Реабилитация и восстановление после инфаркта миокарда

Реабилитация и восстановление после инфаркта миокарда

Реабилитация после инфаркта миокарда

Реабилитация после инфаркта миокарда

Реабилитация после инфаркта миокарда (ИМ) – это программа восстановления после сердечно-сосудистого события. Реабилитационные мероприятия следует начинать с момента поступления пациента с сердечным приступом в больницу. У каждого этапа свои задачи, но все они служат одной цели – быстрому и качественному восстановлению всех функций, пострадавших от болезни. В частности, это касается сердечно-сосудистой системы, возвращения к физической активности и трудоспособности. Важнейшие принципы – последовательность и преемственность1.

Наиболее важными принципами являются последовательность и непрерывность.1 Каждый пациент получит свой набор реабилитационных мероприятий. Сроки и интенсивность реабилитации после инфаркта зависят от скорости и качества оказания первой помощи, тяжести заболевания, состояния организма, наличия сопутствующих заболеваний, класса тяжести, особенностей профессиональной деятельности и других факторов. Например, пациенты с легким инфарктом и низким сердечно-сосудистым риском могут пройти ускоренную программу в течение 7-10 дней (включая раннюю выписку в течение 3-5 дней 2), а в случае обширного инфаркта и высокого риска осложнений эти сроки могут быть увеличены до 28-30 дней и более 3.

Задачи реабилитации 1 :

    Регенерация сердечно-сосудистой системы. Для предотвращения рецидивов инфаркта миокарда и других осложнений. Психологическая поддержка и адаптация. Подготовьтесь к привычным ежедневным нагрузкам и вернитесь к работе.

Этапы реабилитации 1

Все этапы проходят под наблюдением специалистов – от реанимационной бригады реанимации до кардиолога 1 поликлиники.

1-й уровень. стационарный – начинается с момента поступления в стационар (отделение интенсивной кардиологии, ПИТ, отделение кардиологии). Основные направления деятельности: диагностика, лечение после восстановления проходимости коронарных сосудов, оценка прогноза и риска осложнений инфаркта миокарда 1.

2 этап. Стационарная реабилитация – длится весь период острого инфаркта миокарда (до 28 дней) после перевода пациента в специализированное реабилитационное или инфарктное отделение, а затем в кардиологический санаторий. Здесь возможны более интенсивные физические нагрузки 1.

3 этап. Амбулаторный этап проводится в поликлинике и дома под наблюдением кардиолога и физиотерапевта. На первый план выходят профилактика повторных сердечных приступов, ишемической болезни сердца и лечение атеросклероза. Контрольное тестирование длится год и более1.

Разделение на этапы обусловлено, в том числе, течение болезни 2:

    Острый период – до 6 часов, Острый инфаркт – до 7 дней после приступа, Фаза рубцевания – до 28 дней, Выраженность образования рубца – с 29-го дня после приступа.

Реабилитация охватывает все аспекты здоровья пациента: физическое, психическое и социальное. Он включает фармакологические и нетерапевтические методы лечения, такие как физиотерапия, изменение образа жизни и диеты, постепенное возвращение к физической активности и психологическая поддержка 3.

Эффективность реабилитации влияет на выживаемость пациентов после сердечного приступа и качество их жизни 3.

Физическая реабилитация

На всех этапах восстановления после сердечного приступа повышение физической активности является одним из важнейших элементов. Определенные ограничения, безусловно, уменьшают нагрузку на сердечную мышцу, уменьшают потребность сердца в кислороде и создают условия для быстрого заживления. Однако необоснованное продление строгого постельного режима может увеличить риск тромбоэмболических осложнений, способствовать развитию застойной пневмонии, нарушить работу пищеварительной системы и привести к мышечной слабости. Все это сказывается на реабилитационном периоде и снижает качество жизни 2.

В стационарной фазе, после снятия острой боли и контроля ранних осложнений, определяется степень тяжести инфаркта. Учитываются глубина, локализация и частота изменений миокарда, тяжесть сердечной недостаточности и наличие осложнений. Именно этоэтот показатель влияет на то, какая программа реабилитации будет предложена пациенту 3.

