Лечение молочницы: обзор эффективных препаратов

Лечение молочницы: обзор эффективных препаратов

Лечение молочницы: обзор эффективных препаратов

Патология относится к распространенному поражению слизистых оболочек – кандидозу. Возбудитель – грибок Candida, относящийся к категории условно-патогенных, который в небольших количествах встречается в организме человека. Основными зонами колонизации являются наружные половые органы, слизистая оболочка полости рта и желудочно-кишечного тракта, а также кожа.

Кандидоз может развиться как у женщин, так и у мужчин. Молочница также может возникнуть у детей.

Заболевание может быть явно симптоматическим или скрытным.

Снижение иммунитета – основная причина активного размножения воспалительного грибка. Молочница также может появиться после длительного приема антибиотиков, гормональных препаратов, кортикостероидов, во время беременности, частых стрессов, неправильной местной гигиены и злоупотребления продуктами с высоким содержанием углеводов.

Белые выделения сгустковидной консистенции.

Местный дискомфорт в виде зуда и жжения.

Воспаление слизистых оболочек.

Ухудшается общее состояние человека, может повыситься температура, появиться раздражительность и слабость.

Лечение симптомов болезни должно быть незамедлительным. Аптечные сети предлагают широкий выбор эффективных препаратов от молочницы.

Все средства можно разделить на 4 группы:

Поляны. Они дают хороший эффект и обладают низкой токсичностью. К ним относятся нистатин, леворин, пимафуцин и амфотерицин.

Триазолы. Они действуют тематически и очень эффективны. Представителями являются флуконазол, итраконазол, вориконазол.

Эхинокандиды. Они проникают в клетки грибка и разрушают их изнутри. Одна из самых эффективных групп. В России он представлен Микафунгином, Каспофунгином и Анидулафунгином.

Имидазолы. В эту группу входят: клотримазол, миконазол, кетоконазол.

Врач может назначить таблетки, мази, крем, свечи или вагинальные таблетки. Лечение может быть комбинированным.

Таблетки от молочницы показаны при невозможности применения других форм лекарств или при их неэффективности, а также при частом рецидиве заболевания и поражении организма в целом.

Эффективные таблетки от молочницы для женщин

Мужчинам и женщинам, страдающим молочницей, назначают как длительные, так и короткие пероральные препараты. Таблетки чаще всего содержат клотримазол, натамицин или флуконазол.

Флуконазол входит в состав препаратов Флюкостат, Дифлюкан, Микомакс, Микофлюкан и Флуконазол. Таблетки обладают высокой противогрибковой активностью, быстро уменьшают симптомы, восстанавливают микрофлору слизистой оболочки и стоят недорого. Они не рекомендуются во время беременности и кормления грудью. В инструкции предлагается разовое употребление капсул по 150 мг при первоначально диагностированном кандидозе. В зависимости от тяжести симптомов может быть назначена разовая доза 50-400 мг.

Высокий результат лечения будет достигнут только при легкой или средней степени тяжести заболевания. Если симптомы тяжелые и болезнь часто повторяется, показана трехкратная доза флуконазола 150 мг каждые 72 часа.

Эффективными таблетками от молочницы также считаются:

Нистатин. Основное действующее вещество – нистатин. Показан с профилактической целью при длительной антибактериальной терапии после операций, при микозах кожи, внутренних органов, полости рта и слизистых оболочек. Лечение назначают на 14 дней. Эти таблетки используются для лечения молочницы у мужчин, женщин и детей с трехлетнего возраста. Они недорогие, но не подходят для беременных и кормящих женщин.

Пимафуцин. Основное действующее вещество – натамицин. Это вещество проникает внутрь грибка и приводит к его гибели. Расфасован в 20 таблеток дозой 100 мг. Препарат действует быстро, разрешен при беременности, не вызывает привыкания, но имеет достаточно высокую стоимость.

Итраконазол. Основным ингредиентом препарата является итраконазол. Выпускается в виде капсул по 14 штук в упаковке. Его дают два раза в день по 200 мг или один раз в день в течение трех дней.

Клотримазол. Основное вещество препарата – клотримазол. Популярное средствоот молочницы для женщин и мужчин, но противопоказан при беременности и кормлении грудью. Схема лечения: принимать по 1 таблетке два раза в день в течение трех дней или до 1 таблетки в день в течение недели.

