Лечение острого и хронического фарингита | Лопатин А

Лечение острого и хронического фарингита | Лопатин А.

Лечение острого и хронического фарингита

О статье

Для цитирования: Лопатин А. С. Лечение острого и хронического фарингита. RMJ. 2001; 16: 694.

Отделение оториноларингологии Центральной клинической больницы Медицинского центра Управления делами Президента Российской Федерации.

Фарингит – это острое или хроническое воспаление слизистой оболочки горла, сопровождающееся болью, трением или дискомфортом в горле. Анатомически глотка делится на три части – верхнюю (носоглотку), среднюю (ротоглотку) и нижнюю (глотка), поэтому воспалительные процессы в этой области также можно разделить по преимущественному расположению. Однако это разделение будет весьма условным, особенно при остром фарингите, поскольку острые вирусные и бактериальные инфекции диффузно поражают слизистую верхних дыхательных путей и носят миграционный, чаще нисходящий характер. Морфологические изменения слизистой оболочки при хроническом фарингите обычно имеют преимущественное место в одной из анатомических областей глотки, что позволяет выделить отдельную нозологию, например, хронический ринофарингит.

Этиология и классификация

Этиологически острый фарингит можно разделить на вирусный, бактериальный, грибковый, аллергический, травматический (вызванный инородным телом или хирургическим вмешательством) и вызванный воздействием раздражителей (горячая жидкость или пар, кислоты, щелочи, облучение и т. Д.). обычно классифицируют не по этиологии, а по характеру изменений, происходящих в слизистой: катаральные (простые), атрофические (восприимчивые) и гипертрофические. Некоторые формы хронического воспаления часто идут рука об руку. Таким образом, наличие диффузных атрофических изменений слизистой оболочки может быть связано с очаговой гиперплазией лимфоидной ткани задней стенки глотки или тубулофарингеальных стержней.

Вызвано воздействием раздражителей

Хронический

Наиболее частой формой острого фарингита является катаральный фарингит при ОРЗ. Известно, что около 70% фарингитов вызывается вирусами, включая риновирусы, коронавирусы, респираторно-синцитиальные вирусы, аденовирусы, вирусы гриппа и вирусы парагриппа. Риновирусы являются наиболее частыми триггерами острого фарингита. Исследования последних лет показали, что их значение быстро растет, и теперь риновирусы являются причиной более 80% острых фарингитов во время осенних эпидемий. Вирусная инфекция часто является только первой фазой болезни и «прокладывает путь» для дальнейших бактериальных инфекций. На Рисунке 1 и ниже представлена ​​информация об основных триггерах острого фарингита.

Рисунок 1. Бактерии и грибы – возбудители острого фарингита (автор: C. A. Dagnelie, 1994)

Вирусы – возбудители острого фарингита (в порядке убывания частоты возникновения):

    респираторно-синцитиальный вирус

Вирусы простого герпеса (типы 1 и 2)

Вирус иммунодефицита человека

Эти обобщенные данные, взятые из зарубежных руководств по оториноларингологии и инфекционным заболеваниям, весьма условны, поскольку термин «боль в горле», используемый в английском языке (русский эквивалент – острый фарингит или фаринготонзиллит), не является определением конкретной нозологической формы, а скорее коллективным срок для нескольких заболеваний [3 -6.10]. Помимо неспецифической формы, существуют другие типы фарингита, связанные с конкретными патогенами, такие как вирус Эпштейна-Барра при инфекционном мононуклеозе, Yersinia enterocolitica при йерсении и гонококках при гонококковом фарингите и Leptotrix buccalis при лептотрихозе глотки.

Клиника и диагностика

Клиническая картина острого фарингита характеризуется хрипом, сухостью, дискомфортом и болью в горле при глотании (особенно при пустом горле), реже общим недомоганием, повышением температуры. Когда загорелсяболь обычно передается в уши. Пальпация может вызвать боль и увеличение верхних шейных лимфатических узлов. Фарингоскопия выявляет гиперемию задней стенки глотки и небных фаланг, единичные воспалительные лимфоидные гранулы и отсутствие воспаления небных миндалин, типичного для стенокардии. Следует помнить, что острый фарингит может быть первым проявлением некоторых инфекционных заболеваний: кори, скарлатины, кори краснухи. В некоторых случаях необходима дифференциальная диагностика с болезнью Кавасаки и синдромом Стивенса-Джонсона.