Затем, в зависимости от динамики и емкости кровеносной системы, пациент будет переведен с одного уровня активности на другой. Оценивается уровень артериального давления, данные электрокардиограммы, наличие аритмий и индивидуальная переносимость физической нагрузки 3.

Этапы и примерные сроки физической реабилитации:

I. В первые сутки после поступления в стационар обычно рекомендуется строгий постельный режим, который со второго дня продлевается и дополняется лечебной гимнастикой, состоящей из индивидуально подобранных упражнений. Постепенно пациент может увеличивать количество времени, в течение которого он / она может сидеть, стоять, а затем ходить по палате. Обычно через 7-18 дней разрешены прогулки до 2-3 км в медленном темпе и занятия на велотренажере 1.

В конце фазы рассчитывается уровень сердечно-сосудистого риска. Для этого проводится повторное электрокардиографическое исследование, определяется выраженность атеросклеротических изменений и оценивается работоспособность сердца в ЭхоКГ (ультразвуковое исследование сердца).

II. После перевода в реабилитационное отделение или санаторий проводятся тесты с физическими нагрузками. Результаты используются для выбора оптимальной физической нагрузки и ее вида. Также учитываются способы восстановления кровотока в коронарных артериях, скорость освоения различных этапов активности на предыдущем этапе и общее состояние 3.

В комплекс лечебной физкультуры (ЛФК) постепенно включаются ходьба в более быстром темпе, плавание, упражнения на тренажерах 3.

III. В амбулаторном периоде решающим фактором является функциональный класс ишемической болезни сердца (ИБС), который определяется на основании теста, оценивающего увеличение потребления кислорода при нагрузке (велоэргометрия, беговая дорожка – ходьба «беговая дорожка»). Этот тест отражает состояние не только сердечно-сосудистой, но и дыхательной системы3.

В зависимости от функционального класса ИБС ЛФК бывает тренировочной или легкой 3.

Читайте также:  Почему у вас судороги в пальцах ног

Исследования показали, что чем дольше проводится физическая реабилитация, тем лучше долгосрочные результаты – тем больше снижается риск рецидива сердечного приступа и смерти 3.

Психологическая реабилитация

Каждая болезнь вызывает стресс. Внезапная госпитализация, необходимость длительного лечения, а иногда и хирургического вмешательства, резкое ограничение активности часто являются причинами довольно серьезных психических изменений. По этой причине психологическая и психотерапевтическая работа с пациентом проводится на всех этапах реабилитации1.

Отношение самого пациента, а также отношение и поддержка родственников играют огромную роль в выздоровлении 2.

Также важно побороть страх перед физическими упражнениями и правильно оценить собственные возможности. Больные по-разному относятся к своему заболеванию. Есть те, кто боится слишком много двигаться и затягивать реабилитацию, а есть те, кто недооценивает тяжесть заболевания и слишком быстро возвращается в привычный ритм. Задача врача – объективно оценить, объяснить цели отдельных этапов реабилитации и приемлемый уровень активности 4.

На этапе амбулаторного наблюдения важно предотвратить развитие неврозов и депрессий, которые возникают у многих пациентов 4 и могут отрицательно сказаться на адаптивности 4.

Немедикаментозные методы профилактики

После инфаркта миокарда продолжает развиваться атеросклероз, который является наиболее частой причиной сосудистых нарушений. Чтобы предотвратить прогрессирование заболевания и рецидив инфаркта, следует минимизировать влияние факторов риска. Это достигается за счет использования немедикаментозных и фармакологических методов вторичной профилактики ишемической болезни сердца (ИБС) 4.

