Синдром запястного канала: лечение, причины появления симптомов, выздоровление – синдром запястного канала

Синдром запястного канала: лечение, причины появления симптомов, выздоровление – синдром запястного канала

Туннельный синдром запястья

Лечение туннельного синдрома Цена, руб.
Туннельный замок на запястье2 500
Рассечение связок запястья18 000
Эндоскопическое рассечение связки запястья30 000
Проводниковая анестезия1000
Декорирование, снятие швов1000

Туннельный синдром запястья

Синдром канала запястья – это группа симптомов, вызванных сдавлением срединного нерва в канале запястья. Сопровождается онемением пальцев рук и слабостью руки.

Туннель на запястье довольно узкий. Нижняя и две боковые стенки образованы костями запястья. Верхняя часть туннеля покрыта плотной связкой запястья (поперечная связка запястья).

По запястному каналу проходят срединный нерв и сухожилия сгибателей пальцев. Срединный нерв несет сенсорные ветви к первым трем пальцам и середине четвертого пальца, а моторные ветви – к коротким мышцам первого пальца.

Причины туннельного синдрома кисти руки

Синдром туннелирования возникает, когда ткани, окружающие сухожилия сгибателей запястья, набухают и оказывают давление на срединный нерв. Эти ткани называются синовиальными тканями. Синовиальные влагалища выделяют жидкость, которая смазывает сухожилия, облегчая им прохождение через оболочки сухожилий.

Многие факторы способствуют развитию синдрома запястного канала:

    Наиболее частым фактором, вызывающим синдром запястного канала, является наследственность. Гормональные изменения, связанные с беременностью или менопаузой, могут вызвать задержку воды в синовиальных оболочках. Возраст – заболевание чаще встречается у женщин старше 50-55 лет. Причиной могут быть системные заболевания. Такие как диабет, ревматоидный артрит, дисфункция щитовидной железы.

Эпизод здоровья. Туннельный синдром (с youtube. com)

Другие факторы, которые могут привести к синдрому запястного канала, включают:

    Род занятий (работа за компьютером)

Отрывок из телешоу “Чудо техники” (с Youtube. com)

    Ревматоидный артрит Переломы костей и остеоартроз запястья Кисты или шишки, которые растут в области запястного канала Инфекции

Признаки и симптомы синдрома кармального канала:

    Ночное болезненное покалывание в одной или обеих руках, часто мешающее спать Ощущение онемения пальцев рук; Ощущение, что пальцы опухли (опухли); Потеря силы теноровых мышц, их атрофия; Периодическое прокалывание пальцев (как при поражении электрическим током).

Симптомы синдрома запястного канала могут появиться в любой момент. Часто онемение пальцев рук возникает во время сна. В течение дня симптомы часто появляются, когда пациент что-то держит в руке: телефон, читает книгу или управляет автомобилем. Изменение положения руки или встряхивание руки помогает уменьшить симптомы.

Симптомы сначала появляются и исчезают, но со временем могут стать постоянными. Ощущение дискомфорта или слабости может ограничивать выполнение тонких движений пальцев, например, будет трудно застегнуть пуговицу рубашки, завязать шнурки и т. Д. Это состояние может повлиять на работоспособность пациента.

Во время осмотра врач может определить:

    Отсутствие чувствительности в руке, большом, указательном пальце, среднем пальце и половине безымянного пальца. Постукивание по каналу запястья обычно вызывает укол пальцами (это симптом Тинеля). Максимальное сгибание запястья в запястье в течение 60 секунд обычно вызывает онемение, покалывание или слабость (так называемый тест Фалена).

Дополнительные методы диагностики:

    ЭлектроНейромиография (ЭНМГ)
    Скорость нервной проводимости Рентген лучезапястного сустава проводится с целью исключения других заболеваний (например, остеоартроза, последствий травм).