Клиническая картина хронического фарингита не характеризуется повышением температуры тела и значительным ухудшением общего состояния. Ощущения характеризуются пациентами как сухость, шероховатость и ощущение комковатости в горле, вызывающие желание кашлять или «прочистить горло». Кашель обычно стойкий, сухой, и его легко отличить от кашля, связанного с трахеитом и бронхитом. Дискомфорт в горле часто возникает из-за необходимости постоянно глотать слизь в задней части глотки, что вызывает у пациентов раздражительность, нарушает их нормальную деятельность и нарушает сон.

При атрофическом фарингите слизистая оболочка глотки тонкая, сухая и часто покрыта засохшей слизью. На блестящей поверхности слизистой оболочки могут быть видны введенные сосуды. При гипертрофической форме при фарингоскопии выявляются очаги гиперпластической лимфоидной ткани, хаотично разбросанные по задней стенке глотки, или увеличенные трубчато-глоточные складки, расположенные за задним небным отростком. В период обострения эти изменения сопровождаются гиперемией и отеком слизистой, но обычно скудность объективных результатов анализов не соответствует выраженности беспокоящих пациентов симптомов.

Хронический фарингит часто бывает не самостоятельным заболеванием, а проявлением патологии всего желудочно-кишечного тракта: хронического атрофического гастрита, холецистита, панкреатита. Прорыв желудочного сока в глотку во время сна у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и грыжей пищеводного отверстия диафрагмы часто является скрытой причиной хронического катарального фарингита, и в этом случае без устранения первопричины заболевания любые местные методы лечения недостаточны и непродолжительны. – жил. Курение и тонзиллэктомия приводят к развитию атрофических изменений слизистой оболочки глотки.

    Фарингит часто развивается из-за стойкого затруднения дыхания через нос. Это может быть связано не только с переключением на ротовое дыхание, но и с злоупотреблением сосудосуживающими каплями, которые капают из носовой полости в горло и создают там ненужный анемический эффект. Симптомы фарингита могут проявляться так называемым синдромом постназального подтекания (английский термин – «постназальный капельный синдром»). В этом случае дискомфорт в горле связан с оттоком патологических выделений из полости носа или придаточных пазух носа, расположенных в задней части глотки. Помимо постоянного кашля, это состояние может вызывать у детей хрипы, что требует дифференциальной диагностики с астмой.

Читайте также:  Обзор обезболивающих от зубной боли

Основные факторы, способствующие развитию хронического фарингита:

Конституциональные особенности строения слизистой оболочки глотки и всего желудочно-кишечного тракта;

длительное воздействие экзогенных факторов (пыль, горячий, сухой или задымленный воздух, химические вещества);

затрудненное дыхание через нос (дыхание ртом, чрезмерное употребление отхаркивающих средств);

курение и злоупотребление алкоголем;

Эндокринные нарушения (климакс, гипотиреоз и др.);

Диабет, сердечная, легочная и почечная недостаточность.

Постоянная боль в горле не поддается традиционному лечению, требует дифференциальной диагностики со многими синдромами, развивающимися при некоторых системных заболеваниях и заболеваниях нервной системы. Синдром Пламмера-Винсона возникает у женщин в возрасте от 40 до 70 лет из-за железодефицитной анемии. Синдром Шегрена – аутоиммунное заболевание, сопровождающееся диффузным увеличением слюнных желез и выраженной сухостью слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Синдром Орла (стилилгия) характеризуется тяжелой, стойкой, часто односторонней болью в горле, вызванной удлинением шиловидного отростка, который расположен на нижней поверхности височной кости и может пальпироваться над верхним полюсом небной миндалины. Различные невралгии (язычные или блуждающие нервы) также могут вызывать боль в горле, особенно у пожилых людей.

