Жировая печень, неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП): причины, симптомы и лечение в статье терапевта Васильева Р

Жировая печень, неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП): причины, симптомы и лечение в статье терапевта Васильева Р.

Жировой гепатоз, неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) – симптомы и лечение

Что такое жирная печень, неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП)? О причинах, диагностике и методах лечения мы поговорим в статье доктора Романа Васильева, врача общей практики с 14-летним стажем.

Определение болезни. Причины заболевания

Неалкогольная жировая болезнь печени / НАЖБП (жировая болезнь печени или жировая болезнь печени, неалкогольный стеатогепатит) – это неалкогольное структурное заболевание печени, характеризующееся изменениями паренхимы печени, вызванными заполнением клеток печени (гепатоцитов) жиром (ожирение печени), которое развивается в результате структурных повреждений мембран гепатоцитов, замедляя и нарушая метаболические и окислительные процессы внутри клеток печени.

Все эти изменения постепенно приводят к:

    разрушение клеток печени (неалкогольный стеатогепатит); накопление жира и образование фиброзной ткани, что вызывает необратимые структурные (морфологические) изменения паренхимы печени изменения биохимического состава крови; Развитие метаболического синдрома (гипертония, ожирение, сахарный диабет); со временем цирроз печени.

Метаболический синдром – широко распространенное заболевание, характеризующееся сниженным биологическим действием инсулина (инсулинорезистентность), нарушением углеводного обмена (диабет II типа), центральным ожирением с нарушением липидного обмена (липопротеины и триглицериды плазмы) и гипертонией. [2] [3] [4]

Большинство случаев НАЖБП развивается после 30 лет. [7]

Факторами риска этого заболевания являются:

    малоподвижный образ жизни (гиподинамия); нездоровое питание, переедание; длительный прием лекарств; избыточный вес и висцеральное ожирение; плохие привычки.

Основными причинами развития НАЖБП являются: [11]

    Гормональные нарушения; нарушения липидного обмена (дисбаланс липопротеидов плазмы); Нарушения углеводного обмена (сахарный диабет); гипертония; Ночная гипоксемия (синдром обструктивного апноэ во сне).

При наличии гипертонии, ожирения, диабета, регулярного приема лекарств или двух из вышеперечисленных состояний вероятность НАЖБП составляет 90%. [3]

Ожирение определяется путем расчета индекса массы тела (ИМТ) по формуле: ИМТ = вес (кг): (рост (м)) 2. Например, если человек весит 90 кг, а его рост составляет 167 см, его ИМТ = 90: (1,67×1,67) = 32,3. Этот результат указывает на ожирение 1-й степени.

    16 или менее – серьезный недостаток веса; 16-17,9 – недовес; 18-24,9 – вес нормальный; 25-29,9 – избыточная масса тела (до ожирения); 30-34,9 – ожирение 1 степени; 35-39,9 – ожирение второй степени; 40 лет и старше – ожирение третьей степени (патологическое).

Симптомы жирового гепатоза, неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП)

У большинства пациентов это заболевание в начальной стадии протекает бессимптомно – это очень опасно.

50-75% пациентов могут испытывать симптомы общей (хронической) усталости, снижение работоспособности, недомогание, слабость, тяжесть в правом плече, прибавку в весе, длительное повышение температуры тела без причины, красные пятна на коже в области груди. и живот. Часто увеличивается печень. Есть расстройства пищеварения, повышенное газообразование, кожный зуд и, редко, желтуха, «печеночные симптомы».

