Мышечная кривошея: причины, симптомы и лечение в статье ортопеда Сорокиной Е

Мышечная кривошея: причины, симптомы и лечение в статье ортопеда Сорокиной Е.

Мышечная кривошея – симптомы и лечение

Что такое кривошея? О причинах возникновения, диагностике и методах лечения пойдет речь в статье Dr. Сорокина Е. А., врач-ортопед со стажем 22 года.

Определение болезни. Причины заболевания

Кривая шея – это постоянный наклон головы вперед или в сторону. Это отклонение является одним из наиболее распространенных наследственных заболеваний опорно-двигательных у детей, наряду с вальгусной стопой и врожденным вывихом бедра. [5]

Шея – один из важных органов. Внутри находятся трахея, пищевод, гортань, спинной мозг, щитовидная железа и основные кровеносные сосуды, кровоснабжающие головной мозг. Поскольку шея очень важна в процессе сосания, глотания и издавать звуки у новорожденного ребенка, проблемы в этой области очень часто приводят к нарушению питания.

Наклон головы в сторону может быть вызван:

    Костные и скелетные аномалии; изменения мягких тканей (мышц, фасции, кожи); Напряжение защитных мышц (рефлекторное или болезненное напряжение шеи).

Причина кривошеи, как и практически всех врожденных заболеваний, малоизвестна. Но в связи с тем, что данная патология чаще встречается при внеклеточном предлежании плода, наиболее распространенным мнением профессора хирургии С. Д. Терновский: на фоне врожденных изменений шейной мышцы при тяжелых родах в ней происходит кровоизлияние, что приводит к рубцовым изменениям шейной мышцы (появлению в ней инфильтрата). [11] Однако, похоже, что врожденный фактор является основным фактором, так как почти все новорожденные с кривошеей имеют один из элементов клинической «триады» – лицевую асимметрию, которая не может развиваться так быстро после родов. Кроме того, геморрагическая инфильтрация обычно проходит в течение трех-четырех недель. [5] [6]

Помимо врожденных причин стойких изменений мягких тканей при кривошеи, существуют и приобретенные причины. В этом случае вынужденное положение головы может быть одним из симптомов какого-либо заболевания или травмы, например, инфекции носоглотки, одностороннего миозита или болезни Гризеля. Эта кривошея называется симптоматической кривошеей.

Приобретенная кривошея может возникнуть как у детей, так и у взрослых.

Симптомы мышечной кривошеи

Симптомы врожденной мышечной кривошеи у новорожденных:

    При осмотре ребенка можно увидеть, что голова наклонена вперед или в стороны; может увеличиваться грудино-ключично-сосцевидная мышца; при попытке повернуть голову ребенка в сторону, противоположную наклону, малыш плачет и сопротивляется; Чаще встречается асимметрия лица – глаз, бровь и ухо на наклонной стороне ниже, чем обычно.

Отек грудино-ключично-сосцевидной мышцы можно обнаружить уже на 2-3 неделе жизни. Примерно к 5-6 неделям она спадает, и пораженная мышца становится тонкой, покрытой рубцами массой. Положение головы со временем меняется и становится вынужденным: голова наклоняется в сторону измененной мышцы, а подбородок поворачивается в сторону здоровой стороны. Это расширенное положение приводит к асимметрии черепа (плагицефалия) и лицевого скелета (гемигипоплазия).

Симптоматическая (компенсаторная) кривошея – острое заболевание, развивающееся у взрослых и детей старше 3 лет. Если эта форма заболевания развилась из-за воспалительных заболеваний носоглотки, в клиническую картину входят:

    Характерное интервью – наличие ЛОР-заболевания; стойкий наклон головы, но без асимметрии лица и изменений черепа.

При кривошеи на фоне шейной невралгии обнаруживается боль в шее с иррадиацией в плечо, руку, большой и указательный пальцы лучевой стороны предплечья. Боль и чрезмерное напряжение мышц шеи могут возникать при приступах шейного синдрома (позвонков) в безболезненные периоды. Следует учитывать возможность возникновения многих болевых состояний в этой области, таких как воспаление околосуставной лопатки и синдром запястного канала, что заставляет задуматься об источнике шейно-грудного болевого синдрома.

Голова при шейной невралгии также может находиться в среднем положении. или склонение к болезненной стороне.

В случае травмы шеи (например, в результате быстрой ходьбы, удара головой при резком торможении автомобиля, ударе кулаком по подбородку) возникает острая травма – разрыв затылочной связки (чаще всего с одной стороны) . В очень редких случаях может произойти разрыв остистого отростка 7 шейного позвонка одновременно с затылочной связкой. В этом случае болевой синдром появляется не сразу после травмы, а через несколько дней. Сморщенная голова наклонена в болезненную сторону, подбородок также повернут в болезненную сторону.