Симптоматического лечения, включающего щадящую диету, горячие ножные ванны, согревающие компрессы на переднюю часть шеи, молоко с медом, паровые ингаляции и полоскание рта, достаточно при остром и остром хроническом фарингите, не сопровождающемся выраженными нарушениями со стороны общее состояние. Курение следует прекратить. Неосложненный фарингит обычно не требует применения системных антибиотиков. В такой ситуации становится оправданным использование местной, а не системной противомикробной терапии, которая может быть рекомендована в качестве монотерапии. Однако исследование, проведенное в Бельгии, показало, что антибиотики обычно назначают 36% врачей при острых респираторных инфекциях и фарингите [7]. В этой статье мы обсудим лекарства для местного лечения острого и хронического фарингита.

    Основные противомикробные препараты местного действия, представленные на российском рынке, перечислены в таблице 1. Эти препараты обычно содержат один или несколько антисептиков (хлоргексидин, гексетидин, бензидамин, амбазон, тимол и его производные, спирты, препараты йода и т. Д.), Эфирные масла, препараты местного действия. анестетики (лидокаин, тетракаин, ментол), реже антибиотики (фузафунгин, фрамицетин) или сульфаниламиды, дезодоранты. Лекарства также могут содержать лизаты бактерий (Имудон), природные антисептики (экстракты растений, продукты пчеловодства), синтезированные факторы неспецифической защиты слизистых оболочек, которые также обладают противовирусным действием (лизоцим, интерферон), витамины (аскорбиновая кислота).

Антибактериальные средства можно вводить в виде полосканий, ингаляций, ингаляций, а также в виде таблеток и пастилок. Основными требованиями к препаратам, наносимым на слизистую оболочку, являются:

Широкий спектр антибактериальной активности, предпочтительно включая противовирусную и антибактериальную активность;

отсутствие токсического действия и низкая степень абсорбции со слизистых оболочек

отсутствие раздражения слизистой оболочки.

Большинство препаратов, перечисленных в Таблице 1 (гексализ, дрель, септолете, фарингосепт, нео-ангин, стрепсилс и др.) Выпускаются в форме таблеток, пастилок или пастилок. Эта форма лекарств имеет относительно низкую активность, и их назначение ограничивается легкими формами заболевания. Кроме того, врач должен знать о токсичности хлоргексидина, содержащегося во многих лекарствах (антиангин, дрель, себидин, элюдрил) и не допускать их неограниченного, бесконтрольного применения пациентами (особенно детьми).

Назначение многих лекарств ограничено их высокой аллергенностью и раздражением. К ним относятся препараты, содержащие производные йода (йодинол, йокс, вокадин, повидон-йод), прополис (пропол), сульфаниламиды (бикарминт, ингалипт). Препараты, содержащие растительные антисептики и эфирные масла, эффективны и безвредны, но их назначение противопоказано пациентам, страдающим аллергией на пыльцу, а количество людей с этим заболеванием в некоторых географических районах достигает 20% населения. Поскольку в рамках данной статьи невозможно сделать подробный обзор всех препаратов, перечисленных в Таблице 5, мы остановимся только на тех средствах, которые регулярно используются в нашей практике и эффективность которых подтверждена нашим собственным опытом. Вдыхаемый антибиотик фузафунгин (Биопарокс)

