадочный период у взрослых длится до 8 дней.

Медикаментозные средства лечения простуды и гриппа

Противовирусные препараты. При лечении простуды и гриппа используются противовирусные препараты с этиотропным действием, которые могут быть активными в отношении конкретного микроорганизма, вызывающего заболевание 1,3. В случае гриппа и других острых респираторных инфекций также рекомендуются препараты на основе интерферона, которые активируют вещества, подавляющие размножение вирусов.

Антибиотики. Лечение антибиотиками от гриппа возможно только в том случае, если есть подозрение на то, что причиной заболевания являются 1,3 бактерии, и когда существует риск таких осложнений, как бронхит или пневмония.

Иммуностимуляторы. Во время простуды можно принимать лекарства, содержащие аскорбиновую кислоту. Потребность в витамине С увеличивается во время болезни (с 70 мг до 200 мг в сутки). Во время острых респираторных инфекций и гриппа аскорбиновая кислота поддерживает выработку интерферона и удовлетворяет повышенную потребность организма в витамине C 1.4. При рецидивирующих инфекциях бактериальные иммуномодуляторы могут использоваться как иммунокорригирующие препараты 2,3.

Препараты для симптоматического лечения

    Жаропонижающие препараты. Парацетамол до сих пор считается самым популярным препаратом для снятия неприятных симптомов гриппа и ОРЗ 4. Он является активным ингредиентом многих холодных порошков, таких как RINZASIP® с витамином C 1.5. Противовоспалительные препараты. Обычно это местные методы лечения, которые помогают облегчить боль в горле, часто связанную с гриппом. Лекарства выпускаются в виде спреев, пастилок, растворов для полоскания горла и т. Д. 5 Антигистаминные препараты. Эти лекарства, которые могут содержаться в порошке от гриппа, помогают уменьшить отек слизистой оболочки носа, количество выделений (соплей). Такие меры используются для восстановления свободного дыхания через нос. 5 Сосудосуживающие средства. Обычно выпускается в виде капель для носа. Лечение симптомов гриппа средствами для носового дыхания не более 3-5 дней! 4 Противокашлевые препараты. В эту группу входят противокашлевые, муколитические и отхаркивающие препараты. Лечение ОРЗ и гриппа такими препаратами должно проходить под наблюдением врача! 1.5

Как действуют комплексные средства от простуды и гриппа

Чтобы знать, что можно принимать во время гриппа, чтобы быстро оказать первую помощь своему организму, важно понимать действие подобных лекарств.

Симптомы ОРВИ (боль, ломота в теле, слабость, лихорадка, одышка, насморк и т. Д.) Можно лечить специальными «комбинированными препаратами» (например, таблетками РИНЗА®6 или порошками РИНЗАСИП® для горячего питья с витамином С7. ) 1,2. Они не действуют на отдельные проявления, но способствуют комплексному купированию неприятных симптомов гриппа и других ОРИ, восстанавливая силы, необходимые для выздоровления 6,7.

Таблетки от ОРЗ – удобный вариант лечения: их можно принимать дома, на работе или в дороге. Они не займут много места в вашей аптечке и всегда будут под рукой. Порошки от гриппа и простуды сочетают в себе действие комбинированных препаратов и лечебный эффект горячего напитка, необходимого организму при простуде.

Порошки от гриппа и простуды доступны с тремя фруктовыми вкусами (апельсин, лимон, черная смородина), каждый из которых может выбрать свой любимый.

Парацетамол, содержащийся в таблетках РИНЗА® и порошке РИНЗАСИП®, является проверенным лекарством от гриппа с жаропонижающими и обезболивающими свойствами 6,7. Фенилэфрин способствует уменьшению отека и покраснения слизистой оболочки носоглотки 6,7, хлорфенамин (фенрамин) обладает противоаллергическим действием 6,7, кофеин снижает утомляемость и сонливость, повышает эффективность 6,7, а аскорбиновая кислота, содержащаяся в порошке РИНЗАСИП®, способствует восстановлению иммунитета при лечении ОРВИ и гриппа. 7.

