Кардиотокография плода (КТГ плода) – расшифровка, нормы

Кардиотокография плода (КТГ плода) – расшифровка, нормы

КТГ плода

Насколько хорошо развивается малыш в утробе матери, врач может судить на основании специальных анализов. Это включает кардиотокографию плода (КТГ). Это нестрессовый тест, который безопасен как для ребенка, так и для матери. КТГ регистрирует частоту сердечных сокращений плода в состоянии покоя и в движении, а также реакцию на сокращения матки и изменения внешних факторов. Это позволяет врачу решать, следует ли корректировать режим или лечение матери, и даже оказывать неотложную помощь во время родов.

Особенности методики

Томография сердца плода – это обследование, основанное на принципе Доплера. Устройство одновременно регистрирует силу сокращений матки и циклы активности сердца ребенка. Оба параметра отображаются на бумажной ленте самописцами. КТГ плода отображается на бумажной ленте. Изображения представляют собой изогнутую линию, и, соединив их в определенных положениях, врач увидит особенности состояния ребенка: его подвижность и сердцебиение.

КТГ плода можно проводить при беременности:

Внешний метод. В этом случае датчик, регистрирующий сердцебиение плода, помещается на живот матери, к месту прикрепления плода, обычно на уровне пупка. Второй – в правом углу матки. Именно от него начинается волна сокращений органа. Третий датчик держит сама пациентка, ее задача – нажать на кнопку, как только она почувствует движение малыша. Внутренний метод. Этот прием выполняется во время родов. Через влагалище на голове ребенка вводится специальный спиральный электрод. Он записывает показания сердечного ритма. Сокращения матки регистрируются другим внутриматочным электродом. Однако внутрифетальная томография используется редко. Даже во время родов легче контролировать с помощью внешнего КТГ.

Во время родов очень важно воспользоваться возможностями компьютерной томографии. Таким образом врач будет следить за состоянием ребенка и, если собственных сил не хватит, обязательно придет ему на помощь. Этот метод поможет вам определить, усиливаются ли ваши схватки. Тогда гинеколог точно узнает, есть ли плохая родовая деятельность и нужно ли применять стимуляцию родов.

Виды исследования КТГ

Нестрессовая КТГ плода – это запись показаний электродов в нормальной жизненной ситуации. Это полностью неинвазивный тест, который не влияет на состояние ребенка или тела матери. Обычно этого теста достаточно для врача, так как он несет в себе всю необходимую информацию.

Если во время КТГ без стресса будут получены неубедительные результаты, ваш врач может решить провести специальные функциональные тесты или выполнить КТГ с нагрузкой. В этом случае в организм матери внутривенно вводят небольшое количество окситоцина – вещества, вызывающего сокращения матки. Вы также можете использовать метод маммографии, при котором соски искусственно стимулируются, что также выделяет окситоцин.

Эти тесты становятся образцом родов. Показания КТГ помогают оценить, меняется ли физиология младенца и становится ли для него невыносимой родовая нагрузка.

Также существуют функциональные пробы – особые внешние факторы, учащающие сердцебиение малыша. Врач оценивает, насколько устойчив сердечный ритм. К таким исследованиям относятся:

    акустический тест – реакция на определенный шум извне; пальпация – механическое воздействие на малыша через брюшную стенку живота матери. Акушерка пытается аккуратно двигать головкой плода или поясницей. Еще ребенок реагирует на такой стук учащенным сердцебиением.

Сегодня стресс-тестирование используется редко. Как правило, такие обследования проводит только опытный врач высокой квалификации. В этом случае даже тест с физической нагрузкой не доставит неудобств будущей маме и малышу.

Когда исследование наиболее информативно

Обычно КТГ-исследование проводят с 32 недели беременности. Хотя, начиная с 26 недели, этот метод может оказаться достаточно эффективным в диагностике.