Сочетая в себе антибактериальные и противовоспалительные свойства, этот продукт доступен в виде дозированного аэрозоля и уже более 20 лет используется для лечения респираторных инфекций. Благодаря очень маленькому размеру частиц аэрозоля фузафунгин способен проникать в самые труднодоступные части дыхательных путей и оказывать там лечебное действие. Высокая антибактериальная эффективность фузафунгина при остром фарингите, ларингите и трахеите подтверждается многочисленными наблюдениями. Спектр антимикробных препаратов фузафуэнджина адаптирован к микробам, которые являются наиболее распространенными возбудителями инфекций верхних дыхательных путей, а также активен при инфекциях микоплазмы. Уникальной особенностью этого препарата является стабильность спектра действия: в период его применения не наблюдается образования новых устойчивых к его действию штаммов бактерий. Помимо антибактериальных свойств фузафунгин также обладает собственным противовоспалительным действием, что было продемонстрировано в экспериментальных исследованиях [8]. Он усиливает фагоцитоз макрофагов и подавляет образование медиаторов воспаления. Этим объясняется эффективность препарата при вирусном фарингите, хотя препарат не оказывает прямого ингибирующего действия на вирусы. Сообщалось о более легком течении тонзиллэктомии при введении фузафунгина [1]. Имудон он принципиально отличается от всех препаратов, применяемых при местном лечении фарингита. Это комплекс поливалентных антигенов, состоящий из лизатов 10 бактерий, а также двух факторов, вызывающих грибковые инфекции. (Candida albicans и Fusiformis fusiformis),

Читайте также:  Белый налет в горле у ребенка - причины

чаще всего вызывают воспалительные процессы во рту и горле. Имудон активирует фагоцитоз, способствует увеличению количества иммунокомпетентных клеток, увеличивает содержание лизоцима и секреторного IgA в слюне. Получены доказательства того, что назначение Имудона при острой, а также катаральной, гипертрофической и подострой формах хронического фарингита более эффективно, чем традиционные методы лечения, такие как ингаляции щелочными и антибактериальными препаратами, прижигание гранул раствором нитрата серебра и применение других противовоспалительных и обезболивающих препаратов [2]. При необходимости Имудон хорошо сочетается с местными или системными антибиотиками, способствуя сокращению времени выздоровления и поддержанию местной иммунной защиты, что особенно важно при антибактериальной терапии. Имудон выпускается в виде таблеток для приема внутрь. Гексетидин

(Гексорал) выпускается как в виде полоскания, так и в виде спрея. В отличие от хлоргексидина препарат малотоксичен. Он действует против большинства бактерий – виновников фарингита и тонзиллита, а также против грибков. Помимо антибактериального действия гексетидин обладает кровоостанавливающим и обезболивающим действием, что оправдывает его использование не только после тонзиллэктомии и вскрытия перитонзиллярных абсцессов, но и после обширных операций на глотке (например, хирургии обструктивного апноэ во сне и т. Д.). Сочетание вышеперечисленных эффектов с дезодорирующим действием препарата полезно у пациентов с опухолями верхних дыхательных путей, особенно у тех, кто проходит лучевую терапию. Антисептик для слизистых оболочек. октенисепт

вероятно, обладает самым широким спектром антимикробной активности, включая грамположительные и грамотрицательные бактерии, хламидии, микоплазмы, грибы, простейшие, а также вирус простого герпеса, вирус гепатита В и ВИЧ. Он начинает работать через минуту и ​​длится час. Октенисепт нетоксичен и не всасывается через неповрежденную слизистую. Мы используем раствор октенисепта, распыляя его на слизистые оболочки с помощью инсуффлятора [9]. Конечно, главный недостаток этого препарата в том, что он недоступен в формах, удобных для самостоятельного применения, а его использование в основном ограничивается практикой. специализированных филиалов на сегодняшний день.

Местные антибактериальные средства могут широко использоваться для лечения фарингита. Выбор оптимального препарата определяется спектром его антибактериального действия, отсутствием аллергенности и токсичности. Конечно, наиболее эффективные местные методы лечения не смогут полностью заменить потребность в системных антибиотиках при ангине и бета-гемолитическом стрептококковом фарингите. С другой стороны, из-за небактериальной этиологии многих форм фарингита, растущего числа резистентных бактериальных штаммов и нежелательных эффектов системных антибиотиков во многих случаях методом выбора является местное введение лекарств с широким спектром действия. антибактериальная активность.

ЛА. Лучихин, О. А. Буяновская, С. Деревянко, М. Паукова Эффективность лечения препаратом Биопарокс острых воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей. Вестн. otornolar, 1996; 2: 38-42.