Другие способы лечения простуды и гриппа

Чай с малиной. Малина содержит ацетилсалициловую кислоту, которая обладает противовоспалительными и жаропонижающими свойствами. Кофеин в крепком черном чае помогает при слабости, вызванной простудой и гриппом. Важно помнить, что полезные свойства малины в горячей воде снижаются, так как ацетилсалициловая кислота разрушается под воздействием высоких температур. Оптимальные дозы жаропонижающего средства (парацетамола) и кофеина при простуде содержатся в холодном порошке РИНЗАСИП ® 7.

Читайте также:  Алоэ с медом от кашля: рецепт приготовления в домашних условиях

Отвары лечебных трав. В качестве первой помощи при простуде и всех видах гриппа рекомендуется запивать теплыми напитками. В народных рецептах встречаются разные варианты напитков: настой ромашки, настой липы, имбирный чай и другие. Учтите, что любые растительные ингредиенты могут вызвать аллергию. Лечение простуды и гриппа травами основано на неточных дозах действующих веществ, и поэтому чаще всего оказывается неэффективным. Поэтому разумнее принимать лекарства.

Подробнее читайте в материале «Что пить при насморке?».

Цитрусовые. Считается, что в этих фруктах много витамина С, который помогает бороться с простудой и различными видами гриппа. На самом деле в 100 г свежих апельсинов содержится до 60 мг витамина С, и с каждым днем ​​хранения количество полезных веществ в фруктах уменьшается. Для сравнения – одна порция порошка РИНЗАСИП ® от простуды содержит 200 мг витамина С 7.

Горчичные таблетки. Несоблюдение продолжительности лечения может вызвать ожоги или раздражение кожи. Имейте в виду, что горчица, как и любой другой растительный ингредиент, может вызывать аллергию.

Вдыхание водяного пара. Если операция проводится в первые дни ОРЗ или гриппа, состояние пациента может ухудшиться. Причина в том, что вдыхание способствует распространению инфекции по организму, ведь под действием водяного пара сосуды носоглотки и дыхательных путей расширяются и активизируются болезнетворные организмы.

Основные способы профилактики простуды и гриппа

Совместимость с режимом того времени. Это правильная организация и наиболее разумное распределение во время сна, еды, работы, отдыха, личной гигиены и т. Д. 5 Избегайте чрезмерных усилийи переутомление для поддержания хорошего иммунитета.

Упражнение. Они укрепляют организм в целом и делают его более устойчивым к перепадам температур.

Употребление здоровых продуктов. Рекомендуется есть больше фруктов и овощей, содержащих витамины, повышающие иммунитет (цитрусовые, киви, яблоки, смородина, гранаты, чеснок и т. Д.), Чтобы предотвратить грипп и ОРВИ.

Информация в этой статье предназначена только для иллюстративных целей и не предназначена для использования вместо профессиональной медицинской консультации. Для диагностики и лечения проконсультируйтесь с квалифицированным врачом-специалистом.

Купченко А. Н. Современные принципы диагностики и лечения ОРЗ / А. Н. Купченко, Ю. Понежева // Архив внутренней медицины. №1 (27), 2016; с.6-12. И. Ю. Мельников. Препараты для лечения гриппа и ОРЗ / И. Ю. Мельникова, М. Романцов // Медицинские советы. № 1 2012, с. 20-22. Л. В. LUSS. Комплексный подход к лечению гриппа и ОРВИ. // Медицинский совет. 5, 2017, с. 168-173. О. А. Мубарашкин. Современный подход к профилактике и лечению ОРВИ. / Remedium, сентябрь 2014 г.
с. 42-44. А. А. Зайцев. Проблемы профилактики и симптоматического лечения ОРВИ. / Медицинский совет № 7, 2013, с. 66-70. Инструкция по применению РИНЗА®. Регистрационный номер: P N015798 / 01. Инструкция по применению РИНЗАСИП® с ВИТАМИНОМ С. Регистрационный номер: ËÑ-002579.