Лечение туннельного синдрома запястья

Лечение синдрома запястного канала заключается в следующем:

1. Консервативное лечение

Если заболевание диагностируется и лечится на ранней стадии, синдром запястного канала можно контролировать без хирургического вмешательства.

    Ортез запястья: носите на ночь, чтобы запястье оставалось в физиологическом (нейтральном) положении. Это предотвращает ночное сжатие срединного нерва, которое возникает, когда запястье сгибается во время сна. Рельсы также могут бытьносится во время работы, что усугубляет симптомы.

    Лекарства: простые лекарства могут помочь уменьшить боль, противовоспалительные препараты (НПВП), такие как нимесил, нурофен. Изменение профессиональных условий: чтобы избежать положения рук и действий, которые усугубляют симптомы в вашей профессии, ваш врач может посоветовать вам сменить работу. Это может замедлить или даже остановить прогрессирование заболевания. Стероидные инъекции: кортикостероидные препараты часто приносят облегчение, но симптомы могут вернуться. Препарат вводится непосредственно в туннель запястья.

При отсутствии эффективности консервативных методов в течение 6 месяцев рекомендуется хирургическое лечение синдрома запястного канала. 2.

2. хирургическое вмешательство

Решение об операции принимается в основном на основании тяжести симптомов. В более тяжелых случаях операция проводится немедленно, так как консервативное лечение синдрома запястного канала вряд ли поможет.

Существует традиционный метод операции – «открытый», при котором кожа разрезается непосредственно над связкой запястья. Также существует малоинвазивный эндоскопический метод рассечения связок запястья, который выполняется с помощью камеры и специальных инструментов.

    Хирургическая техника. В большинстве случаев процедура проводится в амбулаторных условиях под местной анестезией.

Во время операции перерезается связка запястья (поперечная связка запястья), что вызывает декомпрессию срединного нерва.

    Забрать. После операции вы можете ожидать небольшую боль, отек и жесткость в руке. Чтобы уменьшить возможные послеоперационные последствия, для вас будет разработана индивидуальная программа реабилитации, которая включает в себя целый комплекс мероприятий, направленных на хорошее восстановление функций кисти.
Читайте также:  Допплеровское ультразвуковое исследование: подготовка, как проводится, что показывает

Незначительная боль в области руки обычно сохраняется в течение нескольких месяцев после процедуры. Это время, необходимое нервным волокнам для регенерации.

Врач может разрешить водить машину и заниматься повседневными делами через несколько дней после операции. Ваш врач также решит, когда вы сможете вернуться к работе.

    Долгосрочные результаты. Большинство пациентов испытывают облегчение от синдрома запястного канала сразу после операции, но полное выздоровление может быть постепенным.

Полное выздоровление может занять от 1 месяца до года, если болезнь протекает долго и имеет симптомы.

Также прочтите статью о контрактуре Дюпюитрена.

Не пытайтесь лечить себя!

Только врач может установить диагноз и назначить соответствующее лечение. Если у вас есть вопросы, вы можете позвонить нам или написать нам по электронной почте.

Синдром запястного канала – симптомы и лечение

Что такое синдром запястного канала? О причинах, диагностике и методах лечения мы пишем в статье доктора И. Михайлюка, невролога с 12-летним стажем.

Определение болезни. Причины заболевания

Синдром канала запястья является наиболее распространенной формой туннельного синдрома и возникает в результате сдавления срединного нерва, где он проходит через такой анатомический «туннель», как канал запястья [1].

Средняя распространенность синдрома составляет 1-5,8% [2] [3], причем значительные различия зависят от социальной группы человека и факторов риска, которым он подвержен [4].

