Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава: причины, симптомы и лечение в статье стоматолога-ортопеда Горожанцева А

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава: причины, симптомы и лечение в статье стоматолога-ортопеда Горожанцева А

Дисфункция ВНЧС – симптомы и лечение

Что такое дисфункция височно-нижнечелюстного сустава? О причинах, диагностике и методах лечения рассказывается в статье доктора Горожанцева Александра Сергеевича, стоматолога-ортопеда с 23-летним стажем.

Определение болезни. Причины заболевания

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) – это частичная или полная потеря функции сустава: жевание, формирование речи. Сопровождается болью различного происхождения, щелчками в суставе, потерей некоторых движений нижней челюсти, ощущением одышки в ухе, головными болями, болью в ухе и других областях (глаза, шея и спина).

ВНЧС вызывается различными стоматологическими проблемами (положение зубов, наличие или отсутствие зубов) и стоматологической патологией. Со временем имеющиеся дефекты приводят к рефлекторному нарушению согласованной работы мышц, отвечающих за движение нижней челюсти и функцию нижней челюсти. Неисправность этих мышц, в свою очередь, вызывает патологические изменения движений нижней челюсти во всех направлениях. Как следствие, изменяется форма суставного диска и суставных поверхностей [1].

Кроме того, к причинам нарушения функции височно-нижнечелюстного сустава могут относиться:

    Различные психологические изменения (неврозы, хронические стрессы) и вегетативной нервной системы (нарушения сердечного ритма и артериального давления) [16]; Парафункции (повышенная несоответствующая активность) жевательных мышц (при нарушении осанки); острые травмы в области височно-нижнечелюстного сустава в результате несчастных случаев; эпизодические микротравмы или хронические травмы суставов в результате использования нерациональных или некачественных протезов Травматический укус (неправильный прикус зубов), вызванный заболеванием пародонта (например, пародонтитом) Неправильное терапевтическое управление (например, переполнение пломб); Несвоевременное протезирование после потери состава зубной дуги (после удаления или потери постоянных зубов, кроме восьмого зуба в каждом сегменте – «зубы мудрости»). [8].

Симптомы дисфункции ВНЧС

Первым признаком дисфункции, который может заметить пациент, является щелчок сустава при движении нижней челюсти. Этот симптом часто не сопровождается болью.

Подозрение на нарушение функции височно-нижнечелюстного сустава должно вызывать:

    боли в жевательных мышцах местного и обширного характера; зажим челюстей (при неправильной фиксации съемного протеза или при нагрузке) мышечный гипертонус; бруксизм (стиснение зубов); Быстрая утомляемость мышц при жевании.

На более поздних стадиях болезни пациенты замечают:

    Неспособность жевать твердую пищу из-за боли или утомляемости жевательных мышц; Триггерные точки в мышцах; утолщение тканей, обнаруживаемое при пальпации жевательных мышц; Движение нижней челюсти вбок при открывании рта по отношению к средней линии; рывки и неравномерное открывание.

В некоторых случаях сустав блокируется в определенных положениях, и, таким образом, невозможно полностью открыть рот.

Дополнительно заболевание может сопровождаться головными болями и одышкой в ​​ушах. Боль может быть постоянной и мучительной, что свидетельствует о развитии синдрома Костена, который характеризуется болью в околоушной области [2].

При клиническом обследовании у большинства пациентов обнаруживается неправильный прикус из-за смещения зубов.

Перегрузка пародонта также часто связана с дисфункцией суставов. Это проявляется болью при жевании определенных мест. Причина может заключаться в несоответствующем протезе или чрезмерно очерченном прикусе. А

Патогенез дисфункции ВНЧС

На возникновение и развитие DSSŻ влияет множество различных факторов. Одним из наиболее частых факторов развития данной патологии является окклюзионная дисфункция.

Это приводит к принудительной переориентации суставного тракта, вызывая функциональную перегрузку на определенных участках дороги. Нарушения координации движений головы в суставах вызваны дегенеративными изменениями хрящевой ткани. Это проявляется дистрофией или острой травмой с последующим изменением топографии суставной поверхности.

Симптомы шума (щелчки в суставе) вызваны резкими движениями головки сустава. и уменьшение количества синовиальной жидкости. Это изменение морфологии суставных поверхностей создает препятствие для движения суставных элементов, преодоление которого автоматически приводит к явлению шума.