Часто НАЖБП сопровождается заболеваниями желчного пузыря: хроническим холециститом, желчнокаменной болезнью. В менее запущенных случаях наблюдаются симптомы портальной гипертензии: увеличение селезенки, варикозное расширение вен пищевода, асцит (скопление жидкости в брюшной полости). Обычно эти симптомы наблюдаются на стадии цирроза печени. [7]

Патогенез жирового гепатоза, неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП)

Накопление холестерина или липидов (жирных органических соединений) в печени в основном вызвано следующими факторами:

    Чрезмерное всасывание свободных жирных кислот (СЖК) в печень; повышенный синтез свободных жирных кислотчерез печень; снижение уровня бета-окисления свободных жирных кислот; снижение синтеза или секреции липопротеидов очень высокой плотности. [7]

У людей с ожирением повышенное содержание свободных жирных кислот в ткани печени, что может вызвать дисфункцию печени, поскольку жирные кислоты химически активны и могут повреждать биологические мембраны гепатоцитов, создавая ворота для проникновения эндогенных жиров, особенно липидов (в основном низкий и очень высокий жир). низкая плотность) внутри клетки, а транспорт происходит с помощью сложных эфиров – триглицеридов. [2]

Таким образом, гепатоциты заполняются жиром, и клетка становится неактивной, набухает и увеличивается в размерах. При поражении более миллиона клеток печень макроскопически увеличивается в размерах, в местах жировой инфильтрации ткань печени уплотняется, и эти участки печени не выполняют свои функции или выполняют их со значительными дефектами.

Перекисное окисление липидов в печени приводит к синтезу токсичных промежуточных продуктов, которые могут вызвать апоптоз (запрограммированную гибель клеток), что, в свою очередь, может вызвать воспаление в печени и вызвать фиброз. [2]

Читайте также:  Алоэ с медом от кашля: рецепт приготовления в домашних условиях

Индукция цитохрома P-450 2E1 (CYP2E1) также играет важную патогенетическую роль в формировании НАЖБП, которая может быть вызвана как кетонами, так и диетой с высоким и низким содержанием углеводов. [7] CYP2E1 генерирует токсичные свободные радикалы, приводящие к повреждению печени и последующему фиброзу.

Более того, патогенетическое значение в формировании НАЖБП обусловлено повреждением эндотоксином, что, в свою очередь, увеличивает выработку провоспалительных цитокинов (TNF-α, IL-6 и IL-8), что приводит к нарушению целостности гепатоцита. клеточных мембран и даже их некроза [9], а также развитию воспалительной клеточной инфильтрации как в портальном тракте, так и в долях печени, приводящей к стеатогепатиту.

Продукты перекисного окисления липидов, некроза гепатоцитов, TNF и IL-6 активируют звездчатые клетки (Ито), вызывая повреждение гепатоцитов и образование фиброзных изменений.

Классификация и стадии развития жирового гепатоза, неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП)

В настоящее время не существует общепринятой классификации НАЖБП, но некоторые авторы различают стадии заболевания и стадии неалкогольного стеатогепатита (НАСГ).

Оценка степени жировой дистрофии печени и гистологической активности НАЖБП по шкале E. M. Брант: [9] [10] [11]

    I степень (НАСГ легкой степени) – стеатоз обширный, поражается не более 33-66% гепатоцитов; Стадия II (НАСГ средней степени) – стеатоз высокой и низкой степени, от 33% до 66% пораженных гепатоцитов; III степень (тяжелая форма НАСГ) – большие и мелкие капли, поражаются более 60% гепатоцитов.

Также условно можно разделить степени стеатоза, фиброза и некроза на основании результата теста FibroMax – степени выраженности жировой инфильтрации:

    S1 (до 33% жировой инфильтрации); S2 (инфильтрация жира 33-60%) S3 (более 60% жировых инфильтратов). F1, F2, F3, цирроз печени.

Осложнения жирового гепатоза, неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП)

Наиболее частыми осложнениями НАЖБП являются гепатит, замена нормальной паренхиматозной ткани печени фиброзной тканью – функционально нефункциональной, с образованием цирроза печени.

Рак печени, гепатоцеллюлярная карцинома – менее частое, но частое осложнение. [9] Это наиболее распространено при циррозе печени и обычно связано с вирусным гепатитом.

Диагностика жирового гепатоза, неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП)

В диагностике НАЖБП используются лабораторные и инструментальные методы.

