Диабетическая стопа: причины, симптомы, диагностика и лечение

Диабетическая стопа: причины, симптомы, диагностика и лечение

Диабетическая стопа

Диабетическая стопа – осложнение эндокринной патологии (сахарного диабета), которое проявляется изъязвлениями, гнойно-неокулярным процессом и локализованными костно-суставными изменениями на стопах пациента. Самая тяжелая форма синдрома диабетической стопы – гангрена, которая приводит к ампутации конечности и затем убивает 2/3 пациентов.

    Причины и механизмы развития диабетической стопы Классификация формы диабетической стопы Симптомы диабетической стопы Диагностика диабетической стопы Лечение диабетической стопы Прогноз и профилактика диабетической стопы

Как правило, это осложнение развивается у диабетиков с 15-20 годами болезни, потому что после такого периода наступает стадия декомпенсации. Статистика показывает, что 90% пациентов с симптомами синдрома диабетической стопы страдают диабетом типа I. Специалисты считают, что диагноз диабетической стопы – это не приговор, но лучше предотвратить ее развитие, следуя стандартным рекомендациям врача.

Причины и механизмы развития диабетической стопы

Характерной чертой сахарного диабета является повышенный уровень глюкозы в крови. Гормон инсулина, вырабатываемый поджелудочной железой, отвечает за надлежащий уровень глюкозы в крови здорового человека и является специфической реакцией на повышение уровня глюкозы в крови. Инсулин увеличивает резистентность тканей к глюкозе, а также способствует активации механизмов ее утилизации. У людей с диабетом инсулин регулирует уровень глюкозы в крови. Например, диабет I типа снижает общее количество инсулина, вырабатываемого поджелудочной железой, диабет II типа снижает чувствительность тканей к инсулину, поэтому даже правильное количество не может снизить уровень глюкозы в крови.

Такая метаболическая дисфункция негативно сказывается на всем организме, с одной стороны, развивается тканевое голодание, потому что без инсулина они не могут перерабатывать глюкозу, а с другой стороны, отрицательной стороной является чрезмерное накопление глюкозы в крови, ее просачивание в стенки сосудов и накопление в межклеточной среде.

В организме человека все типы метаболизма связаны между собой, поэтому вскоре после нарушения метаболизма глюкозы (углеводов) происходит цепная реакция белкового и жирового обмена. В результате сбоя этих процессов нарушается целостность сосудов, нервных окончаний, внутренних органов, что также вызывает развитие осложнений, в том числе синдрома диабетической стопы.

Характерной чертой диабета является высокий уровень глюкозы в крови. Гормон инсулина, вырабатываемый поджелудочной железой, отвечает за правильную концентрацию глюкозы в крови у здорового человека, это специфическая реакция на повышение уровня глюкозы в крови. Инсулин увеличивает резистентность тканей к глюкозе, а также способствует активации механизмов ее утилизации. У людей с диабетом инсулин регулирует уровень глюкозы в крови. Например, диабет I типа снижает общее количество инсулина, вырабатываемого поджелудочной железой, диабет II типа снижает чувствительность тканей к инсулину, поэтому даже правильное количество не может снизить уровень глюкозы в крови.

Такая метаболическая дисфункция негативно сказывается на всем организме, с одной стороны, развивается тканевое голодание, потому что без инсулина они не могут перерабатывать глюкозу, а с другой стороны, отрицательной стороной является чрезмерное накопление глюкозы в крови, ее просачивание в стенки сосудов и накопление в межклеточной среде.

В организме человека все виды метаболизма связаны между собой, поэтому вскоре после нарушения метаболизма глюкозы (углеводов) происходит цепная реакция белкового и жирового обмена. В результате сбоя этих процессов повреждаются сосуды, нервные окончания и внутренние органы, это также является причиной развития осложнений, в том числе синдрома диабетической стопы.