Помимо физической реабилитации, немедикаментозные методы включают корректировку образа жизни. Это включает в себя:

    Полностью бросьте курить. Как активное, так и пассивное курение. Известно, что никотин и другие химические вещества повреждают слизистую оболочку кровеносных сосудов (эндотелий) и повышают уровень плохого холестерина или липопротеинов низкой плотности4. Кроме того, курение приводит к судорогам. кровеносные сосуды и повышение артериального давления, что может спровоцировать новые приступы ИБС. Исследования показали, что отказ от курения снижает риск смерти на 36%! 4 Отсутствие или минимальное употребление алкоголя . Алкогольные напитки в первую очередь влияют на сердце: тахикардия, аритмия, высокое кровяное давление и токсические эффекты этанола могут привести к еще одному сердечному приступу или внезапной смерти. Суточная допустимая доза составляет 30 г для мужчин и не более 20 г для женщин 4. Контроль веса и здоровое питание. Диета должна быть сбалансированной, чтобы поддерживать здоровую массу тела и обмен веществ. Основные принципы: уменьшить количество животных жиров, заменить их растительной пищей без холестерина. Предпочтение следует отдавать овощам, фруктам, орехам, нежирному мясу и морской рыбе, а также цельнозерновым продуктам. Также исключены мясное ассорти, консервы, жареные и соленые блюда. Контролировать свой вес удобно с помощью индекса массы тела (результат деления веса в кг и роста в метрах в квадрате). Он должен быть в пределах 25-27 кг / м 2. Причем, по оценкам, окружность талии: не более 94 см у мужчин и 80 см у женщин 4.

Медикаментозная терапия

Лекарства используются для предотвращения приступов стенокардии, контроля артериального давления, свертывания крови, липидного обмена, лечения аритмий и хронической сердечной недостаточности 4.

Основные группы препаратов:

1. Бета-адреноблокаторы. . Его назначают практически всем больным инфарктом миокарда, независимо от наличия или отсутствия сердечной недостаточности. Они уменьшают потребность сердца в кислороде, снижают риск внезапной смерти и помогают продлить жизнь 4.

2. Антиагреганты. Они предотвращают образование тромбов в кровеносных сосудах, уменьшают воспаление внутренних сосудов и снижают риск сосудистых нарушений (сердечные приступы, инсульты) 5.

3. Статины. Они снижают концентрацию атерогенного холестерина (липопротеинов низкой плотности – ХС-ЛПНП), предотвращая прогрессирование атеросклероза и образование новых атеросклеротических бляшек в кровеносных сосудах. Доказано, что снижение уровня ХС-ЛПНП на 1 ммоль / л снижает риск смерти от ИБС и ее осложнений на 34%, а также необходимость хирургического вмешательства 4.

4. Нитропрепараты. Применяется при стойких приступах стенокардии или при регистрации на электрокардиограмме 4 симптомов безболезненной ишемии.

5. Антиаритмические препараты. Назначают по мере необходимости для лечения различных типов аритмий, которые иногда возникают у пациентов, перенесших сердечный приступ 4.

6. Гипотензивные меры. При назначении при необходимости лечения гипертонии обычно выбирают несколько препаратов, сочетание которых дает наилучший эффект для каждого пациента 4.

Медикаментозное лечение проводится под наблюдением кардиолога. Перед выпиской пациенты обращаются к врачу ежедневно, затем 1-2 раза в месяц в первый год и один раз в три месяца во второй. ЭКГ, анализ липидов крови, стресс-тест и другие тесты следует периодически повторять по мере необходимости 4.

Комплексная программа реабилитации при соблюдении всех правил помогает пациентам быстрее восстановиться, улучшает качество жизни, предотвращает повторные сердечные приступы и другие осложнения 4.

Методы, цели, этапы и средства реабилитации после инфаркта

Ишемическая болезнь сердца занимает первое место в статистике заболеваемости и инвалидности. Одно из самых опасных для жизни состояний – инфаркт миокарда, который относится к так называемым катастрофические эпизоды. Благодаря современным методам диагностики и лечения количество смертей значительно снизилось, но для полного выздоровления и возвращения к прежнему образу жизни требуется длительная и последовательная реабилитация. Способы оздоровления подбираются в зависимости от состояния здоровья и физических возможностей пациента. Системный подход к ним улучшает и продлевает жизнь.

