Острый пиелонефрит: причины, симптомы и лечение острого пиелонефрита

Острый пиелонефрит: причины, симптомы и лечение острого пиелонефрита

Острый пиелонефрит

Гинеколог / Опыт работы: 22 года

Дата публикации: 2019-03-27

Уролог / Опыт работы: 28 лет

Острый пиелонефрит – неспецифическое воспалительное заболевание почек, которое часто встречается в практике урологов. Появляется как следствие бактериального нападения. Бактериальные агенты могут попадать в почки через кровь или из мочевыводящих путей, поэтому они могут быть экзогенными или эндогенными. Патологический процесс включает чашечно-дольчатую систему почки и межуточные ткани. Острый пиелонефрит чаще встречается у женщин и детей раннего возраста, что можно объяснить особенностями анатомии и физиологии. Почему присутствует это заболевание и кто подвержен большему риску?

Стадии острого пиелонефрита

В клиническом течении болезни есть некая стадия. Степень тяжести заболевания соответствует патоморфологическим изменениям, происходящим в почках.

Начальная стадия патологии связана с серозным воспалением. На этом этапе наблюдается небольшой рост, некоторое напряжение пораженного органа (почки) и периваскулярная инфильтрация. Если пациент вовремя обратится за помощью к специалистам, процесс можно остановить на этом этапе консервативным лечением. В этом случае происходит обратное развитие патологии и наступает полное выздоровление. При других обстоятельствах острый пиелонефрит прогрессирует до гнойно-деструктивного поражения почек.

Следующая стадия – апостематический пиелонефрит. Это гнойное воспалительное заболевание, характеризующееся образованием множества мелких пустулезных образований в корковом веществе почки. При отсутствии должного лечения эти пустулы могут сливаться в один большой очаг нагноения, который называется «карбункул почки». Такая масса достигает двух сантиметров в диаметре и может быть единичной или множественной. Состояние настолько опасно, что на заднем плане карбункула и прыщей могут образовывать абсцесс почки, и риск этого состояния заключается в выделении гнойного содержимого абсцесса в клетку мочевого пузыря.

При своевременном лечении очаги инфильтрации имеют свойство заживать с образованием рубцов из соединительной ткани.

Прогноз и профилактика острого пиелонефрита

Залог успешного лечения острого пиелонефрита – своевременная и соответствующая медицинская помощь. Прогноз считается условно благоприятным, если медикаментозное лечение привело к полному выздоровлению. Примерно у трети пациентов со временем развивается хронический пиелонефрит, и прогноз неблагоприятный.

Хронический пиелонефрит может вызвать ряд довольно серьезных состояний, которые считаются опасными для жизни. В некоторых случаях возможен летальный исход. Среди этих состояний наиболее опасными являются уросепсис, почечная недостаточность, бактериотоксический шок и др.

Профилактика – это лечение воспаления, которое может вызвать пиелонефрит. Профилактика мочекаменной болезни устраняет причины возможной непроходимости мочевыводящей системы. Обязательно соблюдать правила гигиены наружных половых органов во избежание восходящей инфекции.

Острый пиелонефрит, симптомы и лечение которого могут быть разнообразными, успешно предотвращается, если пациент придерживается принципов здорового образа жизни, диеты и постоянного приема достаточного количества жидкости. Антиретровирусное лечение заключается в приеме настоев трав, кусочков клюквы с метионином и минеральной водой («Смирновская», «Славяновская») в течение двух недель.

Причины острого пиелонефрита

Существует ряд предрасполагающих факторов, способствующих развитию этого заболевания:

Существуют определенные условия, которые «помогают» моче перемещаться в обратном направлении снизу вверх, так называемые почечно-лоханочный рефлюкс. Такой патологический отток мочи из лоханки в другие почечные структуры может быть следствием различных пороков развития мочевыделительной системы, Например:

    слабая мускулатура или патологическое сужение мочеточника; Удвоение почечной лоханки или мочевыводящих путей; мочекаменная болезнь; затвердение шейки мочевого пузыря; аденома простаты.

Тяжелые общие патологии:

    сахарный диабет; туберкулез; цирроз.

Иммунодефициты различного генеза. Тяжелые формы авитаминоза. Длительный прием оральных гормональных контрацептивов.

Основная причина пиелонефрита – различные инфекции. В большинстве случаев возбудитель – кишечная палочка, синегнойная палочка, энтерококки, стафилококки, стрептококки и др. Источником заражения могут быть такие заболевания, как:

    хронический тонзиллит; кариес; фурункулез; мастит; воспаление тканей вокруг прямой кишки или парапроктит; панаррит; холецистит; бронхит; уретрит; воспаление придатков яичников у женщин; Простатит или простатит; цистит и др.