Сначала печень оценивается на воспалительные поражения, инфекционные, аутоиммунные и генетические заболевания (включая кумулятивные заболевания) с помощью общих клинических, биохимических и специфических тестов. [7]

Функции, выполняемые печенью (метаболическая / обменная, пищеварительная, детоксикационная), дополнительно оцениваются по ее способности производить определенные белки, жиры и углеводы. Детоксикационная функция печени в основном оценивается с помощью теста C13-метацетина и некоторых биохимических тестов.

Послена первых двух этапах структурное состояние печени исследуется с помощью УЗИ [4], МСКТ, МРТ и эластометрии (FibroScan), а при необходимости – морфологического статуса с помощью биопсии печени. [3]

Эластометрия используется для проверки эластичности мягких тканей. Злокачественные опухоли отличаются от доброкачественных опухолей повышенной плотностью, негибкостью и трудно поддаются сжатию. На мониторе FibroScan более плотная ткань окрашена в синий и синий цвет, жировая ткань – в желтый и красный, а соединительная ткань – в зеленый. Высокая специфичность метода позволяет избежать ненужных биопсий.

После постановки диагноза ставится окончательный диагноз и назначается соответствующее лечение.

Лечение жирового гепатоза, неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП)

С учетом механизма развития заболевания разработаны схемы лечения НАЖБП, направленные на восстановление структуры клеточных мембран, метаболических и окислительных процессов, происходящих внутри клеток печени на молекулярном уровне, высвобождение внутриклеточного и висцерального жира, препятствующего ее работе. .

Лечение проводится:

    коррекция обмена углеводов, жиров (липидов); нормализация окислительных процессов в клетке; влияние на основные факторы риска; потеря веса; улучшение структуры печени в обратимых стадиях.

После лечения отмечается заметное улучшение детоксикационной (защитной), пищеварительной и метаболической функции печени, пациенты теряют вес, улучшается общее самочувствие, увеличивается умственная и физическая работоспособность.

Программы лечения длятся от трех до шести месяцев и подбираются в зависимости от тяжести метаболических нарушений. К ним относятся:

«Световая» программа; «Средняя» программа; Премиальная программа; Индивидуальная программа лечения – разрабатывается с учетом сопутствующих заболеваний, текущего состояния пациента и необходимой интенсивности лечения.

Читайте также:  Могу ли я красить волосы во время беременности? 23 фото Окрашивание волос на ранних и поздних сроках беременности

Программы включают первичный скрининг, диагностику и лечение в два этапа:

    Инфузионная терапия с длительным приемом пероральных препаратов, подбором диеты и физических нагрузок; проведение контрольных испытаний и оценка их результатов.

Прогноз. Профилактика

На ранних стадиях болезни прогноз благоприятный.

Профилактика НАЖБП требует соблюдения правильного питания, активного образа жизни и регулярных медицинских осмотров.

Правильная диета включает в себя включение полиненасыщенных жирных кислот омега-3, коротких углеводов, ограничение острых специй, очень жирной и жареной пищи. Разнообразие диеты также является залогом полноценного питания. Желательно употреблять продукты, богатые растительной клетчаткой.

Чтобы вести активный образ жизни, достаточно ходить от 8000 до 15000 шагов в день и посвящать упражнениям три часа в неделю.

Что касается календарных обследований, необходимо проводить УЗИ брюшной полости и уровень ферментов печени (АЛТ, АСТ, общий билирубин) один раз в год, особенно если вы регулярно принимаете какие-либо лекарства.

Лечение жирового гепатоза печени

Гепатолог

Связанные специальности: гастроэнтеролог, терапевт.

Адрес: Санкт-Петербург, улица Академика Лебедева, 4/2.