Читайте также:  Боль внизу живота у женщин слева и справа: причины, диагностика, лечение в Киеве

Цели реабилитации после инфаркта

Коронарные артерии несут кровь к сердечной мышце. Внезапное прекращение кровотока вызывает гипоксию (голодание).кислород) с последующей гибелью клеток – сердечным приступом. После рубцевания ткань перестает выполнять необходимые функции, развивается недостаточность кровообращения, и организму приходится адаптироваться к новым условиям. Качество и продолжительность жизни пациентов после ИМ и стентирования обусловлены развитием механизмов компенсации.

Программа реабилитации пациентов после инфаркта или кардиохирургического вмешательства (шунтирование, стентирование) преследует следующие цели.

    профилактика ранних и поздних осложнений: острые и хронические аневризмы (истончение и выпуклость сердечной стенки), аритмии, кардиогенный шок с отеком легких, разрыв сердца, миокардит; восстановление физической (в том числе профессиональной) активности до максимально возможного уровня; психологическая подготовка пациента к жизни после инфаркта с упором на длительную реабилитацию; снижение риска повторения сердечно-сосудистых событий, включая инсульты.

Кроме того, программа реабилитации пациентов после инфаркта миокарда и стентирования направлена ​​на общее укрепление адаптационных возможностей организма, возвращение к полноценной жизни.

Методы

Физическая реабилитация больных после инфаркта проводится поэтапно, с постепенным увеличением нагрузок и постоянным контролем функциональных возможностей. Методы адаптации органов и систем (сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, опорно-двигательного аппарата), а также психологической поддержки используются комплексно.

Способы реабилитации:

    лечебная физкультура (ЛФК); санаторно-курортная реабилитация в специализированных кардиологических интернатах; Образовательная программа в организованной школе для больных ишемической болезнью сердца (ИБС); фармакологическое лечение в зависимости от состояния пациента, нарушений кровообращения; физиотерапия; психологическая реабилитация.

Программа выздоровления выбирается на основании диагноза пациента: учитывается степень инфаркта (супратенториальный или мелкоочаговый), локализация (верхушка, стенка, перегородка) и сопутствующие заболевания.

Выделяют три степени тяжести пациента:

Клиническая группа пациента определяет общую и поэтапную продолжительность реабилитации.

Для выбора упражнений для физической реабилитации оценивается функциональное состояние систем организма. Для этого проводят тестовые нагрузки:

    Тест с 6-минутной ходьбой: пациент должен пройти как можно дальше за 6 минут, не выходя на бег; эргометрический тест – на велотренажере с определенной мощностью; тест на беговой дорожке – ходьба по беговой дорожке.

В зависимости от имеющихся симптомов различают следующие типы реакций, представленные в таблице.

В зависимости от реакции пациента, тяжести реабилитации и тяжести заболевания подбираются разные уровни программ.

Упражнения программы LFC 1 (первые 2-4 дня реабилитации в исходном положении лежа):

    сгибание и разгибание пальцев рук и ног (по 6-8 раз); Сгибайте руки в локтях и предплечьях наружу на вдохе и выпрямляйте руки вдоль туловища на выдохе (2–3 раза); Попеременное сгибание ног в коленях, не отрывая стопы от кровати (4-6 раз); Поворачиваем ладони вниз: на вдохе – тянемся к коленям, напрягая мышцы туловища и ног, на выдохе – расслабляемся (2-3 раза); согните ноги в коленях и опустите ноги поочередно в правую и левую стороны (4-6 раз); Попеременно разгибать руки к согнутым в коленях ногам (3-5 раз).

Между упражнениями делайте перерывы по 10-30 секунд, чтобы восстановить дыхание.

Пример комплекта LFC 2 (с 4-го по 12-й день реабилитации в стационаре, исходное положение – сидя):

    спина ровная, руки на коленях: вдох – кисти касаются плеч, локти разведены, выдох – в исходное положение (6-8 раз); На вдохе руки вытяните вперед и вверх, на выдохе опустите (3-5 раз); двигайте ступнями вперед-назад, не отрывая их от пола (10-15 раз); На вдохе развести руки в стороны, на выдохе вернуться в исходное положение (6-8 раз); Руки согнуты в локтях на талии: голову поворачиваем попеременно влево и вправо (5-10 раз).Реабилитацию после инфаркта в домашних условиях (LFC 3) можно проводить с помощью специальных мобильных приложений для контроля упражнений.