Чтобы получить точную информацию, учитывайте время суток, когда будущий ребенок наиболее активен. Есть два временных периода:

    С 9:00 до 14:00; С 19 до 24 часов.
Читайте также:  Забитые уши при простуде, причины и лечение

Для получения точных результатов КТГ не следует:

    сделать тест натощак. Организм в состоянии голода покажет совершенно иную реакцию, чем в стабильном состоянии с удовлетворенными потребностями в питании; Проведите тест сразу после еды. В это время основная задача организма – пищеварение. Оптимальное время для проведения КТГ – 1,5-2 часа после еды; дайте глюкозу перед операцией; используйте седативные средства или магнезию; перенесение операции после перенесенного стресса; курение или употребление алкоголя; Начните тестирование сразу после тренировки, например, поднимаясь и спускаясь по лестнице или делая резкие движения, влияющие на сердечный ритм.

Женщинам с ожирением сложно провести диагностику, так как значительный слой жира заглушает сердцебиение ребенка.

При неправильном применении датчика возможно получение неверных данных. Он может зарегистрировать пульсацию аорты матери, и тогда частота сердечных сокращений достигнет 65-80 ударов в минуту.

Подготовка к КТГ

Обследование проводится амбулаторно в женской консультации. Это не больно и совершенно безвредно. Поэтому волноваться не стоит. Ведь КТГ – обязательная процедура, которая оценит состояние вашего ребенка и в случае возникновения проблем поддержит его силы.

Перед проведением кардиотокографии следует:

Хорошо выспитесь. Если мама будет спокойной и достаточно отдохнувшей, малыш почувствует себя хорошо и покажет хорошие результаты. Ешьте перед выходом из дома. Подсчитайте, сколько времени вам понадобится, чтобы добраться до роддома и съесть достаточно еды, чтобы насытиться в кабинете гинеколога, но не почувствовать себя сытым. Приходите в женскую консультацию немного раньше назначенного времени. Отдохнуть, перевести дух, расслабиться – это восстановит сердечный ритм. Возможно, вам придется посетить ванную комнату. КТГ займет не менее 30 минут, будьте готовы заранее, чтобы не чувствовать себя неловко или тревожно. Нельзя курить и употреблять алкоголь ни накануне, ни тем более перед процедурой.

Что показывает КТГ плода

Врач оценит состояние плода на основании следующих данных КТГ:

    пульс; основной ритм. Это количество ударов сердца плода между схватками (обычно более 10 минут). Норма по этому показателю – 120-160 ударов в минуту; базовая вариативность ритма. Это высота изменения сердцебиения, она должна колебаться в пределах 5-25 ударов; ускорение. Кратковременное сердцебиение продолжительностью 15 секунд или более (или 15 ударов сердца). Это внезапное учащение пульса. Они должны присутствовать в течение 10 минут, два или более раза в ответ на движения плода; задержки. Уменьшение частоты пульса на 15 секунд (или 15 ударов сердца). Обычно они должны отсутствовать или быть короткими и неглубокими. Длительное снижение ЧСС свидетельствует о патологических состояниях.

Как расшифровать результаты КТГ

Интерпретация результатов КТГ обследования проводится в системе специальных баллов. Подсчет ведется по количеству ударов сердца.

По основному параметру ритма учитываются:

    0 баллов, если частота меньше 100 или больше 180 ударов сердца; 1 балл, если пульс находится в диапазоне 100-120 или 160-180 ударов; 2 балла, если от 120 до 180 ударов.

    0 баллов при росте менее 3-х штрихов; 1 балл при высоте 3-6 ударов; 2 балла, если рост больше 6 ударов.

Ускорения получают оценку:

    0 баллов, если нет повышенного пульса; 1 балл, если присутствует независимо от активности плода; 2, если они возникают спорадически, по одному в ответ на движения плода.

Задержки оцениваются следующим образом:

    0 баллов за позднее, длительное и нерегулярное снижение ЧСС; 1 балл за позднее, кратковременное и переменное снижение ЧСС; 2 балла, если нет снижениячастота сердцебиения.

Дополнительно оценивается амплитуда распределения частоты сердечных сокращений в минуту. Это делается по следующим критериям:

    0 баллов за 5 колебаний (синусоида); 1 балл за 5-9 и более 25 колебаний; 2 балла за 10-25 колебаний.

