Бурсит локтевого сустава – лечение, симптомы, причины, диагностика | Centrum Dikul

Бурсит локтевого сустава – лечение, симптомы, причины, диагностика | Centrum Dikul

Локтевой бурсит

    Все они А Б В Г Д И К Л М Н О П Р С Т Ф Х Ц Э

Локоть образуется путем соединения плечевой и локтевой костей предплечья. Локтевая кость имеет костный отросток на тыльной стороне локтя, известный как локтевая кость. Этот костный выступ является точкой прикрепления нескольких мышц, включая трехглавую мышцу плеча, и является наиболее выступающей точкой на тыльной стороне локтя. Сумка локтя располагается между локтем и кожей. Бурса – это небольшой мешочек, наполненный лубрикантом, задача которого – уменьшить трение между соседними слоями мягких тканей.

Мышцы трицепса в основном отвечают за выпрямление локтя и особенно активны во время толчков. Во время сокращения трехглавой мышцы трение направлено на локтевую сумку. Давление на локтевой мешок может возникнуть и в результате прямого удара. Когда это давление на бурсу чрезмерно из-за слишком частых движений или приложения силы, создаются условия для воспаления локтевой капсулы.

Причины

    Умеренная, но повторяющаяся травма – наиболее частая причина. Например, люди, опирающиеся на локти, вызывают трение и легкие травмы тканей выше локтя. Например, есть такие термины, как «локоть ученика», «локоть сантехника» или «локоть шахтера», и в основе этих терминов лежит долгосрочное использование локтей. Одиночная травма задней поверхности локтя, например удар, может вызвать воспаление. Артрит. Один или несколько мешочков могут воспалиться в результате полиартрита (но в большинстве случаев это бурсит локтевого сустава, не связанный с артритом). Заражение общежития. Это может произойти, если вы сделаете надрез на коже над мешочком, куда могут попасть бактерии. Идиопатический. Во многих случаях бурсит возникает без видимых причин. Однако возможно, что в некоторых случаях бурсит большого пальца стопы вызван незначительной травмой, о которой забыли.

Симптомы

Обычно человек не чувствует и не видит общежитие. При локтевом бурсите наблюдается утолщение кожи и припухлость на тыльной стороне локтя. Мешок также может быть наполнен жидкостью и выглядеть как маленький мягкий шарик – немного похожий на кисту. В большинстве случаев (при неинфицированном и неартритическом воспалении) бурсит локтевого сустава протекает безболезненно или слегка болезненно. Движения в локтевом суставе не нарушены.

При инфицировании бурсы (септический бурсит локтевого сустава) обычно развивается боль, покраснение и болезненность в локтевом суставе.

Бурсит, связанный с артритом, может быть безболезненным сам по себе, но может быть боль в суставах, вызванная артритом. Пациенты с локтевым бурситом обычно испытывают боль и припухлость в задней части локтя. Боль обычно усиливается при опоре на локоть, сгибании или разгибании локтя. В менее тяжелых случаях пациенты могут испытывать боль и скованность в локтевом суставе только в состоянии покоя после таких действий, как ношение сумки. Кроме того, такие действия, как использование молотка или выпрямление локтя, преодолевая сопротивление, также могут вызывать боль на ранних стадиях.

По мере прогрессирования заболевания у пациентов могут возникать симптомы, которые ухудшаются при занятиях спортом или физической активностью. Пациенты могут заметить отек и появление большого выступа над выпуклостью локтя. Большинство пациентов с локтевым бурситом ощущают боль при прикосновении к локтю. Иногда вы можете ощущать небольшие шишки в области локтя. Пациенты также могут чувствовать слабость в локте, особенно при попытке выпрямить локоть, преодолевая сопротивление.

Диагностика

Для постановки диагноза обычно достаточно медицинского осмотра. Однако следует также провести исследования. лабораторные и радиологические исследования для исключения возможного наличия инфекции или артрита. В некоторых случаях может потребоваться компьютерная томография или МРТ, чтобы исключить образование опухоли.