Болевое ощущение вызвано сдавлением пучка сосудистых нервов двуглавой мышцы. зона (пространство между связками височно-нижнечелюстного сустава, в котором находится пучок), растяжение связок и суставной капсулы, раздражение сосудисто-нервных окончаний в мышцах, окружающих сустав, с их атипичным натяжением.

В исследованиях связи между наличием преждевременных окклюзионных контактов зубов (нежелательных контактов зубов, препятствующих их закрытию) и поражением жевательных мышц было обнаружено, что боковые и медиальные крыловидные мышцы изменяют свой покой и стимулирующий потенциал на стороне. преждевременных контактов, а височные и жевательные мышцы – с противоположной стороны [4].

Следствием психического напряжения являются головные боли, часто вызванные скрежетом зубами по ночам. Бруксизм может быть вызван многими факторами или их комбинацией, но патологический эффект всегда один и тот же: перегрузка периодонта зубов, гипертонус мышц и связанная с этим стираемость зубов. Чаще всего пациенты узнают о бруксизме случайно, когда их соседи слышат звук скрежета зубами. Склонность к бруксизму можно диагностировать на основании собеседования с пациентом. Они часто непроизвольно сжимают челюсти в течение дня, когда находятся в мысленном возбуждении [15].

Читайте также:  Йога при поясничном остеохондрозе: комплексы и последовательности

Перегрузка и травма хрящевой поверхности сустава в сочетании с эрозией, вызванной бруксизмом, приводят к патологической реконструкции анатомии сустава.

Классификация и стадии развития дисфункции ВНЧС

На сегодняшний день не разработано однозначной классификации дисфункций височно-нижнечелюстного сустава в зависимости от типа изменений анатомии и стадий развития заболевания. Однако независимо от причины патологии изменения в суставе и окружающих тканях со временем прогрессируют. В клинической картине патологии выделяют два периода:

Нарушение функции височно-нижнечелюстного сустава. Болезненный спазм жевательных мышц.

На первом этапе рентгенологически серьезных структурных изменений не обнаруживается, пациент может жаловаться только на щелчки при движении нижней челюсти.

Без лечения суставной хрящ и поверхность суставного диска изменятся, и скорость этих изменений будет зависеть от многих факторов (пола, психологической предрасположенности, степени потери зубных рядов и т. Д.). В тяжелых случаях суставной диск может быть порван или проколот. В зависимости от вынужденного положения нижней челюсти костная структура элементов ВНЧС изменяется при движении и в покое.

Боли при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава делятся в зависимости от их происхождения:

    Миогенный: 20% пациентов; артрогенный (суставной): у 80% больных [13].

Боль носит одинаковый характер вне зависимости от причины ее возникновения. Оценка боли всегда сложна и неоднозначна. Болевые ощущения возникают в результате гипертонуса мышц и появления в них комков – триггерных зон. Некоторые пациенты также испытывают боль из-за чрезмерного растяжения связок в суставе. Сила боли сильно варьируется от пациента к пациенту. Большое разнообразие симптомов создает трудности: пациенты не знают, к какому врачу обратиться.

Осложнения дисфункции ВНЧС

Без лечения или только частично, болевые симптомы могут ослабнуть и перерасти в хроническую мягкую боль, которая возникает неожиданно из-за неловких движений нижней челюсти во время разговора или жевания.

Со временем из-за функциональной перегрузки хрящевые и костные ткани дегенерируют, что приводит к остеоартриту и последующему остеоартриту. Развитие этих заболеваний является наиболее нежелательным последствием, поскольку сустав частично или полностью теряет свою функцию и шансы на восстановление подвижности невелики.

Растяжение связок и суставной капсулы приводит к привычному подвывиху и вывиху головки сустава [5],Который вызывает движение совместной поверхности за пределами его функционального положения. В таких случаях трафик заблокирован в пруду и необходима профессиональная помощь с редакциями.

Бруксизм, возникающий в качестве патологической рефлекторной реакции на сложное движение челюсти, имеет много негативных последствий. Увеличение и постоянная нагрузка аппарата свободы приводит к хронической травмам. Последствия долгосрочного курса этого заболевания часто необратимы из-за небольших регенеративных способностей пародонтовых волокон [14].

Диагностика дисфункции ВНЧС

DSSż Диагностика начинается с подробного анализа болезни пациента, объяснения болезни и жизненного интеллекта, исключения сосеренных заболеваний, оценка общего состояния пациента, характеристики структуры тела, отношения и запада. Аппетит в течение дня также учитывается во внимание. и общая психическая лабильность.