Патогенез мышечной кривошеи

В целом форма шеи зависит от пола, телосложения и состояния подкожной клетчатки. [9]

Патологические изменения кривошеи в основном касаются грудино-ключично-сосцевидной области. Его верхняя внешняя граница проходит по краю нижней челюсти, нижнему краю костного слухового прохода, вершине сосцевидного отростка и верхней затылочной линии. Снизу шею ограничивают яремная вырезка грудины, верхний край ключицы и линия, которую можно провести между лопатками.

При патологическом склоне копчиковая мышца грудино-ключично-сосцевидной области на стороне наклона головы укорачивается и напряжена, а лестничные мышцы расслаблены. С противоположной стороны наблюдается компенсаторное напряжение всего мышечного комплекса, что приводит к напряжению всего плечевого пояса. Кроме того, наблюдается отклонение структур черепа – подъязычной и ретикулярной костей, а также серпа головного мозга от средней оси.

При истинной врожденной кривошеи фиброзные волокна накапливаются в грудино-ключично-сосцевидной мышце с одной стороны вместе с мышечными волокнами, которые не так гибки, как мышечные волокна. При тяжелой кривошеи фиброзные волокна образуют узлы. Это изменяет растяжимость грудино-ключично-сосцевидной мышцы с одной стороны. Особенно это заметно в первый год жизни ребенка, когда организм бурно растет. [12]

Читайте также:  Лекарства от гипертонии нового поколения: список последних современных лекарств от гипертонии

При приобретенной кривошеи механизм тонуса копчика иной:

    При нейрогенной кривошеи гипертонус мышцы заключается в сдавливании (сдавливании) нервных корешков на разных уровнях; при травматической кривошеи причина напряжения – кровоизлияние в грудино-ключично-сосцевидной мышце; когда голова наклонена из-за воспаления или болезни Гризеля, основной причиной является межпальцевой артрит.

Классификация и стадии развития мышечной кривошеи

Различают несколько видов кривошеи:

Врожденная кривошея: Врожденная мышечная кривошея – связана с аномалиями мышц грудины и ключицы, в результате чего голова наклоняется с одновременным вращением лица; [3] Врожденная кривошея костей – возникает в результате нарушений формирования детского скелета (в основном аномалии развития верхнего шейного и грудного отделов позвоночника). [8] Приобретенная шейная кривошея – часто возникает как неврологическое или посттравматическое осложнение заболеваний шейного отдела позвоночника, сопровождающееся нарушением зрения и потерей слуха; Нейрогенная или ложная кривошея – не имеет ничего общего с патологическими изменениями мышц шеи, может быть следствием воспалительного заболевания, при котором голова постоянно наклоняется из-за патологического гипертонуса мышц. Атипичная (немышечная) кривошея встречается довольно редко и составляет более 3% всей кривошеи. Симптоматика шейных позвонков – возникает на фоне ожогового рубца или дефекта зрения при косоглазии. В пожилом возрасте стойкий наклон головы возникает при болезни Бехтерева и старческом кифозе. Рефлекторная (болезненная) ригидность мышц шеи – возникает под влиянием болезненных ощущений в области шеи, а поза пациента настолько характерна (он старается не делать даже малейших движений головой), что позволяет поставить диагноз. производится при входе пациента в кабинет врача; [10] Болезнь Гризеля – наклонное положение головы, вызванное односторонним сокращением (напряжением) мышц в результате воспаления в атлококковом суставе; Шейно-плечевая невралгия – проявляется местной локализованной больювокруг шеи, а иногда и при вынужденном положении головы. Боль распространяется в плечо и плечо. Начальные симптомы обычно не связаны с каким-либо событием и возникают в моменты невинного движения (например, растяжения после пробуждения от сна).

Осложнения мышечной кривошеи

Отсутствие лечения, постоянный наклон головы при кривошеи приводит к асимметричной форме черепа и лицевого скелета, компенсаторным искривлениям позвоночника (сколиоз) и нарушениям слуха и зрения (косоглазие).

Асимметрия крыши черепа часто наблюдается у новорожденных и детей до года. В случае врожденной кривошеи она чаще всего возникает на стороне пораженной грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Это приводит к неправильному соотношению швов к костям черепа.

Симптоматика асимметрии черепа может сильно различаться – от нарушений кормления и сосания у младенцев до психосоматических расстройств у взрослых (дефицит внимания, утомляемость, нарушения носового дыхания). кровотечения, нарушения сна и поведенческие расстройства).