Основными факторами риска, предрасполагающими к развитию синдрома запястного канала, являются:

    Возраст от 40 до 60 лет; женский; Ожирение или избыточная масса тела; сахарный диабет; алкоголизм и курение сигарет [4] [5] [6]; профессиональные факторы: сильная нагрузка на лучезапястный сустав во время работы, требующей больших физических усилий (механик, слесарь), удержание руки в неудобном положении, особенно в согнутом или вытянутом положении (фотограф, музыкант, швея), воздействие местного или общие вибрации (дрель, шлифовальный станок, асфальтоукладчик, водитель) и работа, связанная с длительным использованием компьютера (программист, редактор, машинистка) [7] [8] [9].

В большинстве случаев бывает так называемый идиопатический туннельный синдром запястья, при котором причина симптомов не может быть определена [5]. Однако по данным компьютерной томографии у этих пациентов врожденная узость запястного канала [10]. Поэтому главную роль в возникновенииИдиопатическая форма команды, скорее всего, будет врожденные факторы, несмешиваемые (например, наследство) [11].

Вторичная фигура узел стержня наручного канала может возникнуть, когда в процессе некоторых заболеваний и заболеваний повреждены различные анатомические структуры, которые находятся в наружном канале:

    Системные заболевания соединительной ткани (например, ревматоидный артрит); суховагинит мышечной вязкой руки (воспаление мышечных сухожилия и его кавказские); Заболевания эндокринной системы; Хипитаминоз (дефицит витаминов в организме); Беременность [3] [5].

Симптомы синдрома запястного канала

Симптомы являются нарушения ощущения в форме онемения и парестезии (покалывание, защемление, выпекание) в области сглаживания нерва в средней руке, то есть в пальцах от первого до четвертого.

Кроме того, человек может чувствовать боль в этой области, иногда выпечки. Следующие функции позволяют подозревать прямые запястья, а не разное заболевание с аналогичными симптомами [12]:

Нарушения закала в виде онемения или парестезии, которые присутствуют как минимум на два пальца от первого до четырех до четырех до одного месяца. Эти симптомы могут возникать с разрывами или постоянными. Если симптомы теперь долговечны, период прерванного парестезии должен был быть раньше. Сама боль недостаточна для удовлетворения этого критерия – онемение и парестезия также должны присутствовать. Онемение и парестезия интенсифицируют под воздействием по меньшей мере одного из упомянутых факторов: спать, рукой в ​​том же положении и повторяющихся движения запястья. Нервозность и парестезия уменьшается, по крайней мере, один из следующих факторов: изменение положения или встряхивая рукой, иммобилизацию наручного соединения с ортезом (специальное устройство). Болевой синдром, если это происходит, должно быть более серьезным в пальцах, рука и запястье, чем в предплечье, плечах и шее.

Значительная степень ущерба середина центрального нерва может привести к ослаблению мышц, ответственных за движение середины центрального нерва в этом районе, в котором он проходит через наружный туннель. Мышцы большого пальца чаще всего встречаются. Однако из-за частых анастомозов (соединений) между центральным нервом и локтевым нервом, нестандартные варианты слабости мышц могут возникать для повреждения середины центрального нерва [13].

Патогенез синдрома запястного канала

В субстрате развития чувствительных расстройств происходит повышенное давление ткани внутри наручного канала, что приводит к тому, что нервное давление ствола сквозь его окружают его [5] [14]. Такое давление снижает подвижность нерва, что означает, что во время движений в запястье, он подвергается микрофрауматуризации. В то же время благодаря повышению давления в этой области венозное и кровообращение страдают от крови и аксовой транспортировки процесса – распространение нервных импульсов. Это, в свою очередь, вызывает биомеханические и структурные изменения в области запястья. [5] [14] [15].

Из-за отсутствия кровоснабжения в нервным стволе, биохимические изменения начинаются. Периоды восстановления (ишемии) и возобновления кровотока приводят к окислительному повреждению на сотовой и тканевом уровне, но волокна, покрытые медной крышкой (защитным слоем), в основном повреждены [16]. Ишемия и окислительный ущерб, приводящие к таким способам, усиливают производство таких веществ, как цитокины и простагландины E2, которые отвечают за развитие боли [5].