Реабилитация больных в санаториях после инфаркта проводится в стабильном состоянии и при длительных физических нагрузках с ходьбой на расстояние до 500 метров.

Санаторно-курортное восстановление

Основная цель санаторно-курортной реабилитации (до 2 месяцев после инфаркта миокарда) – стимулировать механизмы компенсации с целью перевода пациента на амбулаторный этап.

Используемые методы и средства:

физическая реабилитация с массажем, лечебной гимнастикой и ЛФК (программы расширены до 4-й, 5-й и 6-й программы с повышенной интенсивностью упражнений);

    использование специальных тренажеров – беговой дорожки, велоэргометра; Скандинавская ходьба (с палками) и ходьба со встречной; просвещение пациентов с ишемической болезнью сердца: здоровый образ жизни, отказ от алкоголя и табака, рациональное питание, режим работы и отдыха; психотерапия: групповые и индивидуальные занятия с использованием аудио и видео материалов; медикаментозное лечение (базисная терапия, витамины, минеральные комплексы, метаболические агенты); физиотерапия (не менее 10-15 курсов): углекислотные и радоновые ванны, электрофорез с Ношепой, Эуфиллином. Положительный эффект дают сеансы воздействия на мозжечок: электросен, ТЭС (транскраниальная электростимуляция). Национальные программы позволяют более 80% пациентов бесплатно выздоравливать и выздоравливать в государственных центрах (до 21 дня). Направление в санаторий устанавливается лечащим врачом совместно с лечащим врачом – консультативной комиссией на основании заявлений после стационарного пребывания.

Врач подбирает эффективную индивидуальную программу, корректирует интенсивность нагрузок и дозы препаратов. После выписки из стационара процесс реабилитации проводят участковые врачи и сотрудники специализированных кардиологических центров.

Медицинское наблюдение

В санаторно-курортных условиях оценивается физическая подготовленность и адаптивность пациента по изменению параметров под влиянием дозированных физических нагрузок:

Читайте также:  Муковисцидоз - что это за болезнь? Симптомы и лечение кистозного фиброза

частота дыхания;

    количество ударов сердца в минуту; изменения электрокардиограммы; мощность тренажера и продолжительность упражнения, вызывающего утомление. Пациенты, перенесшие инфаркт, пожизненно находятся на учете у кардиолога.

Медицинское наблюдение на амбулаторном этапе включает:

посещение кардиолога каждые 3 месяца в течение первого года, затем каждые полгода;

    Ежедневное измерение артериального давления; контроль липидограммы, коагулограммы – раз в три месяца (первый год), затем – раз в полгода; общий анализ крови и мочи – 1 раз в 6 месяцев. Эффективность восстановления адаптационных способностей зависит от адекватности нагрузок в разные периоды. В общей кардиологической реабилитации есть три основных этапа:

Этапы постинфарктной реабилитации

рано;

    амбулаторно; удаленный. Продолжительность этапов у каждого человека разная в зависимости от клинической ситуации.

Ранний период – это реабилитация пациента в стационарных условиях в различных отделениях.

Ранний

Отделение интенсивной терапии и интенсивного наблюдения (не более 3 дней при неосложненном течении). Пациент может выполнять повороты тела в постели, движения головой и движения конечностей с малой амплитудой. Комплекс лечебной гимнастики 1 выполняется исключительно под контролем инструктора лечебной гимнастики. Наибольшее внимание уделяется психологической стороне выздоровления: ведутся беседы о заболевании, применяемых методах лечения и реабилитации, а также о дальнейшем изменении образа жизни.