Как развивается диабетическая стопа

Процесс развития диабетической стопы связан с нарушением обмена веществ. пациент с диабетом и расположение больных сосудов, потому что даже у здоровых людей часто бывает плохое кровоснабжение кровеносных сосудов в ногах из-за их удаленного расположения по отношению к сердцу. У пациентов с диагнозом сахарный диабет, диабетическая нейропатия и ангиопатия стоп (повреждение нервов и сосудов) очень плохое тканевое снабжение стопы, после чего быстро развиваются трофические изменения, значительно провоцирующие риск гангрены. Он также способствует развитию диабетической стопы, ускоряя старение нервных клеток.

К сожалению, эта форма осложнения чаще всего встречается у больных сахарным диабетом. По статистике распространенность диабетической стопы составляет около 70%. Около 50% больных сахарным диабетом впервые имеют клинические признаки трофических изменений стоп.

Классификация форм диабетической стопы

Наличие нейропатии и ангиопатии являются основными элементами, разделяющими синдром диабетической стопы на два патоморфологических компонента. Прогноз, тактика лечения и эффективность применяемой терапии сильно различаются. Данная патология делится на следующие основные формы:

Читайте также:  Предрасположенность к родам: 9 симптомов

Инфекционная нейропатическая форма при диабетическом остеоартрозе и без остеоартроза (остеоартроз – «сустав Шарко», нейропатическая язва, нейропатический отек); Нейроишемический.

Все формы клинических симптомов диабетической стопы различаются в зависимости от степени тяжести некротического процесса. На этом основании выделяют следующие градации (по Вагнеру):

Сухая кожа, выпадение головок плюсневых костей, деформация пальцев стопы, другие деформации суставов и костей, без изъязвлений; поверхностные легкие изъязвления без очагов инфекции; язва, почти всегда инфицированная, глубокая, но без изменений костей; гнойные глубокие изъязвления, иногда с выделением мокроты, поражающие костную ткань ограниченная гангрена (части стопы или пальца ноги); Обширная гангрена (всю стопу).

Симптомы диабетической стопы

В зависимости от формы патологии различают ряд симптомов диабетической стопы. Первые клинические симптомы нейропатической формы диабетической стопы появляются в местах большой нагрузки стопы. В связи с длительным течением невропатии опора переносится на определенные участки стопы, после чего стопа меняет форму. Вначале кожа утолщается, которая впоследствии становится более компактной, затем происходит изъязвление (разрушение начинается с подкожной клетчатки).

В случае нарушения нервной регуляции пациента сопровождают субъективные ощущения жжения, онемения, «мурашек по коже». По мере прогрессирования синдрома чувствительность снижается, что очень важно для пациента. После нарушения ощущений вы можете даже не почувствовать образование язвы. В таком состоянии пациенты часто не замечают других травм (механические травмы, ожоги). Однако наиболее частой причиной повреждения кожи на ногах является ношение неподходящей обуви. Этот процесс может усугубиться при отеке подкожных тканей, снижении чувствительности или деформации стопы. Эти изменения могут привести к образованию ссадин и язв. Если не лечить, это может привести к язве и воспалению, вызванным инфекцией.

Нейроишемическая форма синдрома диабетической стопы, которая в основном вызвана атеросклеротическими изменениями, проявляется у пациентов с болью (при ходьбе и в покое). В некоторых случаях пациент чувствует боль только при ходьбе и вынужден остановиться, немного постоять и подождать. Это называется перемежающаяся хромота. В случае боли в покое изменение положения тела (ноги ниже уровня тела, изголовье кровати приподнято) приносит облегчение. Осмотр голеней и ступней показывает синевато-красную, бледную кожу и холодные на ощупь ступни. По мере дальнейшего развития процесса на краях пальцев ног или пяток могут появиться некротические язвы.

Диагностика диабетической стопы

Для ранней диагностики синдрома диабетической стопы необходимо провести ряд мероприятий, направленных на выявление симптомов заболевания.

Первый этап диагностики

В первую очередь необходимо тщательно собрать анамнез. пациент. Важны тип диабета, длительность заболевания, ранее применявшиеся лекарства, а также наличие симптомов нейропатии (судороги в икроножных мышцах, жгучая или жалящая боль, парестезия, онемение).