Лечение

В большинстве случаев бурсит локтевого сустава можно вылечить самостоятельно, уменьшив нагрузку на локоть. Однако в некоторых случаях требуется медицинское вмешательство, вплоть до операции.

Консервативное лечение бурсита локтевого сустава включает:

    Модификация отдыха и активности. Пациенты с бурситом локтевого сустава должны избегать действий, которые оказывают давление на локоть. Ношение налокотников также может помочь защитить налокотник от давления или дополнительного раздражения. Холодный. Прикладывание холодных компрессов к опухшему локтю на 20 минут два или три раза в день может помочь облегчить симптомы и уменьшить отек. Сжатие. Наложение эластичной повязки на пораженный сустав может уменьшить отек. Высота. Поднятие локтя на уровне сердца или выше снижает кровоток и, таким образом, уменьшает воспаление.
Читайте также:  Чем опасна простуда на ранних сроках беременности: риски и последствия

Фармакологическое лечение. Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как аспирин, ибупрофен (например, Адвил), напроксен (например, Алив) и ингибиторы ЦОГ-2 (например, Целебрекс), могут уменьшить отек и воспаление и облегчить боль, связанную с бурситом локтя.

Стремления. Аспирация опухшей сумки с помощью иглы и шприца может сразу снизить давление. Аспирация также проводится для проверки жидкости на наличие микробов. (Положительный результат – септический бурсит.)

Инъекции кортикостероидов. Симптомы бурсита можно значительно уменьшить с помощью инъекций кортикостероидов. Кортикостероиды являются мощными противовоспалительными препаратами, и инъекции их непосредственно в воспаленную сумку обычно значительно уменьшают боль и отек. Однако у инъекций кортикостероидов есть потенциальные побочные эффекты, такие как инфекции и дегенерация кожи на локте. Поэтому эти инъекции обычно назначают при стойком бурсите, когда никакое другое лечение не помогло.

Антибиотики. Септический бурсит локтя требует назначения антибиотиков. Выбор антибиотика зависит от микроорганизма, вызывающего инфекцию (чаще всего золотистый стафилококк). Лечение антибиотиками довольно эффективно у большинства людей с септическим бурситом, а в некоторых случаях требует госпитализации и внутривенного введения антибиотиков.

Хирургическое лечение

В редких случаях при хроническом или септическом бурсите может потребоваться хирургическое вмешательство. При традиционной бурсэктомии делается разрез в локтевом суставе и удаляется воспаленная капсула. Благодаря тому, что сумка находится под кожей, локтевой сустав во время операции не травмируется.

Осложнениями хирургического удаления кисты могут быть проблемы с заживлением кожи в месте разреза и болезненность. Обычно через несколько месяцев после операции на месте удаленной бурсы вырастает новая бурса.

После операции желательно на некоторое время зафиксировать локоть повязкой под углом 90 градусов.

LFC. После исчезновения симптомов бурсита назначение ЛФК для усиления мышечного тонуса вполне эффективно.

Прогноз

Большинство пациентов с этим заболеванием выздоравливают и возвращаются к нормальной жизни в течение нескольких недель. Иногда реабилитация может занять намного больше времени (даже до нескольких месяцев) в случаях, когда бурсит действует в течение длительного времени. Поэтому раннее лечение и реабилитация необходимы для восстановления нормального качества жизни.

Использование материала допускается при наличии активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

Бурсит локтевого сустава. Клинические рекомендации.

Бурсит локтевого сустава

    Всероссийская ассоциация травматологов и ортопедов России (АТОР)

Оглавление

    Ключевые слова Список ярлыков Термины и определения 1. Краткая информация 2. Диагностика3. лечение 4. Реабилитация 5. Профилактика и дополнительный уход 6. 6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход болезни. Критерии оценки качества медицинской помощи Справочный список, индекс цитирования, список литературы, библиография Приложение A1. Приложение A1. Приложение А2. Приложение A2: Методология разработки клинических руководств Приложение А3. Связанные документы Приложение Б. Алгоритмы ведения пациентов Приложение C. Информация для пациентов Артрит

Ключевые слова

    Бурсит локтевого сустава Общежитие Свищ Доктор медицины – кандидат медицинских наук

Список сокращений

Кандидат медицинских наук.