Асимметрия лицевого скелета часто является механизмом, запускающим развитие офтальмологических нарушений, поскольку асимметрия лица вызывает уплощение не только контура щек, но и гребня нижней орбиты. [7] Это может привести к ухудшению зрения и развитию косоглазия. А при стойкой анатомической асимметрии могут появиться структурные отклонения:

    недоразвитие ушной раковины; гипоплазия щеки; нарушение формирования и роста зубов, а также их позднее прорезывание.

В пожилом возрасте наклонное положение головы выравнивается за счет компенсаторных изменений нижележащих отделов шеи, позвоночника и надглазничных областей. Эта самопроизвольная компенсация наклона головы может быть двух типов:

    боковое смещение головы; возвышение надплечья на стороне поврежденной мышцы.

Эти компенсаторные изменения в позвоночнике у детей старшего возраста могут быть источником диагностических ошибок, поскольку такие состояния иногда ошибочно принимают за сколиоз. [14] [15]

Постоянный наклон головы и связанное с этим искривление позвоночника могут вызвать у маленьких детей психологические проблемы – задержку при сидении, вставании и ползании. В пожилом возрасте эти стойкие отклонения от нормы способствуют развитию абстиненции и затруднениям в общении со сверстниками.

Диагностика мышечной кривошеи

Заподозрить кривошею можно при рождении, если у ребенка наклоненная голова.

Первичный осмотр проводит педиатр, а при подозрении на патологию шейного отдела позвоночника маленького пациента направляют к ортопеду и неврологу.

Ортопед собирает анамнез: узнает о беременности, был ли риск выкидыша, проводилось ли стационарное лечение. При осмотре ребенка врач обнаруживает напряжение одной из мышц нижней челюсти, ограничение поворота головы, асимметрию лица и контуров шеи.

Дополнительно по рекомендациям ортопеда проводится комплексное обследование позвоночника – УЗИ мышц шеи и рентген шейного отдела позвоночника. [4] Магнитно-резонансная томография и электромиография не рекомендуются для маленьких детей, поскольку они требуют некоторой подготовки.

В случае кривошеи без выраженного напряжения шейных мышц проводится дифференциальная диагностика с участием врачей других специальностей в рамках консультаций и рентгенографии позвоночника. В первую очередь исключают нейрогенную форму кривошеи, обращая внимание на общее состояние ребенка и наличие неврологической симптоматики. В ходе интервью выясняется, не является ли кривошея результатом неосторожного обращения с ребенком, которое могло привести к травматическим симптомам.

Если подростки и пожилые люди также жалуются на головные боли и онемение мышц во время консультаций, врач может порекомендовать реоэнцефалографию и электромиографию для оценки общего состояния кровеносных сосудов и мышц шеи.

Читайте также:  Молочница при беременности: лечение, средства, свечи

Лечение мышечной кривошеи

Лечение кривошеи следует начинать, как только родители заметят наклон головы. ребенок. Для начала стоит периодически менять положение малыша в кроватке. Использование ортопедических подушек или удержание ребенка на руках важно для стимуляции вращения головы в разные стороны. Это можно сделать с помощью игрушек, за которыми ребенок будет следовать, чтобы повернуться. Вы должны стараться держать голову ребенка в среднем положении.

После подтверждения диагноза кривошея начинают консервативное лечение. Его задача – укрепить мышцы шеи, стимулируя регенерацию за счет усиленного кровотока, и поддерживать правильное положение головы. Для этого специалист может порекомендовать носить воротник Chantz и шейные ортезы, которые подбираются индивидуально.

В случае кривошеи ребенку следует пройти массаж и физиотерапевтические процедуры, такие как парафинотерапия (лечение парафиновыми аппликациями), электрофорез с применением лидазы или йодида калия. Эти процедуры проводятся регулярно (раз в 2-3 месяца) в первые годы жизни. [2]

Перед массажем можно прогреть спину парафино-озокеритовыми аппликациями. Эффект от такой терапии виден уже после нескольких первых сеансов: ребенок начинает свободно поворачивать голову в разные стороны, и наклон головы может стать меньше.

Конечно, таким способом можно лечить только легкую и умеренную кривошею, то есть когда есть только напряжение в бугристой мышце без фиброзного узелка. В случае тяжелой кривошеи – с фиброзным узлом – лечение будет более длительным, с постепенной положительной динамикой.

Если консервативное лечение не принесло желаемого эффекта, хирургическую коррекцию кривошеи следует предпринимать с 1,5-2 лет. Для этого проводят миотомию (рассечение) или пластическое удлинение проблемной грудино-ключично-мышечной мышцы. [17] После операции показан шейный воротник из пластика и полипропилена.