Современные препараты для лечения ОРВИ и гриппа

Острые респираторные инфекции (ОРИ) – самые распространенные из инфекционных заболеваний. Острые респираторные вирусные инфекции и грипп составляют не менее 70% инфекционных заболеваний. Ежегодно в России регистрируется около 200 000 случаев острых респираторных инфекций.

Острые респираторные инфекции (ОРИ) – наиболее частое инфекционное заболевание. Острые вирусные инфекции дыхательных путей и грипп составляют не менее 70% инфекционных заболеваний. Ежегодно в России регистрируется около 50 миллионов случаев инфекционных заболеваний, из которых до 90% – ОРВИ и грипп.

Почти 90% населения не реже одного раза в год страдает одной из респираторных инфекций вирусной этиологии, что в целом определяет высокую заболеваемость и даже влияет на смертность [2].

Такая высокая частота респираторных заболеваний является следствием различных этиологических факторов (вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы, риновирусы, реовирусы, респираторно-синцитиальные вирусы (РС), микоплазмы, хламидиоз, бактериальные агенты), а также легкость передачи и высокая вариабельность. вирусов.

Дифференциальная диагностика гриппа и ОРЗ затруднена, но возможна из-за схожести клинической картины этих заболеваний. Основными отличиями можно считать начальные симптомы заболевания, симптомы отравления, характер катаральных явлений и лихорадки, тип развивающихся осложнений и т. Д. Клинический диагноз, подтвержденный лабораторными исследованиями, определяет выбор терапии.

Клиническая картина ОРЗ и гриппа зависит от вируса-возбудителя (см. Таблицу).

Следует отметить, что осложнения ОРВИ, особенно во время эпидемии, возникают в 20-30% случаев. Основная причина осложнений – иммунные нарушения, которые приводят к длительному отказу иммунной системы. Сниженная резистентность организма к антибиотикам приводит к продолжительному периоду выздоровления и вызывает возможность долгосрочных осложнений. Особое место среди осложнений занимает так называемая Синдром вирусной астении (ПАВ), который может развиться у 65% пациентов в течение 1 месяца от начала заболевания. Ведущими симптомами ЗПА являются утомляемость, эмоциональные расстройства и различные психические расстройства.

Спектр препаратов, используемых для лечения ОРВИ и гриппа, широк и разнообразен. Включает живые и инактивированные вакцины, этиотропные химиопрепараты исредства, применяемые в иммунокорригирующей и патогенетической терапии.

Однако течение гриппа и других острых респираторных инфекций остается плохо контролируемым. Это связано не только с множественной этиологией этих заболеваний, но и с исключительной вариабельностью вирусов и глобальным характером эпидемии. Распространение ОРВИ во многом зависит от условий окружающей среды, социально-экономической ситуации, наличия аллергических заболеваний и многих других факторов.

Читайте также:  Могу ли я красить волосы во время беременности? 23 фото Окрашивание волос на ранних и поздних сроках беременности

Противовирусные препараты

Химиопрепараты

Механизм действия этой группы препаратов основан на избирательном угнетении отдельных элементов вирусного размножения без нарушения функций жизненно важных клеток макроорганизма. При респираторных инфекциях используются две группы препаратов: блокаторы каналов М2 и ингибиторы нейроаминидазы, а также рибавирин, активный против вируса ПК.

Блокаторы М2-каналов

Симметричный амин, амантадин, был синтезирован в 1961 году и был образован ряд его производных (римантадин, мидантан, дейтифорин). В нашей стране римантадин широко применяется для лечения и профилактики гриппа, вызванного вирусом типа А. Эффективность этого препарата составляет 70-90%.