Ярким признаком макроангиопатии является жалоба пациента на перемежающуюся хромоту. Также учитывается расстояние, пройденное пациентом до появления боли, время ее возникновения и наличие боли в состоянии покоя. Например, ишемическая боль может возникать ночью, а болевой синдром нейропатии разрешается при ходьбе. Если другие осложнения сахарного диабета (нефропатия, ретинопатия) в анамнезе возникают в более позднем возрасте, риск развития язв увеличивается. Пациента следует спросить об осведомленности о возможных заболеваниях стоп при диабете, их причинах и методах профилактики.

Второй этап диагностики

Второй важный и информативный этап диагностики – осмотр стопы. Врач исследует состояние кожи и волос, цвет конечностей, наличие отеков, деформаций, очагов изъязвлений в межпальцевых промежутках, участков гиперкератоза и их расположение, состояние ногтей. При пальпации определяется сила пульсации в артериях стопы.

Третий этап диагностики

Третий важный шаг – оценка вашего неврологического статуса, который включает:

    Тест чувствительности к вибрации (выполняется с помощью камертона со ступенчатым наклоном). Невропатические изменения характеризуются повышенной чувствительностью к вибрациям, при ишемической форме – показатели приравниваются к возрастной норме; определение чувствительности по стандартным методикам (прикосновение, температура, боль). В последнее время наиболее популярны монофиламентные неврологические наборы, позволяющие наиболее точно определить степень нарушения тактильной чувствительности; Определение сухожильных рефлексов; электромиография. Этот метод обследования является наиболее информативным методом определения состояния периферических нервов. Использование этого теста ограничено его дороговизной и трудоемкостью.

Четвертый этап диагностики

Четвертая часть диагностики синдрома диабетической стопы – анализ состояния артериального кровотока. Наиболее широко используются неинвазивные методы исследования (Допплерафия, Допплерометрия). Измеряется систолическое давление в артериях голени, стопы и бедра, в зависимости от уровня давления определяется градиент окклюзии. Степень снижения артериального кровотока отражается на значениях лодыжечно-плечевого индекса. Значения этого индекса определяют вектор дальнейших исследований и определяют степень оксигенации тканей.

Читайте также:  Привычный выкидыш: причины, симптомы, диагностика

Иногда возникает вопрос о необходимости дополнительного лечения – ангиографии. Определение уровня систолического давления позволяет прогнозировать заживление очагов язвы и определять возможность консервативного лечения.

Пятый этап диагностики

Пятый элемент комплексной диагностики – рентгенологическое обследование. Радиологические методы исследования голеностопного сустава и стопы позволяют выявить первые симптомы диабетического остеоартроза, распознать спонтанные переломы костей стопы, исключить или подтвердить наличие гангрены, предположить наличие остеомиелита.

Шестой этап диагностики

Шестой, но не менее важный этап – изучение бактериологической флоры. Это обследование позволяет назначить пациенту правильную антибактериальную терапию.

В группу риска синдрома диабетической стопы входят пациенты с заболеванием периферических сосудов, дистальной полинейропатией, гиперхолестеринемией, артериальной гипертензией, диабетической нефропатией, ампутации, курильщики, злоупотребляющие алкоголем и одинокие люди пожилого возраста. Пациенты, включенные в список выше, должны проходить обследование не реже одного раза в шесть месяцев.

Лечение диабетической стопы

Основные принципы лечения диабетической стопы должны быть направлены на коррекцию артериального давления и углеводного обмена, обезвреживание пораженного участка, системную фармакотерапию, местную обработку ран, а в случае неэффективности – хирургическое вмешательство.

Скорректированная доза инсулина используется для нормализации уровня глюкозы в крови у пациентов с диабетом I типа, пациентов с диабетом II типа следует переводитьдля инсулинотерапии.

При развитии гнойно-некротических образований важно обезвредить пораженную конечность (ограничивая движения, используя инвалидную коляску или костыли, стельки, обувь или специальные ортопедические приспособления).