ОА – остеоартроз

МРТ – магнитно-резонансная томография

СКВ – индикатор оседания эритроцитов

CRP – C-реактивный белок

GH – простагландины

НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты.

GI – желудочно-кишечный тракт

Бурса – выбухание синовиальной оболочки сустава

Термины и определения

Свищ – канал, соединяющий полость мешка с окружающей средой

Регресс процесса – уменьшение объема бурсы на фоне лечения

Бурсит – воспалительный процесс, возникающий в результате раздражения слизистой оболочки синовиальной капсулы, вызывающий увеличение количества воспалительных клеток и коллагена с последующим утолщением стенок синовиальной сумки.

1. Краткая информация

Локтевая сумка – это анатомическая единица, мешок, расположенный над локтевым отростком под кожей. Он имеет синовиальный щит, но не сообщается с окружающей средой. ткань. Он уменьшает трение между кожей, сухожилием трехглавой мышцы руки, связками и костями во время движения и позволяет им плавно двигаться по отношению друг к другу [1,2,3].

При воспалении синовиальной оболочки, вырабатывающей жидкость, проницаемость капилляров увеличивается, и белковый экссудат накапливается в бурсе, вызывая характерный отек [4,5].

В большинстве случаев бурсит локтевого сустава проходит без осложнений, но периодически могут возникать повторяющиеся эпизоды, особенно после повторных травм.

Общая заболеваемость бурситом локтевого сустава в первичной медико-санитарной помощи является неопределенной [20], поскольку большинство данных поступает из стационарных исследований, которые включают только наиболее тяжелые случаи септического бурсита [6].

Читайте также:  Эффективная мазь от грибка на ногах

Бурсит локтевого сустава чаще встречается при:
– пациенты молодого и среднего возраста [6];

– Пациенты, у которых есть регулярные травмы локтя на рабочем месте или давление на область синовиальной сумки [6], например:

– Люди, профессиональная деятельность которых связана с монотонными механическими движениями: садовники, механики [7,8], сантехники, кровельщики, водители грузовиков, студенты и люди, занимающиеся писательством и делопроизводством [8];

– Спортсмены, занимающиеся видами спорта, в которых нагрузка состоит из повторяющихся бросков через голову или сгибания в локтевом суставе (например, бейсбол, дартс, гимнастика, поднятие тяжестей) или падений на область локтевого сустава (например, регби, футбол, хоккей) [9] .

Это также менее распространено в:

– Пациенты с хроническими заболеваниями легких (которые часто опираются локтями на твердую поверхность на уровне груди для увеличения дыхательного усилия) [9];

– пациенты, находящиеся на гемодиализе (у которых положение руки во время диализа может вызвать длительное давление на локти) [10].

M 70.2 – бурсит локтевого сустава

M 70.3 – другой бурсит локтевого сустава

Бурсит широко классифицируется [11] на

Асептический (наиболее распространенный), при котором стерильное воспаление возникает по разным причинам, и септический, при котором заражение происходит в результате атаки бурсы микроорганизмами, чаще всего бактериями.
Асептический бурсит развивается при:

– Чрезмерные или даже легкие травмы, например, опора на локоть [12]. Воспаление возникает в результате кровотечения в бурсу или выброса медиаторов воспаления после травмы [13];

– Системные заболевания – чаще всего при подагре, диабете и ревматоидном артрите (в твердой мозговой оболочке образуются ревматоидные узелки), режепри таких заболеваниях, как болезнь Бехтерева, системная красная волчанка, склеродермия [13,14];

Септический бурсит чаще всего возникает в результате попадания бактерий (реже других микроорганизмов) в синовиальную сумку [14].