2.лучихин Л. А., Мальченко О. В. Эффективность препарата Имудон в лечении больных с острыми и хроническими воспалительными заболеваниями глотки // Вестн. оторинолар. 2001; 3: 62-4.

3) Дагнели К. Ф. Боль в горле у общей практики. Диагностическое и терапевтическое исследование. Тезис. Роттердам, 1994. 4.

4) Хансакер Д. Х., Бун Дж. Л. Этиология инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей. В: Ballenger J. J., Snow J. B., Editors, Otorhinolaryngology: Head and Neck Surgery. 15-е издание. Балтимор: Уильямс и Уилкинс, 1996, 69-83.

5. Гвалтни Дж. М. Простуда. В: Манделл Г. Л., Беннет Дж. Э., Долин Р., редакторы, Принципы и практика инфекционных заболеваний. 4-е издание. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон – 1996, 561-6.

6. Гвалтни Дж. М. Фарингит. Там же, 566-9.

Препараты от фарингита

7. Де Мелкер Р. Модели назначения для респираторных инфекций: голландские данные с международной точки зрения. В: Программа и тезисы 3-го Международного совещания по инфекциям верхних дыхательных путей. Крит, 1997, S1.

Фарингит – распространенное заболевание, при котором воспаляется задняя или боковая часть глотки. Патология носит преимущественно инфекционный характер и имеет ярко выраженный воспалительный процесс. В лечении используются препараты различных категорий, а также народные средства, необходимые для ускорения выздоровления.

Лечение фарингита во многом зависит от того, какая причина спровоцировала патологию. Поскольку терапия заболевания направлена ​​на устранение возбудителя, его необходимо предварительно установить, так как воспалительный процесс может быть спровоцирован повреждением слизистой оболочки бактериями, вирусами или грибками. В некоторых случаях возможна аллергическая форма заболевания.

Когда нужны антибиотики

В связи с тем, что у заболевания могут развиться тяжелые осложнения, лечить его следует только под наблюдением врача. Самопровозглашенные препараты для устранения фарингита недопустимы. Это особенно опасно в случае с антибиотиками, потому что необдуманный подбор лекарств может легко привести к появлению микроорганизмов, которые становятся устойчивыми к данной группе антибиотиков, что в последствии различными способами усложняет терапию. Обращаться за медицинской помощью при фарингите необходимо в любом возрасте.

Если после получения результатов мазка из зева выясняется, что заболевание носит бактериальный характер, назначают антибиотики. Антибиотики при фарингите могут быть назначены местного (местного) или общего действия. Выбор конкретного препарата зависит от состояния пациента и его индивидуальных особенностей. Поэтому, если женщина беременна (если без антибиотиков обойтись невозможно), в основном назначают препараты местного действия для орошения горла, так как они в меньшей степени проникают в системный кровоток.

Читайте также:  Алгоритм первой помощи при инсульте

Использование антибиотиков необходимо, чтобы остановить размножение возбудителя и уничтожить его. Благодаря этой категории препаратов помогает предотвратить распространение воспаления на окружающие ткани. В первые дни приема антибиотиков повышение температуры является нормальным явлением, поскольку организм находится в состоянии интоксикации. из-за большого количества мертвых возбудителей. Продолжительность приема антибиотиков – не менее 5 дней. Если преждевременно прекратить курс, разовьются бактерии, устойчивые к препарату, что сделает его использование неэффективным. У каждого конкретного препарата есть свои противопоказания, которые необходимо учитывать при назначении препарата.

Побочными эффектами приема системных антибиотиков могут быть:

кишечные расстройства;

Эти симптомы считаются нормальными и обычно не требуют замены препарата. Однако, если они все же возникают, сообщите об этом своему врачу.

При фарингите чаще всего используются препараты из группы пенициллина или цефалоспоринов. Если они не переносятся пациентом, применяется лечение азитромицином, амоксицином, линкомицином, эритромицином или амоксициллином. Антибиотики при фарингите взрослым и детям назначают одинаково.