Если развиваются язвы, необходимо систематически обрабатывать раны антисептическими и антибактериальными средствами.

Часто используются системные антибиотики широкого спектра действия. Иногда после хирургического вмешательства необходима хирургическая пластическая операция.

Наличие глубокого гноя является показанием к дренированию. Остеит и гангрена чреваты ампутацией.

Прогноз и профилактика диабетической стопы

Язвенные поражения, возникающие в диабетической стопе, плохо поддаются только консервативному лечению, необходимо дополнительное системное и местное лечение. По мере развития язв риск ампутации составляет 10-24%. Ампутация влечет за собой инвалидность, развитие осложнений и повышенную смертность.

Чтобы предотвратить развитие синдрома диабетической стопы, вы должны постоянно контролировать уровень глюкозы в крови, проходить регулярные осмотры у диабетолога, выполнять рекомендации врача и соблюдать правильную диету. Важно следить за комфортом стопы (отказ от зауженной обуви), а также проводить гигиенический уход за ногами. Пациенты с предрасположенностью к данной патологии должны находиться под наблюдением в специализированном учреждении, а при подозрении на осложнения – обратиться к врачу.

Диабетическая стопа – симптомы и лечение

Что такое диабетическая стопа? О причинах формирования, диагностике и методах лечения пойдет речь в статье доктора Есипенко И. А., сосудистого хирурга с 36-летним стажем.

Определение болезни. Причины заболевания

Синдром диабетической стопы (СДС) – серьезное осложнение сахарного диабета в виде инфицирования, изъязвления или разрушения глубоких тканей, которое возникает в результате нарушения макроструктуры стопы и микроциркуляции крови из-за разрушения нервных окончаний и нервных волокон. [1]

Основная причина СД – сахарный диабет (Сахарный диабет – СД). И хотя синдром диабетической стопы не развивается с первого дня повышения уровня глюкозы в крови выше 7,0-8,0 ммоль / л, об этом опасном осложнении должен знать каждый пациент с диагнозом сахарный диабет.

SDS развивается в разной степени и в разных формах:

    через 5-7 лет у 60% больных сахарным диабетом 1 типа (концентрация глюкозы выше 8 ммоль / л); через 15-20 лет у 10% больных инсулинозависимым сахарным диабетом 2 типа (уровень глюкозы 8-9 ммоль / л) – часто встречается при остеопатиях, травмах и дерматитах стоп различной этиологии В 10-15 лет 90% больных инсулинозависимым СД 2 типа.

Основные «пусковые механизмы» развития язв при СДС:

1. Ношение неудобной обуви. Изменение нагрузки на суставы стопы, давление или ссадины кожи, локальные микроповреждения, инфильтраты или некрозы могут быть результатом любого дефекта обуви:

    Неправильный размер обуви (меньше или больше необходимого); на высоких каблуках и / или на высоких каблуках; шрамы на стельке; единственный дефект; мокрая обувь; Неподходящая по сезону обувь.

2. Повышенная масса тела. С учетом площади стопы нагрузка на каждый сустав стопы увеличивается с увеличением веса (даже на 1 кг). Самая уязвимая зона – подошва.

3. Гиперплазия эпидермиса (поверхности) кожи. Этот процесс происходит в результате нарушенных обменных процессов в коже на фоне СД (нарушается микроциркуляция под утолщенным эпидермисом – «мозоли» в слоях кожи, что приводит к микроповреждениям и некрозу).

Читайте также:  Причины метеоризма и как их лечить

4. Микротравмы:

    Укусы животных; Проколы колючками растений; Порезы при педикюре и т. Д.

5. Стеноз (сужение) и окклюзия (закупорка) магистральных артерий. Из-за недостаточного кровоснабжения стоп и голеней микрокровоизлияние сопровождается макрокровотечением и гангреной конечности.

6. Условно-патогенная или патогенная микрофлора. Активация флоры (микробов и других микроорганизмов) на поверхности кожи в условиях СД приводит к воспалению кожи, а в условиях ишемии или гангренозной микротравмы значительно ускоряет развитие.