Отделение кардиологии (10-14 дней). Режим передвижения пациента расширен на хождение по палате, вождение инвалидной коляски по коридору. Используется комплекс упражнений LFC 2 с положительной реакцией пациента, которому разрешено пройти в коридор. Стационарное пребывание в специализированном санатории или на базе отдыха (до 1,5-2 месяцев). Основная цель – вернуть пациента к нормальной жизни, принять участие в образовательной программе для пациентов, лечебной физкультуре. Физическая активность сильно ограничена из-за необходимости создать соответствующуюрубцевание на месте некроза миокарда, которое сможет поддерживать гемодинамические параметры на соответствующем уровне.

В зарубежных источниках реабилитационный период после госпитализации называется фазой выздоровления. Средняя продолжительность – 6-8 недель, в течение которых пациент находится под наблюдением специалистов в поликлинике или центре.

Амбулаторный

Основные направления работы с пациентом:

восстановление физической формы пациента;

    подготовка к профессиональной деятельности; Вторичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний и поздних осложнений. В этот период пациенту предлагается использовать в клинике методы реабилитации (физиотерапия, велоэргометрия).

Продолжительность этого этапа реабилитации предполагает пожизненное соблюдение врачебных рекомендаций.

Отдаленный (поддерживающий)

физическая активность;

    Рациональное питание: этим пациентам рекомендуется средиземноморская диета с низким содержанием животных жиров. Отказ от вредных привычек; Соответствующая профессиональная деятельность (возврат к работе низкой интенсивности возможен через 2 месяца после сердечного приступа). В России амбулаторное выздоровление включает регулярные посещения участкового терапевта, а также других врачей. В зарубежных странах госпрограммы предусматривают 21-дневное пребывание в стационаре в специализированных центрах один раз в год.

Раньше инфаркт миокарда считался заболеванием мужчин старшего возраста, но в настоящее время эта патология все чаще отмечается среди населения трудоспособного возраста. Нарушение сердечной деятельности значительно ухудшает качество жизни пациента.

Жизнь после инфаркта: как сохранить долголетие

Благодаря новым методам диагностики, лечения и ранней реабилитации пациенты после инфаркта могут дожить до доброй старости, соблюдая простые рекомендации:

Системное лечение, чаще всего аспирин, статины, нитраты;

    регулярные физические нагрузки: утренняя гимнастика, дозированная прогулка 3-4 раза в неделю по 1 часу; Похудение (необходимый уровень рассчитывается врачом на основании индекса Кетле); Средиземноморская диета; Оптимистичное отношение к полному выздоровлению. Восстановление после сердечного приступа в домашних условиях – самый ответственный этап для пациента, так как качество жизни зависит от постоянства в выполнении упражнений и соблюдения рекомендаций.

В России много санаториев и санаториев, специализирующихся на сердечных патологиях. Выбор подходящего учреждения зависит от сопутствующих заболеваний, географического положения и финансовых возможностей пациента.

Где пройти восстановление: список центров и заведений

Самые популярные кардиологические центры и реабилитационные центры в стране:

Кисловодск (Ставропольский край) – бальнеоклиматический курорт из группы кавказских минеральных вод;

    санаторий Санаторий Киров (Крым); Реабилитационный центр Герцена (Подмосковье); Санаторий «Звездный» (Краснодарский край), а также лечение пациентов с патологией органов дыхания, пищеварительной системы, почек, кожи; реабилитационный центр клиники Пирогова. Реабилитационный центр клиники Пирогова занимается тяжелобольными после инфаркта и сложных операций на сосудах и сердце; санаторий Электра (Иркутск); санаторий-профилакторий Салин (Брянская область). Выбирать реабилитационное учреждение необходимо из числа проверенных сертифицированных санаториев, предлагающих специализированные медицинские услуги.

Реабилитация пациента, перенесшего инфаркт, – долгая и сложная работа для самого пациента, его родственников и медперсонала. Однако раннее возвращение к физической активности улучшает прогноз профессиональной деятельности у 15-25% пациентов. Соблюдение принципов системности, этапности и индивидуального подхода позволяет 80% пациентов вернуться к нормальной жизни в течение первого года после сердечного приступа.

Выводы

При подготовке материала использовались следующие источники информации.

Оцените статью
Добавить комментарий