Во время исследования внешней головы и шеи внимание обращается к отношениям между церебральной и лицевой частью черепа, отношения отношения и симметрия лица.

Во время орального обследования, прежде всего, указывает тип укуса, размер вертолета и отсутствие зубов в зубах (особое внимание уделяется этим сегментам). Доктор также оценивает количество и качество наполнителей, контакты с антагонистическими зубами, рациональностью и качеством протезных дополнений и лиц и эстетики зубов.

При изучении временных суставов, необходимо определить

    Как подвижность – нижняя челюсть (жесткость, чрезмерная мобильность); В какой степени пациент открывает рот (свободное открытие, ограниченное открытие, ограниченное открытие)? Пациент чувствовал боль при открытии рта; Насколько гладко являются движения нижней челюсти; Есть ли отек и рецессия в области головы суставов Пациент чувствует себя рефлексом в пруду при загрузке челюсти в продольном направлении вверх.

Пальпация сустава Tempirte-Eater используется для оценки болезненности, положения и перемещения суставов при попадании на пальцы на внешнюю проволоку слуха. TUTBING – это незаменимый метод тестирования, поскольку в большинстве клинических случаев слышимые явления сопровождают временную и нижнюю дисфункцию нижней пруды [10].

Если вышеуказанные методы испытаний предполагают наличие совместной дисфункции, необходимо выполнить диагностические модели, занимающие окклютограммы (воск изображения между верхним и нижним зубами, когда они закрыты) для определения контактов антагониста зубов, которые точны закрытие челюсть зубов луки.

В случае подозрения в дисфункции височно-нижней части и нижней части тела исследование, сделанное без использования специализированных методов, считается неполным. Во-первых, вы должны измерить жевательные мышечные силы (Гнатодинамометрия). Это позволяет оценить силу сокращения мышечной массы и различать дисфункции от дегенеративных заболеваний диска шейки матки: сила угнетения составляет половину меньше, чем около 50 н. (Ньютон).

Читайте также:  Эффективная мазь от грибка на ногах

Визуальный анализ деформации позволяет оценить степень продвижения искажения костных компонентов и хрящами пруда.

    Рентгенография в различных прогнозах (простых, боковых, осевых проекциях), включая слоистые, специальные стручки и укладку Schüller (перекошенные проекции головы в рентгенографии). Томография или ортопантомография (с закрытыми зубами и широко открытыми рта) показывают костные элементы. Магнитный резонанс, артротомография используется для обнаружения смещения диска, определения природы и объема его деформации и диагностики целостности расстройств совместной сумки [12]. Контрастная артропротография используется в подозрении в нарушении внутрисхемных цепей, а также помогает при планировании процедуры работы для замены картриджей [6].

В тяжелых случаях, осложненных сосуществующими патологиями (например, синдром Костена, хронический шприц храма-нижнего сустава, сколиоз, нервные пучки), исследование проводится всестороннее, с участием врачей, связанных с патологией – ревматологов, невролог и др.

Лечение дисфункции ВНЧС

Не существует универсального лечения DFS. Боль, препятствующая заживлению, может помешать лечению.

Консервативное лечение может облегчить симптомы, обеспечить их уменьшение или полное разрешение, а также полностью восстановить функцию нижней челюсти.

Физиотерапия помогает уменьшить боль. Колебания в области височно-нижнечелюстного сустава используются для уменьшения боли. Идея состоит в использовании переменного, частично или полностью выпрямленного электрического тока низкого напряжения с непостоянной переменной частотой. Колебания помогают снизить болевой синдром уже через 2-3 сеанса. Если миогенный характер боли вызван миозитом (воспалительным заболеванием скелетных мышц) из-за контактного вовлечения мышцы в воспалительный процесс, лечение должно быть направлено в первую очередь на устранение причины воспаления.

Ампульсотерапия (терапия с модулированным синусоидальным током) доказала свою эффективность при лечении миофасциального синдрома (хронического состояния, при котором в мышечной ткани образуются болевые точки) путем снятия напряжения в спазматически сокращенных мышцах.

Боль суставного происхождения лечится фонофорезом гидрокортизона, позволяющим облегчить боль в остром периоде и уменьшить воспалительные явления.