Затем подсчитывается общее количество баллов. На основании такого параметра можно сделать следующие выводы:

    8-10 баллов говорят о правильном развитии ребенка; 5-7 баллов могут указывать на начальные признаки гипоксии. Это подозрительная КТГ плода. Обычно в такой ситуации необходимо провести повторное обследование в течение 24 часов. А потом дополнительно – оценка кровотока в матке и плаценте, УЗИ, оценка биофизического профиля. Оценка 4 или меньше – серьезная. Требуется срочная госпитализация, реанимация или роды.
Читайте также:  Лекарства от выпадения волос: аптечные средства и рецепты

Во многих клиниках при проведении кардиотокографии аппарат самостоятельно рассчитывает индекс состояния плода. Нормальное значение – 1,0. Если FFR превышает нормальный диапазон от 0,5 до 1, это считается ранним признаком ухудшения и корректируется лечением. Если значение 1,01 или на 2 единицы больше, беременная мать должна быть госпитализирована и лечиться как госпитализированный пациент. Более высокое значение PSP указывает на необходимость экстренной доставки.

Кардиотокография не является высокоточным обследованием, ее достоверность зависит от опыта врача, правильной интерпретации результатов и метода проведения обследования. Тест дает полную картину ситуации, но только дополнительные диагностические процедуры могут подтвердить или опровергнуть результаты и определить причину ненормального поведения ребенка.

КТГ плода (кардиотокография)

Автор: Созинова А. В., врач акушер-гинеколог, непрерывно практикует с 2001 года.

Кардиотокография относится к пренатальным методам диагностики состояния плода и широко используется благодаря простоте обследования, безопасности для матери и ребенка, информативности и стабильности получаемой информации.

КТГ регистрирует частоту сердечных сокращений плода как в покое, так и в движении, в ответ на сокращения матки и воздействие различных условий окружающей среды. Помимо частоты сердечных сокращений (ЧСС) плода, во время КТГ также регистрируются сокращения матки. Этот метод основан на принципе Доплера, и частота сердечных сокращений плода измеряется ультразвуковым датчиком. Датчик, регистрирующий сокращения матки, называется тензодатчиком.

Необходимость проведения КТГ

Согласно Приказу Минздрава РФ № 572 от 1.11.12 КТГ беременной (при физиологической беременности) следует проводить не менее 3 раз в третьем триместре и обязательно во время родов.

    Чтобы определить частоту сердечных сокращений плода и частоту сокращений матки, Оценка состояния плода до и во время родов (во время и между схватками), Выявление патологий плода и принятие решения о способе родоразрешения.

Дополнительные показания для КТГ включают:

    история акушерских осложнений; гестоз; гипертония; анемия у женщины; Резус-конфликтная беременность; недоношенность; множественная и низкая вязкость; Угроза преждевременных родов; оценка эффективности лечения фетоплацентарной недостаточности и гипоксии плода; дальнейшее ведение при неудовлетворительных результатах КТГ плода; многоплодная беременность; задержка внутриутробного развития плода; Тяжелая экстрагенитальная патология матери.

Сроки проведения

Кардиотокография показана с 32 недели беременности. Ранняя КТГ возможна с 28 недели беременности, а при меньшем сроке беременности КТГ не проводится из-за невозможности правильно интерпретировать результаты. Указанное время выполнения КТГ связано с тем, что только на 28 неделе сердце плода начинает регулироваться вегетативной нервной системой, а частота его сердечных сокращений реагирует на его движения. Кроме того, к 32-й неделе беременности цикл сна и бодрствования будущего ребенка структурируется.

Если беременность протекает без осложнений, КТГ проводится 1 раз в 10 дней, при осложнениях, но «хорошие» результаты предыдущего КТГ повторяются через 5-7 дней. дней. В случае внутриутробной гипоксии желательно проводить КТГ ежедневно или через день (до нормализации состояния плода или принятия решения о необходимости родов).

При родах (без отклонений от нормы) КТГ проводят каждые 3 часа. В случае возникновения осложнений – чаще, в зависимости от решения врача. Желательно, чтобы период схваток находился под постоянным контролем КТГ.