Противовирусное действие осуществляется путем блокирования специальных ионных каналов (М2) вируса, что сопровождается нарушением его способности проникать в клетки и высвобождать рибонуклеопротеин. Это подавляет самый важный этап репликации вируса. Примерно в 30% случаев может развиться устойчивость к римантадину [6].

Римантадин выпускается в форме ремантадина в таблетках по 50 мг и сиропа альгира-2 мг / мл для детей в возрасте от 1 до 7 лет. В лечебных целях препарат назначают с момента регистрации первых симптомов. Продолжительность терапии не должна превышать 5 дней во избежание развития резистентных форм вируса. С профилактической целью римантадин следует принимать не менее 2 недель.

Ингибиторы нейроаминидазы

Эта группа препаратов эффективна не только против вирусов гриппа А, но и против вируса гриппа В.

Нейроаминидаза (сиалидаза) – один из ключевых ферментов, участвующих в репликации вирусов гриппа. Ингибирование нейроаминидазы снижает способность вирусов проникать в здоровые клетки, снижает их устойчивость к защитному действию респираторных выделений и, таким образом, тормозит дальнейшее распространение вируса в организме. Ингибиторы нейроаминидазы могут снижать выработку цитокинов (ИЛ-1 и фактор некроза опухоли), предотвращая развитие местного воспалительного ответа и уменьшая системные симптомы вирусной инфекции, такие как лихорадка, боли в мышцах и суставах и потеря аппетита [7].

Предварительные исследования показали, что ингибитор эффективен на 70-80% как профилактическое средство. Прием этих препаратов позволяет сократить продолжительность заболевания на 1-1,5 дня (если препарат принимать не позднее, чем через 36-48 часов после появления первых симптомов). На начальной и ранней стадиях заболевания среднее время репликации вируса сокращается в среднем на 3 дня, а количество тяжелых форм ОРВИ и гриппа, характеризующихся лихорадкой, снижается на 85%. Лекарства не оказывают вредного воздействия на центральную нервную систему. Однако следует отметить, что их использование не всегда возможно в первые 48 часов из-за трудностей, связанных с дифференциальной диагностикой гриппа и других острых респираторных инфекций.

Ингибиторы нейроаминидазы – осельтамивир и занамивир.

Осельтамивир (Тамифлю) показан в дозе 75–150 мг два раза в день в течение 5 дней. Для профилактики 75 мг 1-2 раза в день в течение 4-6 недель. У пациентов с клиренсом креатинина менее 30 мл / мин доза уменьшается вдвое.

Занамивир (Relenza) является структурным аналогом сиаловой кислоты, естественного субстрата нейроаминидазы вируса гриппа, и поэтому имеет способность конкурировать с ней за связывание с активным центром. Его вдыхают с помощью специального устройства – диспергатора. С лечебной целью назначают по 10 мг 2 раза в сутки (с интервалом 12 часов) в течение 5 дней, с профилактической целью – 10 мг 1 раз в сутки в течение 4-6 недель. Ингаляционный методПреимущество введения заключается в обеспечении довольно быстрой противовирусной активности в первичном очаге инфекции.

Побочные действия этой группы препаратов составляют менее 1,5% случаев. Чаще всего это головная боль, головокружение, тошнота, диарея и симптомы гайморита. Бронхоспазм может возникнуть у пациентов с обструктивными бронхолегочными заболеваниями.

Препараты, активные против других вирусов

Рибавирин (виразол, ребетол), который активен против многих вирусов, содержащих РНК и ДНК, используется в форме аэрозоля для лечения инфекций, вызванных PC-вирусами. Считается, что препарат подавляет ранние стадии вирусной транскрипции, нарушая синтез рибонуклеопротеина, сообщая РНК, блокируя РНК-полимеразу. Он используется с ингалятором-небулайзером только в больничных условиях.

При назначении рибавирина не только пациентам, но и медперсоналу могут наблюдаться бронхоспазм, сыпь, раздражение глаз. В редких случаях наблюдаются лейкопения, бессонница, раздражительность. Существует риск кристаллизации препарата в дыхательных путях и эндотрахеальных трубках. Обладает тератогенным действием.