Местные препараты при кандидозе

В качестве дополнения или монотерапии гинекологи часто назначают свечи, кремы или мази от молочницы. Местные средства особенно эффективны при ограниченных поражениях и легких симптомах.

Самые популярные мази и кремы:

Крем Гинофорт. Эффективен, нетоксичен и прост в применении. На начальном этапе достаточно однократного использования. Противопоказан лицам до 18 лет, беременным и кормящим грудью. Показан только при грибковых поражениях влагалища.

Мирамистин. Препарат комплексного действия, он также активен в борьбе с кандидозом. Он безопасен в использовании, но желательно использовать его в комплексной терапии с таблетками. Мазь наносят на пораженный участок 1-3 раза в день тонким слоем, не более 100 г в день.

Нистатиновая мазь. Недорого, разрешен к применению в любом возрасте, но возможно развитие резистентности. Противопоказан при панкреатите и острых желудочных заболеваниях. Применяется утром и перед сном, продолжительность терапии – одна неделя.

Читайте также:  Лекарства, применяемые для лечения цистита

Пимафуцин 2% крем. Эффективное средство от молочницы у мужчин, женщин и детей. Обладает антибактериальным действием, проявляется при вагинальном кандидозе, микозах кожи и грибковых отитах. Курс лечения длится не менее 10 дней, средство применяют 1-3 раза в день.

Клотримазол мазь 1%. Эффективное недорогое средство, уничтожает грибки за счет содержания клотримазола. Противопоказан в первом триместре беременности. Препарат наносят 1-3 раза на предварительно вымытую и высушенную поверхность, курс лечения определяет врач.

На фармацевтическом рынке представлено большое количество суппозиториев и вагинальных таблеток от молочницы, например:

Залаин. Применяется один раз за ночь. Если симптомы не исчезнут, рекомендуется повторить курс лечения. Он эффективен и имеет минимальные побочные эффекты.

Ливарол. В составе кетоконазола. Продолжительность лечения от 3 до 10 дней. Противопоказан в первом триместре беременности.

Гексикон. Работает благодаря биглюконату хлогексидина, эффективен в составе комплексной терапии, не разрушает микрофлору.

Также гинеколог может назначить: Ирунин, Макмирор Комплекс, Клион Д, Гино-Певарил или Экофуцин.

Поэтому большинство препаратов от кандидоза имеют несколько лекарственных форм. Одного местного лечения не всегда достаточно. Прием таблеток внутрь поможет быстро и эффективно вылечить молочницу. Не рекомендуется самолечение при беременности и у детей.

Все материалы, представленные на этом сайте, предназначены только для образовательных целей и не являются медицинской консультацией, диагностикой или лечением. Администрация сайта, редакция и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть в результате использования материалов, содержащихся на сайте.

Терапия кандидоза

Кандидоз – инфекционное заболевание, вызываемое дрожжеподобными грибами рода Candida. Клинические симптомы микоза широко варьируются от поверхностных легких поражений на коже и слизистых оболочках до тяжелых, опасных для жизни инвазивных поражений внутренних органов.

Кандидоз – инфекционное заболевание, вызываемое дрожжеподобными грибами рода Candida. Клинические симптомы микоза широко варьируются от поверхностных, легких поражений на коже и слизистых оболочках до тяжелых, опасных для жизни инвазивных висцеральных форм. Диагностика и лечение кандидоза непросты и часто требуют привлечения специалистов различного профиля [1, 4, 8].

В последние десятилетия во всех странах мира значительно увеличилось количество больных поверхностными и глубокими формами кандидоза. Этот факт связан со снижением естественной иммунной реактивности организма значительной части населения из-за патологических изменений в течении СПИДа, ятрогенных иммунодефицитов, возникающих вв ходе химиотерапии онкологических больных, трансплантации органов в связи с применением глюкокортикоидов, цитостатиков, антиметаболитов, антибиотиков широкого спектра действия, в том числе в отделениях интенсивной терапии и врачебной терапии [4, 8].