Инфекция может попасть в ткань почек через кровоток, лимфу или мочевыводящие пути. Если инфекция попадает в почку из первичных воспалительных очагов в мочеполовых органах, принято говорить о первичном остром пиелонефрите. В случае пиело-почечного рефлюкса почки увеличиваются в объеме, наполняются кровью и имеют симптомы воспаления. Изменения касаются слизистой оболочки таза, которая набухает и воспаляется, со временем появляются характерные язвы и может накапливаться воспалительный экссудат. Заболевание быстро прогрессирует и может быть деструктивным и дегенеративным с абсцессами или многочисленными пустулезными изменениями в ядре или коре почки. Иногда эти изменения могут стать необратимыми, что приводит к хроническому пиелонефриту.

Читайте также:  Контагиозный моллюск: причины, симптомы и лечение в статье аллерголога Столярова Е

Острый пиелонефрит: симптомы

Для этого заболевания характерно острое начало. Среди значимых диагностических симптомов отмечен гипертермический синдром с повышением температуры тела больного до 39-41 градуса. Температура остается постоянной или с небольшими скачками в несколько градусов. В некоторых случаях повышение температуры незначительное (субфебрильное).

Озноб – еще один очень важный симптом острого пиелонефрита. Это состояние обычно предшествует лихорадке. При наличии гнойного процесса озноб в течение дня может многократно повторяться и быть достаточно сильным.

У больного наблюдаются и другие явления общей интоксикации организма, а именно: общая слабость, утомляемость, боли в суставах и мышцах, острая головная боль (в области лобных долей), тошнота и даже рвота. Выраженность тех или иных симптомов острого пиелонефрита зависит от того, склеротическая почка или нет. При гнойном процессе все симптомы очень выражены, а при его отсутствии – некоторые не возникают вовсе.

Через некоторое время (1-2 часа) после начала лихорадки вы почувствуете длительное изнуряющее потоотделение. После этого температура тела резко падает, а это может привести к значительной слабости и понижению артериального давления.

Все вышеперечисленные симптомы могут повторяться несколько раз в день. Помимо общих симптомов пиелонефрита могут появиться местные симптомы воспаления:

    Боль разной степени выраженности (боли в пояснице, иррадиирующие в лобковую область, гениталии, бедра, левое подреберье, спину и т. Д.) частые просьбы помочиться; боль при мочеиспускании.

Вторичный острый пиелонефрит может сопровождать, среди прочего, почечная колика. Если не устранить причину непроходимости, приступы почечной колики могут повториться. Кроме того, при тяжелой общей интоксикации организма у пациента могут возникнуть спутанность сознания, галлюцинации и бред.

Диагностика острого пиелонефрита

Первоначальное физикальное обследование пациента имеет большое диагностическое значение, которое включает интервью и анамнез, а также пальпацию и перкуссию. Этот метод исследования посвященнастолько хорош, что практически не требует от врача специального оборудования и поэтому может применяться где угодно. Пальпация может показать увеличение размера, подвижности, плотности почек и текстуры поверхности почек. Перкуссионная проба может почувствовать боль в почке. При остром пиелонефрите пациенты проходили гинекологическое обследование (у женщин) или ректальное обследование (у мужчин).

Следующий этап обследования – лабораторный анализ мочи. Назначают общий анализ мочи и бактериологический посев. В общем анализе можно обнаружить лейкоциты и белки, реже – эритроциты (при вторичном варианте течения болезни). Необходимо провести бактериологические исследования для установления бактериальных факторов, провоцирующих развитие острого пиелонефрита. Тесты помогают врачу выбрать подходящие методы антибактериальной терапии, выбирая препараты, к которым тот или иной фактор очень чувствителен.

Для диагностики и наблюдения за динамикой течения заболевания принято использовать методы визуального обследования, а именно УЗИ, КТ, МРТ и др. Эти методы позволяют врачу точно определить характер заболевания. изменения, частота возникновения патологического процесса, определение причины обструктивных изменений верхних отделов уретры. Вы также можете визуализировать элементы разрушения, их размер и характер.

Рентгенологическое исследование не утратило своего значения. Наиболее информативным из них при остром пиелонефрите является урография. На фото хорошо видны тени почек, что позволяет сделать выводы об их размере, строении и наличии патологических изменений. Используются и другие методы радиологического исследования:

    ангиография почек; нефроскопия; ретроградная пиелоуретерография.

При подозрении на острый пиелонефрит необходимо дифференцировать приступ острого аппендицита, холецистита, аднексита и холангита от приступа. Только полный комплекс диагностических мероприятий гарантирует дальнейшее эффективное лечение.