Перспективным противовирусным препаратом является недавно разработанный американский пленоконарил. Активность против энтеровирусов и риновирусов была продемонстрирована в исследованиях in vitro и экспериментах на животных. Данные первых плацебо-контролируемых исследований указывают на эффективность препарата при респираторных инфекциях и энтеровирусном менингите [8].

В России используются оригинальные противовирусные препараты отечественной разработки. Самый известный из них – Арбидол. Он оказывает ингибирующее действие на вирусы гриппа A и B и другие вирусы респираторной системы, механизм которого полностью не изучен. Предполагается, что этот эффект связан с интерфероном и иммуномодулирующими свойствами препарата. В частности, арбидол стимулирует активность фагоцитарных клеток. Выпускается в таблетках массой 0,1 г. В лечебных целях назначают по 0,2 г 3-4 раза в сутки в течение 3-5 дней. В профилактических целях ежедневно применяют 0,2 г в течение 10-14 дней.

Интерфероны

Интерфероны (IFN) являются регуляторами иммуногенеза. Они вырабатываются разными клетками и не только осуществляют противовирусный ответ, но и регулируют иммунный ответ. Основные эффекты интерферонов можно разделить на противовирусные, антибактериальные, антипролиферативные, иммуномодулирующие и радиозащитные.

Несмотря на разнообразие генетического материала вирусов, ИФН подавляют их размножение на стадии, обязательной для всех вирусов: они блокируют начало трансляции, т. Е. Синтез вирусспецифических белков. Этим можно объяснить универсальность противовирусной активности интерферона. Под влиянием интерферона в организме увеличивается активность естественных киллеров, Т-хелперов, цитотоксических Т-лимфоцитов, фагоцитарная активность, интенсивность дифференцировки В-лимфоцитов, экспрессия антигенов MNS I и II типа [1].

Читайте также:  Как обнаружить и лечить железодефицитную анемию

При лечении вирусных инфекций используются α – и β-интерфероны. Комбинированное применение химиопрепаратов и препаратов ИФН дает хорошие результаты в лечении.

Интерферон β (бетаферон) доступен в виде порошка во флаконах, содержащих 9,5 миллионов единиц IFN. В случае гриппа его вводят или распыляют в носовые ходы не менее 4-5 раз в день [2].

Интерферон лейкоцитов человека представляет собой смесь интерферонов, синтезируемых лейкоцитами донорской крови в ответ на воздействие вирусного индуктора. Препарат вводят путем ингаляции или вводят в носовые ходы в виде водного раствора, приготовленного из сухого вещества в ампуле или флаконе.

Виферон, рекомбинантный интерферон-α 2b, выпускается в виде ректальных суппозиториев и используется для лечения острых респираторных инфекций и гриппа. Повреждение клеточных мембран, наблюдаемое при развитии инфекционного процесса, снижает противовирусную активность интерферона. В состав виферона входят токоферола ацетат и аскорбиновая кислота. стабилизирующие клеточные мембраны, антиоксиданты, в сочетании с которыми противовирусная активность рекомбинантного интерферона-α 2b увеличивается в 10-14 раз [1].

Специфика лекарственной формы обеспечивает длительную циркуляцию интерферона-α 2b в крови.

Он используется как у новорожденных, так и у взрослых пациентов с острыми респираторными инфекциями и гриппом в дозах, соответствующих возрасту. Виферон-1 назначают детям до 7 лет, Виферон-2 – детям старше 7 лет и взрослым.

Индукторы интерферона

В клинической практике препараты экзогенного интерферона логично связаны с использованием его индукторов. Они представляют собой очень разнородное семейство природных и синтетических соединений с высокой и низкой молекулярной массой, связанных способностью индуцировать собственные (эндогенные) α – и β-интерфероны в различных пропорциях лейкоцитами, макрофагами, эпителиальными клетками и тканями селезенки. , печень, легкие и мозг. Эти препараты проникают в цитоплазму и ядерные структуры, активируют синтез «ранних» интерферонов. Они способствуют коррекции иммунного состояния организма [3].