Основным возбудителем кандидоза является Candida albicans, который, как и другие виды Candida, обычно обнаруживается на слизистых оболочках и коже большинства пациентов, но поражает только ослабленный организм. В этом и заключается сложность проблемы кандидоза.

Подробно изучены природа возбудителя, его связь с макроорганизмом, многие аспекты защиты организма от кандидоза, а также генетические механизмы устойчивости различных видов Candida к основным противогрибковым препаратам, применяемым при лечении кандидоза. Установлено, что подавляющее большинство штаммов C. albicans, C. tropicalis и C. parapsilosis чувствительно к флуконазолу, но у ВИЧ-инфицированных и других пациентов с ослабленным иммунитетом и инвазивным кандидозом возможна устойчивость C. albicans к азолам. В то же время большинство штаммов C. krusei и некоторые штаммы C. Glabrata обнаруживают устойчивость к флуконазолу [8].

Известно, что грибы Candida сапрофитируют кожу и слизистые оболочки, не вызывая заболевания, и только в случае повреждения наружных покровов, снижая местный иммунитет, они могут проникать внутрь, проходя стадии адгезии, колонизации и инвазии.

Адгезия грибов Candida является результатом их способности расщеплять секреторный иммуноглобулин A и α-антитрипсин и прикрепления живых грибов к белкам слизистой оболочки благодаря гликопротеинадезии клеточной мембраны грибов. Прилипание грибка к эпителию является основой его инвазии в организм, которая происходит в первые минуты его контакта со слизистой оболочкой. Степень адгезии определяет степень заселения C. albicans, а степень инвазии – его вирулентность. Эти грибы продуцируют эндотоксины, гемолизины, дермотоксины, пирогены и протеолитические ферменты, которые способствуют адгезии грибковых клеток к ороговевшему эпителию и слизистым оболочкам. Было обнаружено, что разные штаммы C. albicans обладают разной способностью продуцировать эти «агрессивные факторы», колонизацию и инвазию, что следует учитывать при назначении лечения [5, 6]. В проекте руководства по лечению Candida указывается на важность определения видов патогенов и их чувствительности к противогрибковым средствам, а также даются рекомендации по лечению различных форм инвазивного кандидоза, кандидоза и острого диссеминированного кандидоза, наиболее тяжелых форм инфекции Candida с высокая летальность и показания к соответствующему лечению амфотерицином В и флуконазолом [4]. Замена первого дорогостоящим липосомальным препаратом Амбизом позволяет избежать высокой нефротоксичности амфотерицина В и лечить пациентов с кандидозом с почечной недостаточностью, антибиотикоустойчивой фебрильной нейтропенией, высоким риском развития острого диссеминированного кандидоза у пациентов без нейтропении, его органных форм (сердца, кровеносные сосуды, мочевыводящие пути, пищеварительный тракт). Авторы также предоставляют рекомендации по лечению кандидоза кожи и придатков, хроническому кандидозу кожи и слизистых оболочек и профилактике кандидоза у реципиентов трансплантата органов.

Читайте также:  Атрофический ринит: симптомы и лечение у взрослых

Наиболее полное и систематизированное изложение проблемы кандидоза содержится в монографии «Кандидоз», опубликованной в 2000 г. [8].

Этиотропная терапия любого инфекционного заболевания, в том числе кандидоза, направлена ​​на устранение (искоренение) возбудителя. Специфика кандидоза, однако, заключается в том, что грибы рода Candida являются частью постоянной биоты – нормобиотиков, бактериобиотов человека, и они легко колонизируют слизистые оболочки, то есть искоренение самого гриба почти никогда не бывает абсолютным и окончательным. Из-за условно-патогенной природы инфекции Candida, ликвидация самого возбудителя связана с патогенетическими факторами, которые определяют клиническую форму и тяжесть инфекции. Это иммунодефициты, нейтропения и другие. Это определяет выбор противогрибкового препарата, его дозу и продолжительность терапии.