Лечение острого пиелонефрита

Если человек обнаруживает у себя или своих родственников описанные выше симптомы, ему следует немедленно обратиться за медицинской помощью (вызвать скорую помощь или обратиться в отделение неотложной помощи ближайшей больницы). Острый пиелонефрит требует немедленной госпитализации пациента. Только в условиях стационара возможно полное обследование и наблюдение за динамикой клинического течения болезни.

Читайте также:  Таблетки, мази и уколы при остеохондрозе шейного отдела позвоночника

Терапия острого пиелонефрита направлена ​​на устранение первопричины заболевания. В первую очередь необходима антибактериальная терапия. Для этого оформите антибиотикограмму – специальный тест, определяющий чувствительность возбудителя инфекции к определенным антибиотикам. Очень эффективными оказались антибиотики широкого спектра, в частности из группы цефалоспоринов и аминогликозидов. Наряду с антибиотиками принято назначать нестероидные противовоспалительные препараты, а также применять сопутствующую и симптоматическую терапию:

    иммуностимуляторы; препараты, поддерживающие детоксикацию; нитрофураны и др.

При наличии обструктивных нарушений усилиями врачей необходимо восстановить естественный отток мочи по всем органам уретры. Для обеспечения правильного оттока мочи по мочевыводящим путям проводится катетеризация полости малого таза с помощью специального катетера. Если врач не сочтет этот подход эффективным, может быть принято решение о проведении нефростомии. Этот метод предполагает удаление специальной трубки от таза к поверхности тела, по которой моча выводится в специальный катетер.

При гнойных изменениях почек или различных деструктивных процессах можно прибегнуть к хирургическим методам лечения. В случаях, когда орган не удается спасти и есть опасные для жизни состояния, проводится операция по удалению почки.

Помимо фармакологического лечения, пациенту необходим постельный режим, диета и физиотерапевтические процедуры в соответствии с предписаниями. лечащий врач.

Заполните свои данные, и наши специалисты свяжутся с вами и дадут бесплатную консультацию по интересующим вас вопросам.

    Абсцесс предстательной железы Аденома простаты Амилоидоз почек Баланопостит Везикулит Почечная дистопия Доброкачественный рак мочевого пузыря Инородное тело в мочевом пузыре Камни в уретре Камни в почках Камни в мочевом пузыре Камни мочеточника Киста мочевого пузыря Мочекаменная болезнь Недержание мочи Нейрогенный мочевой пузырь Нефроптоз Нефротический синдром Облитерирующее ксеротермическое облысение Орхит Острый гломерулонефрит Острый пиелонефрит Острый простатит Острый цистит Пиелонефрит Подковообразная почка Поликистоз почек Почечная колика Воспаление предстательной железы. Стриктура уретры Уретрит Фимоз Хроническая почечная недостаточность Хронический гломерулонефрит Хронический пиелонефрит Хронический простатит Хронический цистит Воспаление мочевого пузыря. Цистит у женщин Энурез Воспаление придатка яичка.

«Лицензии Департамента здравоохранения города Москвы.

Пиелонефрит

Число людей, страдающих заболеваниями мочевыделительной системы, постоянно растет. В настоящее время в России этими заболеваниями страдает около 4% населения, причем женщины болеют намного чаще, чем мужчины. Специфическая анатомия женских мочевыводящих путей позволяет инфекциям практически беспрепятственно проникать в мочевой пузырь.

Пиелонефрит – неспецифическое воспалительное заболевание почек с изменениями канальцевой системы органа, паренхимы почек и чашечно-лоханочной области. Это инфекционный процесс, проявляющийся болями в пояснице и высокой температурой тела. В острых случаях требует срочной госпитализации, без должного лечения приводит к серьезным осложнениям.

Это заболевание диагностирует и лечит уролог или нефролог.

Пиелонефрит – что это за болезнь?

Инфекция поражает верхний отдел мочевыводящих путей – почки.

Учитывая этиологию, течение заболевания и область пиелонефрита, можно:

    первичные или вторичные – самостоятельные или возникающие на фоне ранее перенесенных патологий (пороков развития, инфекций, травм); Острый или хронический – выразительный или медленный односторонний или двусторонний – с поражением одной или обеих почек.

В 80% случаев острая форма переходит в хроническую, в 70% случаев протекает бессимптомно. Вспышка инфекции может сохраняться в течение всей жизни, даже если у пациента нет явных признаков патологии почек. В этом случае достаточно небольшого сбоя или ослабления иммунной системы, чтобы спровоцировать обострение болезни.