Все процедуры следует контролировать с помощью электромиографии, чтобы оценить эффективность, выравнивание и нормализацию электрических потенциалов мышц.

В процессе комплексного лечения пациенту следует выполнять гимнастику самостоятельно после соответствующей отработки техники. В него входят пассивные и активные упражнения для мышц нижней челюсти и шеи. Пассивные упражнения выполняются без нагрузки, пациенту предлагается выполнять различные движения нижней челюсти. К активным упражнениям также относятся различные движения нижней челюсти, но с нагрузкой (пациент руками противодействует выполняемому движению) [3]. Упражнения следует выполнять 3 раза в день по 10-15 минут.

Для нормализации окклюзионных и окклюзионных нарушений используются специальные методы ортопедического лечения – исправление прикуса и использование ортопедических конструкций (шины, зубные протекторы, окклюзионные пластины, миостимуляция и др.)

Хирургические методы лечения применяются при серьезных морфологических и патологических изменениях сустава. Основным показанием к хирургическому лечению является передний внутрисуставной вывих диска.

Хирургическое лечение заключается в очаговой хондропластике диска или головки нижней челюсти с использованием аутокартиллеза (чаще всего носового хряща). Также возможно переместить диск и зашить растянутые внутрисуставные связки и суставную капсулу. Эти методы агрессивны для сложной системы суставов и не всегда дают хорошие результаты [11].

В комплексном вопросе лечения дисфункции височно-нижнечелюстного сустава с течением времени наиболее эффективны схемы с применением лекарственных препаратов, мануальной терапии, физиотерапевтического и ортопедического лечения, направленные на восстановление зубных рядов и нормализацию прикуса.

Прогноз. Профилактика

Прогноз может варьироваться в зависимости от выраженности патологических изменений функциональных элементов костей, хряща и связочного аппарата сустава и готовности пациента выполнять все необходимые рекомендации врача.

На начальных стадиях заболевания, когда нет видимых изменений структуры сустава, соответствующее консервативное лечение дает достаточно хорошие результаты, давая благоприятный прогноз на излечение.

В случае значительной потери поверхности хряща, разрыва или перфорации внутрисуставного диска и деформации кости клинический результат остается открытым. Даже после операции по замене диска, остеопластики и всех необходимых медицинских процедур функция суставов не может быть полностью восстановлена.

Профилактические меры многофакторны. Основная профилактика дисфункции височно-нижнечелюстного сустава – рациональное и своевременное лечение дефектов и аномалий зубов. Также необходимо достаточно раноисправление вредных привычек (сжатие челюстей при эмоциональном напряжении, жевание ручек и карандашей, жевание одной стороны челюсти и др. Если дисфункция височно-нижнечелюстного сустава трактуется как психосоматическая патология, следует учитывать психологические методы (самообучение) в профилактике и лечении [9].

Вторичная профилактика направлена ​​на предотвращение ухудшения состояния пациента, что включает предотвращение повторения мышечных судорог и предотвращение образования спаек [7].

Сложность физиологии височно-нижнечелюстного сустава требует тщательного наблюдения за процессом лечения и оценки его результатов с целью устранения всех патологических факторов, приводящих к рецидиву заболевания.

Читайте также:  Чем опасна простуда на ранних сроках беременности: риски и последствия

Что такое дисфункция (расстройство функции) височно-нижнечелюстного сустава

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (дисфункция ВНЧС) – довольно распространенная патология и занимает третье место среди стоматологических заболеваний после кариеса и пародонтита.

Клиническими симптомами DSSJ являются нарушения подвижности сустава в виде ограничения или увеличения диапазона движений, бокового смещения, щелканья в суставе и боли в лицевых мышцах. Если дисфункция продолжается долгое время, суставной хрящ изнашивается преждевременно, и в этих случаях мы наблюдаем частичный артрит или дегенерацию суставов.

Остеоартрит (дистрофические и дегенеративные изменения без признаков воспаления) – обычно развивается в результате длительной дисфункции, травмы или воспаления. Суставной диск, хрящ становится тонким, рвется, отсюда боль и ограничение подвижности в суставе. Диагноз остеоартроз височно-нижнечелюстных суставов ставится на основании осмотра и рентгенологического исследования.

Артрит – это воспаление, к которому присоединяется остеоартрит, после травм и при таких серьезных системных заболеваниях, как ревматизм, ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, подагра, псориаз суставов, реактивный артрит, системная красная волчанка, диагностированная ревматологом на основании анализов крови.