В большинстве случаев септический бурсит локтевого сустава вызывается золотистым стафилококком (80–90%) и стрептококком [15].
Другие микроорганизмы, которые редко встречаются при развитии бурсита локтевого сустава, включают Pseudomonas, Enterobacter agglomerans, Enterococcus faecalis, Haemophilus influenzae и Escherichia coli. Инфекции, вызываемые кандидами, микобактериями и грибами, обычно возникают только у людей с системными заболеваниями или с ослабленным иммунитетом [15].

Факторы, предрасполагающие к возникновению септического бурсита, включают: ранее существовавшее заболевание сома, склонность к инфильтрации синовиальной сумки и нарушение иммунитета (например, лечение системными кортикостероидами, диабет, злоупотребление алкоголем) [16, 17, 18].

Осложнения септического бурсита редки и включают:

– свищи, которые могут возникнуть после самопроизвольного разрыва септического бурсита локтевого сустава или после его вскрытия и дренирования [18, 19];

– Инфекционные (редкие) осложнения, включая вторичный септический артрит – редко, потому что локтевая капсула не сообщается с локтем, за исключением некоторых случаев хронического воспалительного артрита [18]. Однако вторичный септический артрит был зарегистрирован у лиц с ревматоидным артритом [19, 20], бактериемией и токсическим шоком [20], некротическим фасциитом [20] и септическим бурситом [21].

При обследовании пациента рекомендуется подробно изучить анамнез и провести клиническое обследование [6].

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

    Уровень достоверности Рекомендации B (уровень доказательности -2)

Комментарий: история предшествующего синовиального бурсита или травмы неясна. Имеются данные о локальном ссадинах кожи. По этой причине по клинической картине трудно отличить септический бурсит от несептического. Признаки, которые могут указывать на септический бурсит, включают болезненность, гиперестезию, гипертермию и ежедневный отек синовиальной сумки.

Из анамнеза обычно известно, что развитию синовиального бурсита предшествовали нехарактерные тяжелые физические нагрузки руки, незначительная травма, падение на область локтевого сустава, локальное переохлаждение конечности.

Рекомендуется обратить внимание на следующие диагностические критерии [6]:

2.2 Физикальное обследование

    Отек над кончиком локтевой кости, который возникает через несколько часов или дней после травмы. Он может быть мягким и теплым (чаще всего безболезненным).

Определяется флуктуация (подвижность и пластичность). Движение в локтевом суставе безболезненно, за исключением полного сгибания, когда опухшая сумка сжимается. Уровень достоверности Рекомендации B (уровень доказательности: -2)

Рекомендуются клинические анализы, биохимический анализ крови и анализ мочи. Эти тесты позволяют определить уровень активности воспалительного процесса: изменение лейкоцитарного состава, количества лейкоцитов и уровня С-реактивного белка [5].

2.3 Лабораторная диагностика

    Уровень достоверности Рекомендации C (уровень доказательности – 2)

При дифференциальной диагностике рекомендуется выполнять рентгенографию сустава или УЗИ пораженного участка [14].

Читайте также:  Боль в копчике при беременности - что это значит и что с этим делать?

2.4 Инструментальная диагностика

    Уровень рекомендаций B (уровень доказательности -3)

Комментарий: Это самая важная часть исследования, поскольку она помогает уточнить, какая синовиальная капсула воспалена и является ли заболевание бурситом, поскольку другие заболевания, такие как артрит, бурсит, рак мышц и костей, разрыв связок и т. Д., Также имеют аналогичные симптомы. .

Пункция синовиальной оболочки и сбор образцов синовиальной жидкости рекомендуется в случаях, когда эти методы оказались ненадежными (12).

2.5 Иная диагностика

    Уровень доказательности: C (уровень доказательности: -2)

Комментарии:

Дифференциальный диагноз бурсита:Ревматоидный артрит – воспаляется весь сустав, и воспаление обычно не локализуется. Шишки могут вызвать припухлость в области локтя, но они твердые и нет никаких колебаний. Заболевание может поражать и другие суставы [21].

Септический артрит – это генерализованное опухание сустава (без локального отека синовиальной сумки) с ограниченными болезненными движениями при физикальном обследовании.