В случае нейрогенной кривошеи ребенок проходит фармакологическое лечение. Снижает мышечное напряжение и возбудимость нервной системы. Также обязательны уход невролога, местный и общий массаж. [13]

Врожденная кривошея кости редко диагностируется у детей раннего возраста. Чаще всего это сочетание аномалий развития позвоночника. При этой форме заболевания проводится хирургическое лечение, но в более старшем возрасте. Он заключается в фиксации позвоночных групп, их спондилодезе («связывании») с целью создания правильных условий для дальнейшего роста.

Симптоматическая и рефлекторная кривошея лечится и контролируется специалистами в зависимости от основной патологии, вызвавшей наклон головы. Также могут быть рекомендованы физиотерапевтические процедуры и ношение шейного воротника.

Прогноз. Профилактика

При умелом лечении прогноз заболевания благоприятный: в 80-90% случаев эффект от терапии составляет до двух лет. Однако в периоды активного роста – 3-5 и 10-12 лет – наклон головы может появиться снова. Это происходит из-за особой растяжимости обработанной грудино-ключично-сосцевидной мышцы. [19] В таких случаях рекомендуется несколько курсов консервативного лечения – массажа и лечебной физкультуры.

Без лечения кривошея может привести к развитию у ребенка различных патологических состояний. Например, асимметрия лицевого скелета может привести к недоеданию, сосанию, компенсаторному искривлению позвоночника, а также нарушению зрения и слуха.

Профилактическое лечение кривошеи включает:

    Лечебное плавание; [18] [22] Активное занятие спортом; Плановые ежегодные визиты к специалисту. [2]

Упражнения с мячом, фитнес-мячом, упражнения с прессом для пожилых людей – отличные упражнения для укрепления мышц шеи и спины.

Профилактика ортопедических заболеваний, в том числе кривошеи, предполагает не только гармоничные упражнения, но и правильную осанку, ношение обуви с супинацией, а также посещение специалистов при недомоганиях.

В профилактических целях родителям новорожденного рекомендуется следить за положением головы малыша и менять подголовник. кроватки раз в неделю, принося игрушки с разных сторон, подкладывая ортопедические подушки под голову.

Взрослые, имеющие в анамнезе кривошею, безусловно, должны соблюдать ортопедический режим – плавание и гимнастику, плановые посещения ортопеда.

Кривошее у новорождённых, что делать

Если у вашего малыша кривошея, вы, скорее всего, сможете распознать его по очевидным признакам: при этом синдроме голова ребенка наклоняется только в одну сторону.

Кривошея у новорожденных: что это значит?

У младенцев кривошея бывает врожденной (мышечная кривошея) или приобретенной (развивается в трехмесячном возрасте). В первые недели жизни ребенка неопытный родитель вряд ли обнаружит кривошею, но к одному месяцу, когда ребенок будет в состоянии делать контролируемые движения головой, симптомы кривошеи у новорожденного начинают проявляться. Вы заметите их, если малыш всегда держит голову наклоненной или безуспешно пытается повернуть шею.

Как правило, ребенок в этом случае не чувствует боли. Если состояние кривошеи возникло не по серьезным причинам, исправить положение шеи можно с помощью специальных упражнений, массажа и различных игр в домашних условиях.

Кривошея у грудничка: симптомы

Если вы заметили, что ваш малыш развивается нормально, но в тех случаях, когда ему нужно повернуть голову, он испытывает трудности, скорее всего, у ребенка кривошея.

Симптомы кривошеи у грудничков:

    ребенок на 1-3 месяце жизни наклоняет голову только на одну сторону (у грудничка в первые дни жизни обнаружить это явление практически невозможно, так как малыш еще не умеет держать голову); когда ребенок смотрит на что-либо, он не следует за интересующим объектом и не поворачивается к нему, а смотрит через плечо; при грудном вскармливании малышу сложно есть на одной стороне, поэтому он предпочитает брать ту же грудь; ребенку сложно повернуть голову в «трудную» сторону, хотя он настойчиво пытается это сделать; ребенка могут расстроить бесплодные попытки; в некоторых случаях кривошея может сопровождаться развитием позиционной плагиоцефалии: если ребенок постоянно лежит только на одной стороне головы, его лицо становится асимметричным или на голове образуется шишковидная выпуклость из-за перенапряжения мышц.
Читайте также:  Симптомы и лечение дисплазии тазобедренного сустава у детей

Почему у грудничка возникает кривошея?