Жировая желтуха развивается у 90–100% людей, регулярно употребляющих алкоголь, которая у 35% переходит в стеатогепатит, а примерно в 5% случаев заканчивается циррозом и печеночной недостаточностью. Однако даже у людей, которые не употребляют алкоголь и не подвергаются длительным фармакологическим или хирургическим процедурам, жирная печень (неалкогольная жирная печень) становится все более распространенной. Какой бы ни была причина, в клетках развивается инсулинорезистентность, и постепенно становится очевидным токсическое действие липидов на организм. Очень важным шагом является ранняя диагностика и начало соответствующего лечения, так как этот процесс полностью обратим на ранних стадиях заболевания.

О жировом поражении печени

Наиболее распространенной формой ALD является жировая желтуха. Хотя причинами могут быть различные нарушения обмена веществ (диабет, токсическое поражение), чаще всего именно алкоголь заставляет печень интенсивно вырабатыватьжиры и хранит их в мясе. Далее развивается некроз (гибель) гепатоцитов, а также воспаление в окружающих тканях.

Жировая болезнь печени диагностируется, когда процентное содержание жира составляет не менее 10% от веса печени. Обычно зубной налет возникает в одной части печени, но при тяжелом заболевании он распространяется путем диффузии на весь орган.

Более чем у 1/3 пациентов изменение жировой ткани протекает бессимптомно, иногда проявляясь утомляемостью и преходящей болью в правом подреберье. Чаще всего лишним весом страдают женщины.

Основные принципы лечения

Для начала нужно понять, к какому специалисту лучше обратиться. Заболевания печени лечат терапевты, гастроэнтерологи и гепатологи.

При лечении ожирения печени руководствуются основными принципами, а именно:

Уменьшение накопления жира клетками; Усиление процессов распада липидов в паренхиме; Уменьшение воспалительных процессов и некротических изменений; Защита печени от продуктов распада жиров; Восстановление функций органа; Инициирование обменных процессов и восстановление гомеостаза; Устранение осложнений со стороны других органов и систем.

Препараты для лечения жирового гепатоза печени

Лечение зависит в первую очередь от стадии заболевания и причин, его спровоцировавших. Лечащий врач может принять во внимание все важные факторы и подобрать лекарства индивидуально, но понимание пациентом схем и принципов лечения имеет важное значение для эффективности терапии. терапия.

Обратите внимание на действующее вещество препарата, которое отвечает за терапевтический эффект и обычно стоит дешевле, чем препараты с торговыми названиями.

Для облегчения навигации по огромному количеству препаратов мы предлагаем разделить их на фармакологические группы и, соответственно, по действию. Следующие препараты включены в перечень препаратов для фармакологического лечения ожирения печени (в соответствии с приказами и рекомендациями Минздрава).

Применение медикаментов

Не следует забывать, что без корректировки диеты, образа жизни и физических упражнений препараты, которые назначают для лечения ожирения печени, будут неэффективными.

Если ожирение печени было вызвано алкоголем, возможно быстрое регрессирование заболевания при полной отмене. Однако это происходит только тогда, когда заболевание не перешло в стадию стеатогепатоза или цирроза.

Противовоспалительная терапия

Как лечить жирную печень? Терапия всегда начинается с удаления наиболее важных очагов поражения. Поскольку накопление жира неизбежно приводит к воспалению гепатоцитов, изначально используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), а в тяжелых формах – глюкокортикоиды и антицитокиновые препараты.

Чаще всего стероидные препараты применяют при жировой дистрофии печени алкогольного генеза. Их положительный эффект также связан с блокированием цитокинов в ответ на кишечные эндотоксины.

Читайте также:  Ушиб копчика - болезненно и опасно | Компетентность в отношении здоровья на iLive

Цитокины – это белки, синтезируемые в печени, которые непосредственно участвуют в воспалительных процессах в печени, гибели и регенерации гепатоцитов. При жировой болезни печени их количество резко увеличивается. В этом случае с целью подавления воспаления назначают антицитокиновые препараты. В частности, пентоксифиллин хорошо применяется у пациентов с циррозом печени (последняя стадия гепатоза), так как положительно влияет на одно из самых тяжелых осложнений – портальную гипертензию.