Причины нарушения функции височно-нижнечелюстных суставов. Врач пытается выяснить, что было первопричиной – неправильный прикус, неправильное положение зубов, отсутствие зубов, история ортодонтического лечения, эмоциональное напряжение, травма челюсти и лица, слишком широкое открытие рта и т. Д. диагностировать и определять характер боли.

Какой характер боли в области сустава?

– при воспалении боль постоянная;

– при дегенеративно-дистрофических процессах – возникает при движениях нижней челюсти;

– при функциональных расстройствах – связанных с психоэмоциональным стрессом;

– при остеоартрозе – к вечеру поднимается;

– при ревматоидном артрите – утренняя скованность и боли в суставах;

– бруксизм – возникает во время или сразу после сна.

Основными симптомами миогенного (мышечного) болевого синдрома являются боли в жевательных мышцах, иногда распространяющиеся на лицо, ограничение движений челюстью (чаще всего – открывание рта), часто сопровождающиеся хрустом одного или двух височно-нижнечелюстных суставов. Сокращенные мышцы создают болезненные участки – «спусковые» зоны мышц, от которых боль излучается (отражается) на прилегающие участки лица и шеи.

Диагностировать нарушения височно-нижнечелюстного сустава довольно сложно, поскольку одни и те же симптомы характерны для различных заболеваний. При дифференциальной диагностике необходимо пальпировать сустав и наблюдать издаваемые суставом звуки в динамике. Врач определяет, насколько подвижна челюсть и насколько широко пациент может ее открыть. По впечатлению от окклюзионных (жевательных) контактов определяется правильность прикуса и распределение нагрузок на челюсть и суставы.

Также используются дополнительные методы: магнитно-резонансная томография сустава позволяет определить положение суставного диска и структур мягких тканей, а компьютерная томография сустава показывает костные структуры, их целостность и форму, а также размеры суставной щели. После мультидисциплинарного обследования обычно можно поставить точный диагноз и спланироватьлечение.

Лечение дисфункции ВНЧС.

Пациентам с остеоартрозом височно-нижнечелюстных суставов в базовом лечении требуется уменьшение височно-нижнечелюстного сустава (прием мягкой пищи, ограничение открывания рта и речевой нагрузки). В зависимости от причины и сопутствующих нарушений в лечении DSSJ могут принимать участие различные специалисты: стоматологи (терапевты, ортопеды, ортодонты), мануальные терапевты, остеопаты, неврологи и психологи.

С целью устранения болевого синдрома, сопровождающего дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава, рекомендуется фармакотерапия, которую решает врач (НПВП, антидепрессанты, седативные средства, ботулиническая терапия), дозированная мышечная гимнастика, массаж, физиотерапия (лазеротерапия). Психотерапия может быть важным элементом комплексного лечения, особенно у пациентов с длительным болевым синдромом.

Стоматологическое лечение ВНЧС по показаниям может включать действия, направленные на восстановление правильного зажатия зубов (избирательное шлифование зубов, удаление излишних пломб, рациональное протезирование или репротезирование и др.). Лечение ортодонтическими аппаратами предназначено для исправления неправильного прикуса в зубы. Наиболее распространенному ортопедическому и ортодонтическому лечению дисфункции ВНЧС с помощью фиксированных приспособлений предшествуют ортопедические шины или каппы.

Если консервативное лечение дисфункции височно-нижнечелюстного сустава неэффективно, может потребоваться хирургическое лечение: удаление мыщелков головки нижней челюсти, трансплантация сустава и т. Д.

Прогноз и профилактика дисфункций височно-нижнечелюстного сустава. Лечение дисфункции ВНЧС обязательно. Если игнорировать эту проблему, это может привести к дистрофическим изменениям (дегенеративное заболевание) и иммобилизации височно-нижнечелюстного сустава (анкилоз). Комбинированное лечение дисфункции височно-нижнечелюстного сустава с учетом этиологических факторов гарантирует положительный результат.

Профилактика дисфункции височно-нижнечелюстного сустава требует снижения нагрузок и чрезмерных нагрузок на сустав, соблюдения соответствующей диеты с достаточной и соответствующей нагрузкой на сустав и опорный аппарат зубов, своевременного и качественного протезирования, исправления неправильного прикуса, коррекция нарушений осанки, бруксизма.

Оцените статью
Добавить комментарий