Причины кривошеи:

    У человека тянется определенная мышца от костного аппарата грудной клетки до ключицы и черепа – кривошея чаще всего вызывает ее напряжение во время внутриутробного развития ребенка. Это заболевание часто сопровождает синдром другого заболевания – дисплазии тазобедренного сустава. Мышцы шеи могут быть повреждены, когда ребенок проходит через родовые пути. У ребенка развивается аномалия в формировании костного аппарата шейных позвонков (синдром Клиппеля-Фейля). Эта патология приводит не только к образованию кривошеи, но и к проблемам со слуховым аппаратом и работой почек. Стандартные упражнения (физиотерапия, массаж, вращение головы и т. Д.) При синдроме Клиппеля-Фейля могут представлять опасность для здоровья новорожденного. Поэтому выполнять их не следует. Иногда обнаруживается наследственная кривошея. В редких случаях кривошея может быть следствием серьезной проблемы – опухоли спинного или головного мозга, поражающей мышечную и нервную системы.

Как ставят диагноз

Обычно врач распознает это после визуального осмотра ребенка. Если кривошея у вашего новорожденного вызвана аномалией в скелете, ваш врач может порекомендовать рентгеновское или магнитно-резонансное сканирование (МРТ). Для уточнения сложного диагноза также могут потребоваться другие анализы и исследования.

Кривошея у грудничка: лечение

Если состояние кривошеи связано с напряжением мышц, могут быть назначены специальные упражнения и лечение в течение нескольких месяцев, чтобы привести мышечную систему в норму. Терапия, которую начинают довольно рано – уже через 3-4 месяца после рождения ребенка, имеет хороший прогноз. Упражнения предполагают растяжку укороченных мышц шеи, массаж шеи и плечевого пояса. Вы можете посетить бассейн, который того стоитвоспользуйтесь специальными коленками для купания ребенка.

Однако могут быть редкие случаи, когда ни LFC, ни процедура репозиции не увенчались успехом. В этом случае врач назначит ребенку ортопедический воротник Chance: широкое приспособление, которое крепится к шее, удерживая голову в вертикальном положении.

Если и эта попытка исправить кривошею не удалась, вашему ребенку может помочь операция. Это несложная манипуляция, направленная на расслабление напряженных мышц шеи. После операции ребенку обязательно запланированы занятия физиотерапией, чтобы правильно сформировать мышцы.

Массаж и специальные упражнения

Для того, чтобы удлинить и укрепить мышцы шеи, ребенку назначают специальный лечебный массаж. Это может сделать только специалист по физиотерапии. Врач начнет с коротких сеансов массажа, так как первые процедуры могут быть для него неудобными и трудными. Но постепенно ребенок начнет привыкать к массажам – особенно если мы не пропускаем процедуры и стараемся их посещать каждый день.

Эффективность массажа можно дополнить самостоятельно, постепенно побуждая ребенка немного (а потом еще и больше) поворачивать голову в «трудную» сторону. Вы можете заинтересовать его новой игрушкой, звуками и другими вещами, которые ему нравятся.

Можно ли способствовать лечению кривошеи домашними методами?

Да, вы можете способствовать восстановлению и массажу LFC, сознательно расположив или неся ребенка так, чтобы он был вынужден поворачивать голову не только в «прямую», но и в «сложенную» сторону.

    при вынашивании ребенка: попробуйте сменить руку, на которой вы несете ребенка, и помогите ему повернуть голову в «неудобную» сторону; во время кормления грудью: всегда меняйте сторону, даже если ваш ребенок предпочитает кормить одной грудью перед сном: меняйте стороны и направления положения головы ребенка в кроватке; когда ребенок бодрствует и лежит, постарайтесь расположить игрушки и другие интересующие предметы в «неудобном» направлении. В автокресле поместите ребенка в ошейник Chance или на подушку (одеяло), чтобы голова держалась вертикально и не наклонялась в сторону; игра с малышом может быть хорошим способом стимулировать его поворачивать шею в разные стороны: побудите малыша повернуть голову, используйте для этого интересные и яркие игрушки выполняйте специальные упражнения, которые помогут ребенку растянуть напряженные мышцы шеи: сначала осторожно и очень медленно поверните голову ребенка так, чтобы его подбородок был обращен к плечу; теперь удерживайте голову малыша в таком положении несколько секунд (не более десяти); затем проделайте то же упражнение с другой стороны; повторить их несколько раз (одинаковое количество в разные стороны); Положите малыша на животик так, чтобы голова и лицо развивались симметрично; кроме того, положение на животике хорошо для мышц спины и шеи, укрепляя их; лежа на животике – это тоже подготовка и первый шаг к ползанию;

Оцените статью
Добавить комментарий