Не следует забывать, что гидрокортизон предотвращает фиброз печени, но из-за своего общего иммунодепрессивного действия опасен присоединением вторичных инфекций.

Гепатопротекторы

Эта группа препаратов назначается практически при всех заболеваниях печени, а также при сильнодействующих препаратах выведения.

Препараты различных групп выполняют гепатопротекторные функции:

Препараты, улучшающие метаболизм печени; Препараты желчных кислот; Ингибиторы перекисного окисления липидов; Незаменимые фосфолипиды; Экстракты растений и животных.

Адеметионин, помимо защиты гепатоцитов, обладает свойствами, улучшающими обменные процессы. в печени, поддерживает выведение холестерина и препятствует его накоплению в клетках, участвует в биохимических реакциях распада липидов.

К препаратам желчных кислот относятся урсодезоксихолевая кислота и хенодезоксихолевая кислота. Действуя желчегонно (что облегчает работу печени), они блокируют ферменты, участвующие в синтезе и всасывании холестерина в кишечнике. Имеются данные об иммуномодулирующем действии желчных кислот. Также их часто используют для лечения желчнокаменной болезни (желчегонный эффект).

Незаменимые фосфолипиды (Essenciale, Enerliv) – это незаменимые жирные кислоты, которые не производятся в организме. Получаем их из растительных масел. Фосфолипиды – важный компонент клеточных мембран, а это значит, что без них регенерация органов невозможна. Многие исследования показывают, что их отсутствие чаще всего предшествует острому и хроническому поражению печени.

Ингибиторы перекисного окисления липидов включают тиоктовую кислоту или α-липоевую кислоту. Патофизиологический механизм развивается именно благодаря веществам, выделяющимся при окислении жиров. Они вызывают дальнейшее воспаление и гибель клеток. Тиоктовая кислота действует не только как антиоксидант, но также нормализует липидный и углеводный обмен, энергетический баланс печени и регулирует обмен холестерина.

Орнитин снижает уровень аммиака в крови, который часто повышается при повреждении печени. Он также увеличивает метаболизм белков и способствует выработке инсулина, что улучшает метаболизм липидов.

Препараты растительного и природного происхождения сочетают в себе функцию стабилизации клеточных мембран и противовоспалительные свойства. Экстракт расторопши препятствует проникновению токсинов в клетки печени и обладает высокой антибактериальной активностью. Это приводит к уменьшению клинических симптомов ожирения печени.

Препараты, снижающие вес

Помимо диеты и физических упражнений, при ожирении печень может прописать специальные лекарства для более быстрого результата или если другие методы неэффективны. Похудение считается лечебным только при снижении веса до 1,6 кг в неделю. При более быстром сжигании жира состояние печени резко ухудшается и может привести к переходу к следующим стадиям заболевания (например, циррозу печени).

Гиполипидемические препараты имеют противопоказания (молодой возраст, заболевания почек) и побочные эффекты (ожирение печени, головные боли, нарушение сна), поэтому их назначают под строгим врачебным контролем с подбором индивидуальной дозировки.

Одним из самых популярных препаратов является орлистат – ингибитор липазы. Он не только препятствует перевариванию жиров, но и их дальнейшему всасыванию в кишечнике.

Витамины

Фолиевая кислота, как витамин B, участвует практически во всех метаболических процессах. Кроме того, он безопасен в применении и не имеет побочных эффектов (при соответствующей дозировке) и противопоказаний (назначается даже беременным). Фолиевая кислота участвует в синтезе аминокислот в печени, метаболизме холина и нуклеиновых кислот и защищает организм от тератогенных факторов.

В случае ожирения печени используйте аналог фолиевой кислоты – метотрексат. Он обладает хорошим противовоспалительным действием и, участвуя в синтезе аминокислот, поддерживает регенерацию печени.

Левокарнитин также является препаратом группы В, он увеличивает метаболизм белков и жиров, способствует выведению из организма токсичных продуктов распада липидов, способствует нормализации основного обмена и обладает анаболическим действием.

Оцените статью
Добавить комментарий