Симптомы пиелонефрита

Острая форма имеет характерную клиническую картину:

    болезненные, «кусающие» ощущения в пояснице; при непроходимости мочевыводящих путей характерна почечная колика с невыносимой болью; высокая температура 39-40 С; озноб, повышение температуры тела, общая слабость и отсутствие аппетита; тошнота, в некоторых случаях вплоть до рвоты; помутнение мочи – при активном гнойном процессе она становится беловатой, при обширном поражении почек, а также при сопутствующей мочекаменной болезни наблюдается гематурия (кровь в моче); отек; ненормальное или болезненное мочеиспускание (характеризуется повреждением или инфекцией мочевыводящих путей).
Читайте также:  Транзиторная ишемическая атака: причины, симптомы, неотложная помощь

При хронической форме симптомы пиелонефрита несколько стираются, симптоматика видоизменяется:

    периодические легкие приступы боли в пояснице; частые позывы к мочеиспусканию; повышение артериального давления.

Если не лечить, хроническая форма дегенерирует соединительную ткань почек, что приводит к почечной недостаточности.

Причины заболевания

Основная причина – агрессия патогенной или условно-патогенной флоры (протей, кишечная палочка, энтерококки, стафилококки, синегнойная палочка и др.). В полностью здоровом организме их активность автоматически подавляется иммунной системой. Еслион нарушается, защитные механизмы ослабевают, и болезнь становится активной.

Факторы, влияющие на развитие инфекционного процесса:

    Возраст – более подвержены заболеванию дети до 7 лет и пожилые люди. Женский пол – частые колебания гормонального фона провоцируют вспышки инфекционных заболеваний. Анатомическая структура (короткая уретра) способствует легкому проникновению инфекций мочеполовой системы. Уровень интимной гигиены – несоблюдение ее правил, особенно в начале половой жизни, становится причиной первых острых приступов пиелонефрита. Переохлаждение – резкое изменение температуры, сидение на холодной поверхности, мокрые ноги в осенне-зимний период могут обострить инфекционные заболевания. Застой мочи и привычка «держать ее до конца» способствуют размножению бактерий. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс – срыгивание мочи из мочевого пузыря в мочеточники. Эта патология часто развивается у детей, организм которых еще не в состоянии контролировать работу клапанов; в некоторых случаях это следствие врожденных дефектов. Беременность увеличивает нагрузку на почки, перестраивает эндокринную систему и делает организм более уязвимым. Нарушения иммунитета – лишают организм естественной защиты от любых внешних инфекций. Наличие внутренних инфекций – стенокардии, воспаления челюсти, ИППП – может распространяться на другие ткани и органы, включая почки. Гормональные нарушения – сахарный диабет, заболевания щитовидной железы. Существующее ранее заболевание почек, включая мочекаменную болезнь и почечную недостаточность, делает этот орган более восприимчивым к инфекциям. Медицинские манипуляции – катетеризация, операции, выпуклости – могут вызвать инфекции Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus и Proteus. Врожденные аномалии и травмы мочевыделительной системы препятствуют их нормальному функционированию, вызывая застой мочи и рост бактерий. Травма спинного мозга нарушает иннервацию почек и естественные процессы мочеиспускания и стула.

У женщин это заболевание диагностируется в 3-5 раз чаще, чем у мужчин.

Довожу до вашего сведения! Инфекция может попасть в организм восходящим путем (через уретру и мочевой пузырь) или гематогенным и лимфогенным путями – мигрируя в почки из других источников инфекции в организме.

Диагностика

Острый пиелонефрит требует срочной госпитализации, поэтому основная диагностика проводится в условиях стационара. Помимо общего осмотра с измерением температуры, пальпации поясничной области и пальпации брюшины, врач назначает инструментальные методы обследования и лабораторные исследования.

    Рентген с контрастом – сделанный в виде нескольких последовательных фотографий – позволяет оценить форму чашечки и почечной лоханки, определить характер движения мочи, наличие непроходимости мочеточников, наличие камней; УЗИ почек – дает изображение состояния органа в динамике (на мониторе он увеличен в объеме, область таза увеличена, мякоть имеет повышенную плотность); Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография позволяют с большой точностью исследовать не только структуру самих почек, но и их сосудистую систему, включая малейшие аномалии и непроходимости, которые невозможно увидеть при ультразвуковом или рентгеновском исследовании.

Перечень лабораторных исследований:

    общие анализы крови – уровень осадка, количество лейкоцитов; анализы биохимии крови – креатинин, мочевина, калий; Серологические тесты на наличие специфических антител к возбудителю; ПЦР-диагностика с обнаружением генного материала возбудителя; бактериологическое исследование мочи; анализ мочи с определением физико-химических показателей; анализы мочи по методике Нечипоренко (утренний), Аддис-Каковского (суточный), Амбургер (трехчасовой) – дают более четкие значения показателей; Тест Зимницкого, оценивающий способность почек фильтровать кровь на основе концентрации мочи, собираемой каждые 3 часа

Предупреждение. Любое отклонение уровня калия от естественной, установленной нормы является поводом для рекомендации гемодиализа.

Оцените статью
Добавить комментарий