Лечение может быть направлено на предотвращение гиперколонизации организма грибами рода Candida (при назначении противогрибковых препаратов широкого спектра действия и иммунодепрессантов). Полиеновые противогрибковые препараты для местного применения (нистатин, левоцетиризин, микогептин) нерастворимы и плохо всасываются из желудочно-кишечного тракта, поэтому они редко могут устранить Candida. В этом случае необходимо использовать пероральные препараты системного действия (флуконазол, итраконазол) или инъекционные средства, такие как флуцитозин, амфотерицин В, амбисом. В то время как амфотерицин B рекомендуется при кандидозе в суточной дозе 0,5 мг / кг массы тела из-за крайней нефротоксичности, амбисом превышает эту дозу в 10 и более раз, и противопоказаний к его применению нет [1, 2, 3, 4, 9, 10]. При лечении кандидоза кожи и слизистых оболочек часто используются противогрибковые препараты наружного действия: полиены (леворин, нистатин, натамицин), производные имидазола (кетоконазол, оксиконазол, эконазол, тиоконазол, клотримазол, миконазол, бифоконазол, бифоконазол, ) аллиламины (нафтифин, тербинафин), морфолины (аморолфин), другие лекарственные препараты (производные ундециленовой кислоты, анилиновые красители и др.). ).

Простое упоминание противокандидозных препаратов указывает на их множественность и разнообразную эффективность, связанную с их химической структурой и фармакокинетикой. В частности, внешние агенты не всегда создают достаточную концентрацию в подслизистой основе половых органов, глубоких слоях кожи и ее придатках.

В последние годы в России и за рубежом медофлюконазол (флуконазол) успешно применяется в системном лечении кандидоза [2, 3].

Флуконазол (медофлюкон) – противогрибковый препарат из группы триазолов, эффективный при системных и местных микозах. Флуконазол избирательно подавляет синтез эргостерола в клеточных мембранах грибов на уровне образования диметилэргостатриенола из ланостерола путем ингибирования зависимой от цитохрома P-450 реакции C14-альфа-деметилирования. Этот путь биосинтеза стеролов уникален для грибов. Из-за большего сродства к ферментам, катализирующим синтез эргостерина у грибов, чем к ферментам, катализирующим образование холестерина человека, селективность флуконазола в отношении грибов Candida, дерматофитов и агентов глубоких микозов в 10 000 раз выше, чем в отношении клеток макроорганизмов.

Спектр фунгистатической активности флуконазола: Candida albicans, некоторые штаммы Candida nonalbicans (C. guilliermondii, C. pseudotropicalis, C. torulopsis, C. kefyr, C. stellatoidea), Cryptococcus neoformans, Microsporum spp, Trichophyton spp., Blastioides. , Histoplasma capsulatum.

Фармакокинетика флуконазола аналогична при пероральном и внутривенном введении. Биодоступность составляет примерно 90% при пероральном приеме. Прием пищи не влияет на абсорбцию препарата. Максимальная концентрация достигается через 0,5-1,5 часа. После приема 150 мг это 2,44-3,58 мкг / мл. Концентрация в крови прямо пропорциональна принятой дозе. Устойчивые уровни достигаются на 4–5 дни при приеме препарата один раз в день. Если в первый день использовать двойную дозу, то на второй день. Связывание с белками плазмы составляет 11-12%. Объем распределения приблизительно соответствует общему количеству воды в организме. Концентрации флуконазола в слюне, мокроте, синовиальной и перитонеальной жидкости, вагинальном секрете и грудном молоке аналогичны таковым в плазме. Концентрация в спинномозговой жидкости колеблется от 50 до 90% (в среднем 70-80%) от уровня в плазме крови, в случае менингита – до 93%. В роговом слое, эпидермисе, дерме, поте и моче концентрации до 10 раз выше, чем в плазме крови. Концентрация в роговом слоепосле 12-дневной дозы 50 мг один раз в сутки она составляет 73 мкг / г. Концентрация в ногтях после 4 месяцев использования в дозе 150 мг один раз в неделю составляет 4,05 мкг / г для здоровых ногтей и 1,8 мкг / г для больных ногтей. Препарат обнаруживается в ногтях в течение 6 месяцев после окончания терапии. T1 / 2 – 27-30 ч. Биотрансформации не подвергается. Выводится почками, 80% выводится в неизмененном виде. Клиренс флуконазола пропорционален клиренсу креатинина. Концентрация флуконазола в плазме может быть снижена путем диализа (50% за 3 часа).