Часто встречается в паспортах безопасности. сочетание нескольких причин возникновения язвы.

Симптомы диабетической стопы

Отправной точкой для развития АС является не дата постановки диагноза диабета, а время, когда были обнаружены первые симптомы АС (единичные скачки уровня глюкозы в крови, сухость во рту и другие).

Симптомы SDS:

    Онемение, озноб, жжение, опухание стоп и другие жалобы; Выпадение волос на ступнях и голенях, потливость стоп; изменение цвета кожи (изменение цвета, гиперпигментация, цианоз)

    утолщение, расщепление, изменение формы и цвета ногтевых пластин; кровоизлияния под ногтевую пластину в виде «синяков» под ногтями;

    деформация стопы; пониженная чувствительность стоп – вибрация, температура, боль и тактильное восприятие; боль и изъязвление стопы, возникающие как в состоянии покоя или ночью, так и при ходьбе на определенное расстояние истончение кожи, шелушение;

    Снижение или повышение температуры стопы и голени; длительный период эпителизации (заживления) микротравм – до двух месяцев, оставляя коричневые рубцы

    трофические язвы, долго не заживающие на стопах.

Наиболее частыми трофическими изменениями являются дистальные части конечности: пальцы ног и подошвенная поверхность стопы в проекции головок плюсневых костей. Площадь образования трофических язв зависит от причины их образования.

Патогенез диабетической стопы

Механизм развития АС – следующая патологическая последовательность:

выработка гормона инсулина в недостаточном количестве; гипергликемия (повышение сахара в крови); блокирование микроциркуляции крови, кислорода и других микроэлементов через стенку сосудов; разрушение нервных волокон и рецепторов; микро – и макроишемия тканей стопы; трофическая язва.

Таким образом, при SDS повреждаются все ткани нижней конечности.

В результате дефицита инсулина в организме диабетика количество глюкозы в крови увеличивается. Это, в свою очередь, негативно сказывается на состоянии как малых, так и больших судов:

    на стенках сосудов накапливаются иммунологические вещества; мембраны набухают; просвет сосуда сужается.

В результате этих изменений ограничивается кровоток и образуются небольшие тромбы. Эти изменения в организме препятствуют доставке достаточного количества питательных микроэлементов и кислорода к клеткам, что приводит к нарушению обмена веществ. Лишение тканей кислорода замедляет деление клеток и провоцирует их распад.

Повышение уровня глюкозы в крови также вызывает повреждение нервных волокон – снижение чувствительности.

Все деструктивные процессы, происходящие в тканях стопы, приводят к тому, что любое повреждение кожи становится легким процессом, а процесс заживления длительным. Инфекции, которые могут привести к гангрене – некрозу тканей, могут способствовать ухудшению состояния стопы. [9]

Классификация и стадии развития диабетической стопы

Классификация I Международного симпозиума по диабетической стопе

В 1991 году классификация SDS была наиболее широко принята на первом международном симпозиуме в Нидерландах. [1] предлагает разделить заболевание на три типа в зависимости от преобладающего патологического процесса:

нейропатическая инфицированная стопа: Длительное течение диабета; позднее начало осложнений; нет болевого синдрома; цвет и температура кожи без изменений; снижение всех видов периферической чувствительности; наличие периферического пульса.

Классификация Вагнера

В зависимости от выраженности изменений тканей стопы выделяют следующие стадии ПА: [6] [7]

    0 стадия – изменения костного строения стопы – артропатия; 1 стадия – изъязвление кожи (пролежня); 2 стадия – изъязвление всех мягких тканей, дно язвы – кость и сухожилие; 3 стадия – нагноение и воспаление костного мозга (остит); 4 стадия – гангрена дистальных отделов стопы (пальцев); 5 стадия – гангрена стопы и части голени. А

Классификация Техасского университета

Эта классификация была разработана в 1996–1998 годах. [8] Он основан на оценке глубины язвы, наличия инфекции и ишемии – риска ампутации конечности.

Оцените статью
Добавить комментарий