Подагра или, реже, псевдосуставная боль (например, первый плюснево-фаланговый сустав при подагре или колено или запястье при псевдоподаграх) могли быть затронуты в прошлом, и лабораторное исследование жидкости для пункции покажет присутствие кристаллов. . Острый приступ подагры может возникнуть в общежитии с наличием местных тофусов или без них.

Целлюлит – может сосуществовать с септическим бурситом локтя.

Травма (например, перелом) – определяется анамнестически и рентгенологически.

До исчезновения симптомов рекомендуется консультация по консервативному лечению (перевязки, предотвращение травм суставов и лечение боли) [14].

Уровень доверия рекомендациям C (уровень доказательности 2)

3. Лечение

3.1 Консервативное лечение

    Комментарий: Предполагается, что большинство случаев поддается консервативному лечению [17]. Рассматривается необходимость аспирации, особенно при большом количестве экссудата [16]. Рассматривается необходимость введения кортикостероидов в бурсу (при наличии знаний и опыта выполнения этой процедуры) [18].

Уровень достоверности против рекомендации B (уровень доказательности -2)

При лечении септического бурсита рекомендуется использовать бетталектам (или фторхиноны) до выявления возбудителя (с последующей корректировкой антибиотиков) [19].

Уровень достоверности Рекомендации C (уровень доказательности – 3)

    Комментарий: Срочный заказ консультации специалиста (клинического фармаколога) или смены антибиотика в случае отсутствия ответа или неадекватного ответа на антибиотик при септическом бурсите [17,18].

Госпитализация рекомендуется при наличии:

– септический бурсит с тяжелой инфекцией или генерализацией процесса, включая высокую температуру, наличие абсцесса, требующего иссечения и дренирования (при наличии опыта выполнения данных манипуляций) [13].

    – При рецидиве септического бурсита рекомендуется срочная госпитализация [20].

– Если у пациента с асептическим бурситом (после исключения септического бурсита) нет положительного эффекта после 2 месяцев консервативного лечения (направление к специалисту должно происходить раньше, если симптомы тяжелые, например, стойкий значительный дискомфорт) [21].

Уровень достоверности рекомендации C (уровень доказательности 2)

Хирургическое лечение рекомендуется пациентам, которые не реагировали на консервативное лечение в течение 2 месяцев, или пациентам с бурситом фистулита [20, 22].

Уровень доказательности: B (уровень доказательности: -2)

3.2 Хирургическое лечение

    Всем пациентам рекомендуется реабилитационное лечение [7].

Уровень доказательности: B (уровень доказательности: 2)

4. Реабилитация

    Всем пациентам, получающим консервативное лечение, следует рекомендовать физиотерапию [10].

Уровень доказательности C (уровень доказательности 3)

    Если пациенты перенесли операцию с последующей иммобилизацией сустава на срок до 10–14 дней, также рекомендуется локтевая механотерапия [4].

Уровень достоверности Рекомендации B (уровень доказательности 2)

    Комментарий: При возникновении осложнений в виде гнойного процесса любые физиотерапевтические процедуры и механотерапия в течение первых трех недель противопоказаны.

Специфических мер профилактики у больных локтевым бурситом пока не разработано.

После консервативного и хирургического лечения рекомендуется динамическое наблюдение за пациентом не реже одного раза в 3 месяца в течение 1 года [8].

5. Профилактика и диспансерное наблюдение

Уровень доверия рекомендациям B (уровень доказательности: -2)

    Отрицательное влияние на исход лечения:

Отказ от физиотерапии;

6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

Отказ от приема антибиотиков при развитии инфекционного осложнения;

Физические упражнения во время лечения. Уровеньсвидетельство Уровень достоверности рекомендации

Критерии оценки качества медицинской помощи

Сделана рентгенография локтевого сустава.

Модификация нагрузки и разгрузка больного сустава

Проведена физиотерапия

Изготовление ортопедических стелек (при наличии показаний)

Массаж, массаж джакузи (по показаниям)

Оцените статью
Добавить комментарий