Подготовка к КТГ

Специальной подготовки к учебе не требуется. Необходимо заранее ознакомить женщину с некоторыми правилами:

    процедура полностью безопасна для плода и безболезненна; Исследование проводят не натощак, а сразу после еды, только через 1,5-2 часа; Перед обследованием КТГ сходите в туалет (обследование занимает от 20 до 40 минут); в случае курения пациенту следует воздержаться от курения за 2 часа до КТГ исследования; пациент не должен двигаться или менять положение во время КТГ исследования; получить письменное согласие женщины на проведение КТГ.
Читайте также:  Опасные состояния в первом триместре беременности: симптомы, профилактика, прогноз

Методы проведения

КТГ может быть непрямым (внешним) или прямым (внутренним).

Тест проводится, когда женщина находится на левом боку или в полусидячем положении (профилактика синдрома нижней полой вены). Ультразвуковой датчик (который регистрирует частоту сердечных сокращений плода) покрыт специальным гелем для обеспечения максимального контакта с кожей беременной женщины. Датчик размещается на передней брюшной стенке, где вы лучше всего слышите сердцебиение плода. Тензодатчик, регистрирующий сокращения матки, помещается около правого угла матки (не смазывается гелем).

Рука пациента получает специальный прибор, с помощью которого она сама отмечает движения ребенка. Процедура занимает 20-40 минут из-за кратности периодов сна (обычно не более 30 минут) и бодрствования плода. Базальная частота сердечных сокращений плода регистрируется в течение не менее 20 минут, пока не будут зафиксированы 2 движения продолжительностью не менее 15 секунд, в результате которых частота сердечных сокращений увеличится на 15 ударов в минуту.

Внутренняя кардиотокография проводится только во время родов и при определенных условиях:

    Плодный пузырь был открыт, и вода слита; расширение матки не менее 2 см.

В случае прямой КТГ спиральный электрод помещается на кожу плода, и сокращения матки регистрируются путем введения катетера внутрь околоплодных вод или через переднюю брюшную стенку. Это обследование считается инвазивным и не широко используется в акушерстве.

Кардиотокография без стресса регистрирует сердцебиение плода in vivo с учетом его движений. Если результаты нестрессовой КТГ неудовлетворительны, используются тесты (функциональные пробы), которые называются стресс-КТГ. Эти тесты включают: окситоцин, маммографию, акустику, атропин и другие.

Расшифровка КТГ

При анализе полученной кардиотокограммы плода оцениваются следующие показатели:

    Базальная частота сердечных сокращений плода, то есть средняя ЧСС между мгновенной частотой сердечных сокращений между схватками или в пределах 10-минутного интервала; Базовые изменения – это колебания частоты сердечных сокращений плода, возникающие независимо от сокращений матки; Временные изменения – это изменения ЧСС плода, возникающие в ответ на сокращения матки; амплитуда – разница ЧСС между базовым ритмом и базальными и периодическими изменениями; Время восстановления – это время между прекращением сокращений матки и возвращением к базальному ритму ЧСС; ацэктомия или повышение ЧСС на 15-25 в минуту от основного ритма (благоприятный симптом, подтверждающий удовлетворительное состояние плода, возникает в ответ на перемешивание, тестирование, схватки); замедляется – снижение частоты пульса на 30 секунд и более продолжительностью не менее 30 секунд.

Показатели правильной антенатальной кардиотокограммы:

    Базовый ритм 120-160 ударов в минуту; амплитуда изменения ритма от 10 до 25 ударов в минуту; никаких подтормаживаний; регистрация 2-х и более приемов в течении 10 минут после записи.

    Базовый ритм 100-120 или 160-180 ударов в минуту. амплитуда вариациичастота вращения педалей меньше 10 в минуту или больше 25; ускорения отсутствуют; запись мелких и коротких задержек.

    Базовая частота педалирования меньше 100 ударов в минуту или больше 180; амплитуда вариабельности ритма менее 5 в минуту (ритм монотонный); регистрация заметной волатильности (в различных формах) замедлений; регистрация поздних замедлений (происходящих через 30 секунд после начала сокращений матки); синусоидальный ритм.

Интерпретация результатов КТГ

Шкала Савельева используется для оценки состояния плода.

Таблица: Интерпретация результатов КТГ

Оцените статью
Добавить комментарий