Амиксин – низкомолекулярный синтетический индуктор эндогенного интерферона из ароматического ряда, относящийся к классу флуоренонов. Основными структурами, вырабатывающими интерферон в ответ на введение амиксина, являются эпителиальные клетки кишечника, гепатоциты, Т-клетки и гранулоциты. В лейкоцитах человека амиксин индуцирует образование интерферона, уровень в крови – 250 Ед / мл. После перорального приема амиксина максимум интерферона у человека постоянно определяется в кишечнике, печени и крови в течение 4-24 часов [2].

Для лечения гриппа и ОРВИ амиксин назначают в первые часы болезни, на курс достаточно 5-6 таблеток. В профилактических целях его назначают 1 раз в неделю в течение 4-6 недель.

Циклоферон представляет собой низкомолекулярный индуктор IFN-α, что определяет его широкий спектр биологической активности. Быстро проникает внутрь клеток, накапливаясь в ядре и цитоплазме. Циклоферон интеркалирует клеточную ДНК, что связано с механизмом его интерферон-индуцирующего действия [3].

Циклоферон быстро проникает в кровь. Он характеризуется низкой степенью связывания с белками крови и в то же время широким распространением в различных органах, тканях и жидкостях организма.

Благодаря тому, что циклоферон является лекарственным средством с низкой молекулярной массой, он легко проникает через гематоэнцефалический барьер, вызывая образование IFN в головном мозге. Циклоферон быстро выводится из организма: 99% введенного препарата выводится почками в неизмененном виде в течение 24 часов.

Циклоферон хорошо переносится пациентами и назначается с первого дня заболевания в виде таблеток или парентерально [4].

Ридостин – высокомолекулярный индуктор ИФН природного происхождения. Ридостин представляет собой двухцепочечную РНК, полученную из лизата дрожжевых грибков-киллеров Saccharamyces cervisiae.

Системное введение ридостина стимулирует раннюю выработку IFN. Максимальное накопление IFN в сыворотке крови наблюдается через 6-8 часов после введения, а через 24 часа он не обнаруживается в кровотоке [1].

Препарат обладает выраженным иммуномодулирующим действием. Он стимулирует Т-клеточную и гуморальную часть иммунитета, пролиферацию стволовых клеток костного мозга и фагоцитарную активность макрофагов и нейтрофилов периферической крови. Ридостин повышает уровень кортикостероидных гормонов; он используется для лечения и профилактики гриппа и других воспалений.

В настоящее время незаслуженно забыт препарат дибазол, применяемый при лечении и профилактике гриппа и ОРВИ. Дибазол обладает иммуномодулирующим действием и индуцирует выработку эндогенного интерферона. Для профилактики назначают по 1 таблетке (0,02-0,05 г) 1 раз в сутки – 3-4 недели, для лечения – по 1 таблетке 3 раза в сутки – 5 дней.

При лечении гриппа и ОРЗ необходимы комплексные препараты, такие как гриппостад, ринза, терафлю, фервекс, а также препараты для лечения ОРЗ. внешний и местный – Dr. Мама холодная бальзам, холодный бальзам туссамаг.

Несмотря на разнообразие препаратов, применяемых на данном этапе при лечении ОРВИ и гриппа, выбор препарата остается актуальной задачей для практикующего врача. Выбор тактики ведения больного ОРВИ или гриппом напрямую зависит от тяжести инфекционного процесса, формы заболевания и наличия осложнений. Успех лечения зависит от правильной оценки состояния пациента и раннего начала лечения.

О. Мельников О. А., кандидат медицинских наук.
Л. Д.
«ГУТА Клиника, Москва

Оцените статью
Добавить комментарий