Читайте также:  Пища для печени: для очищения и восстановления | Здоровье грамотно на iLive

    Медофлюкон применяют внутрь 1 раз в сутки (утром). Дозы для взрослых: При кандидозе, диссеминированном кандидозе – 400 мг в первый день и 200-400 мг в последующие дни. Продолжительность лечения может составлять 7-14 дней и более. При кандидозе кожи 50-100 мг 1 раз в день или 150 мг 1 раз в неделю в течение 2-6 недель. При кандидозе ротоглотки – 50 мг в сутки в течение 7-14 дней. При кандидозе различной локализации (кандидурия, кандидозный эзофагит и неинвазивный бронхолегочный кандидоз) – 50-150 мг ежедневно в течение 14-30 дней. При онихомикозе – 50 мг один раз в день или 150 мг один раз в неделю в течение 3-6 месяцев при воспалении ногтей на ногах и 6-12 месяцев при воспалении ногтей на ногах (до замены инфицированного ногтя). При кандидомическом баланопостите или вагинальном кандидозе – 150 мг 1 раз в сутки, при кандидомическом вульвовагините – 50 мг ежедневно в течение 7 дней или 150 мг 2 раза в сутки, при хроническом рецидивирующем (3-4 раза в год и более) кандидомикальном вульвовагините 150 мг 3 – 4 раза в день с интервалом 3-7 дней, иногда до 12 раз с интервалом в месяц. При глубоких эндемических микозах – от 200 до 400 мг в сутки в течение 2 лет: при кокцидиомикозе от 11 до 24 месяцев, при кокцидиомикозе от 2 до 17 месяцев, при паракокцидиомикозе от 1 до 16 месяцев. – при споротрихозе – от 3 до 17 месяцев – при гистоплазмозе.

При криптококковом менингите, криптококковой инфекции другой локализации – 400 мг в первый день и 200-400 мг в последующие дни. Продолжительность лечения 7-14 дней, при криптококковом менингите до 6-8 недель.

Для профилактики грибковых инфекций – от 50 до 400 мг ежедневно на весь период применения антибактериальных препаратов, глюкокортикоидов, цитостатиков или лучевой терапии.

Специального титрования дозы для пожилых пациентов не требуется, если функция почек не нарушена (клиренс креатинина менее 40-50 мл / мин).

У пациентов с нарушением функции почек дозу следует уменьшать в зависимости от степени почечной недостаточности.

Пациенты, находящиеся на гемодиализе: один раз после каждого сеанса гемодиализа.

Российские авторы [3] приводят собственные данные об использовании медофлюкона при различных поражениях, в том числе висцеральных микозах, вызванных грибами рода Candida. В частности, собраны данные об успешном лечении 9 пациентов с кандидозом кишечника, 11 пациентов с кандидозом полости рта, 3 пациентов с кандидозом пищевода, 18 пациентов с кандидозом влагалища в суточной дозе 50-200 мг и продолжительностью курса 14 дней. опубликовано. Отечественные исследователи после оценки эффективности и безопасности препарата признали медофлюкон абсолютным достижением в лечении кандидоза в 1996 году и рекомендовали его для лечения поверхностных и висцеральных форм микозов не только в стационаре, но и в амбулаторных условиях.

К такому же выводу пришли авторы исследования медофлюкона в Московском центре Deep Grzybic [2]. По их данным, у 79 пациентов с кандидозным бронхитом, которые принимали 100-400 мг медофлюкона ежедневно в течение 2 недель, 74,7% излечились, у 22,8% пациентов улучшение, 66,75% выздоровели при кандидозной пневмонии, и улучшение отмечено у 33,3%. %, эрадикация возбудителя – в 97,5 – 100%.

В дерматовенерологии медофлюкон чаще всего применяется при лечении урогенитального кандидоза, кандидоз слизистой оболочки полости рта, онихомикоз [4, 6, 7, 8].
Данные, представленные в литературе, и наш опыт использования медофлюкона при вульвовагините и онихомикозе указывают на его высокую эффективность, хорошую переносимость и безопасность, что делает флуконазол препаратом выбора при лечении различных форм кандидоза слизистых оболочек, кожи и внутренних органов.

Оцените статью
Добавить комментарий