Противовирусные средства

При хронической форме заболевания фарингит без антибиотиков лечится только до обострения. Если это произошло, назначают антибиотики.

Противовирусные препараты при фарингите необходимы в том случае, если поражение в горле носит вирусный характер. В этом случае нет доступа к бактериальной инфекции и антибиотики не подействуют. Противовирусные препараты могут быть даже гомеопатическими, но их назначают гораздо реже из-за относительно длительного периода накопления в организме до того, как они начнут действовать.

Противогрибковые препараты

Чтобы применение противовирусных препаратов было эффективным, необходимо установить, что заболевание носит вирусный характер. Самостоятельно определить возбудителя невозможно, поэтому обязательно обратитесь к ЛОР-врачу. В зависимости от того, какой возбудитель поражает слизистую, будет назначен конкретный противовирусный препарат.

Ингаляции и полоскания

Нечасто, но фарингит может возникнуть из-за грибкового поражения слизистой оболочки горла. Их наличие подтверждается и мазком из зева. Он позволяет определить не только наличие грибка, но и его вид. Лекарства обычно требуются системно. Местные противогрибковые составы в большинстве случаев не дают должного результата и могут лишь отсрочить воспалительный процесс и превратить патологию в хроническую форму. При этом параллельно с препаратами системного действия они позволяют значительно ускорить выздоровление.

Ингаляции при фарингите, а также полоскания горла помогают значительно ускорить выздоровление. Действие, направленное непосредственно на воспаление слизистой, дает быстрые результаты, особенно если патология несложная.

Ингаляции можно проводить паром с использованием эфирных масел и лекарственных растений или с помощью небулайзера, наполненного необходимыми лекарствами. В этом случае врач назначает конкретное лекарство. Используя небулайзер, можно проводить холодные ингаляции с антибиотиками, физиологическим раствором (если мы хотим смягчить и увлажнить слизистую оболочку) и муколитиками.

Таблетки и пастилки для рассасывания и спреи

Для полоскания горла используются антисептики. Это может быть физиологический раствор или отвар эвкалипта, шалфея или календулы. Применяются также аптечные антисептики, такие как перекись водорода, мирамистин, фурацилин, настойка прополиса и другие средства, способные уничтожать болезнетворные бактерии и при этом не раздражающие боль в горле.

Средства от фарингита при рассасывании обязательно содержат антисептик, размягчающий ткань горла и увлажняющий компонент. Некоторые лекарства также содержат обезболивающий компонент, позволяющий быстро устранить неприятные симптомы. Таблетки от фарингита также могут содержать экстракты растений или эфирные масла.

Леденцы для рассасывания обладают меньшей терапевтической активностью, чем таблетки. При этом в течение дня их можно использовать довольно часто, в сочетании с таблетками. Основные препараты для рассасывания при болезни следующие:

Фалиминт – эффективный противовоспалительный препарат с обезболивающим действием;

Лизобакт – препарат следует рассасывать, а не разжевывать и измельчать. Чтобы препарат подействовал на слизистую как можно дольше, необходимо слюну заглатывать, стараться удерживать ее в области глотки;

Септолета – популярная пастилка, содержащая антисептик и эфирные масла. Компоненты препарата медленно действуют на слизистую оболочку, что позволяет получить максимальный терапевтический эффект. Их рекомендуют как адъювант;

Септогал – препарат, обладающий противовирусными и антисептическими свойствами. Также в составе препарата есть эфирные масла. Эффект от применения средства чувствуется уже с первого раза.

Существует большое количество других препаратов с аналогичным действием, но менее популярных.

Спреи для промывания горла при фарингите чаще всего назначают в качестве дополнения к терапии. Самые популярные из них – Хлорофиллипт и Ингалипт.

Иммуностимуляторы

Эта категория препаратов – одна из немногих, которую можно применять без рецепта врача, поскольку она не способна нанести вред, если учесть все противопоказания.

Оцените статью
Добавить комментарий