Читайте также:  Привычный выкидыш: причины, симптомы, диагностика

Альтернативное возникновение периодов ишемии и регенерации вызывает отрицательное внутрисосудистое давление, которое, в свою очередь, приводит к набуханию мембраны Mazel (внутренние слои суставных пакетов). В результате содержание наручного туннеля [5] [5] [14] происходит.

Если давление физического нерва поддерживается в течение длительного времени, чрезмерный синтез белка интерлейкин-6 приводит к ткани, наращиваемым в нервным стволе и вокруг него. Это связано с тем, что это вещество стимулирует увеличение количества фибробластов и перезарядки соединительной ткани [5].

Классификация и стадии развития синдрома запястного канала

На начальном этапе заболевания только симптомы чувствительных расстройств происходят онемениеили парестезия, иногда сопровождающаяся болью, которая возникает периодически, чаще ночью, при длительном удерживании руки в одном положении, совершении повторяющихся движений в лучезапястном суставе. Эти симптомы со временем становятся постоянными, и дальнейшее прогрессирование болезни приводит к ослаблению мышц, отвечающих за движение срединного нерва, с последующим их истощением [5].

Выраженность синдрома запястного канала обычно определяют на основании электромиографического исследования, но единой электрофизиологической классификации стадий заболевания не существует: авторы выделяют разные степени поражения срединного нерва, от трех до семи [17] [18]. ] [19] [20]. По мнению этих авторов, на начальных стадиях синдрома наблюдается небольшое локальное снижение скорости распространения возбуждения (в основном по чувствительным волокнам срединного нерва) и усиление остаточных симптомов без уменьшения амплитуды сенсорно-двигательного реакции на стимуляцию электрическим током. Далее патологический процесс прогрессирует в виде дальнейшего уменьшения амплитуды ответа, а также появления в какой-то момент спонтанной активности (денервации).

Проведенные исследования не показали четкой корреляции между выраженностью синдрома по данным электромиографии и выраженностью клинических симптомов заболевания. Это объясняется повреждением тонких нервных волокон типов Aδ и C, проводимость которых невозможно оценить с помощью электромиографии. Регистрация изменений возможна только в случае повреждения волокон Аβ, которое при синдроме запястного канала обычно возникает значительно позже первых симптомов заболевания [5].

Вариабельность иннервации запястья локтевым и срединным нервами является еще одной причиной несоответствия клинических симптомов степени нарушения проводимости срединного нерва в области канала запястья [13].

Разделение патологического процесса синдрома на стадии – важная задача, которая до сих пор не решена. Это поможет в принятии решения о выборе тактики лечения – консервативные методы оправдано только на начальных стадиях заболевания [12].

Осложнения синдрома запястного канала

Основное осложнение синдрома запястного канала – необратимое повреждение срединного нерва. Это приводит к стойким сенсорным нарушениям в области иннервации срединного нерва и ослаблению мышц кисти, движение которых обусловлено срединным нервом.

Срединный нерв кисти иннервирует отводящий большой палец и две первые жевательные мышцы. Следовательно, повреждение этого нерва может нарушить функцию этих мышц, что приведет к нарушению сгибания, приведения и приведения большого пальца (контакт подушечки большого пальца с другими кончиками пальцев), а также сгибания указательного и среднего пальцев. Это ослабление сопровождается развитием гипотрофии этих мышц (истончение и сокращение мышечных волокон).

В конечном итоге это приводит к неспособности нормально пользоваться рукой и формированию четкой формы руки, которую образно называют «обезьянья лапа».

Помимо этих нарушений, у некоторых пациентов могут развиваться хронические и стойкие боли в кисти и запястьях, которые трудно поддаются лечению [5].

Чтобы не допустить развития этих осложнений, важно вовремя поставить правильный диагноз своего состояния здоровья и назначить соответствующее лечение.

Диагностика синдрома запястного канала

Диагноз повреждения срединного нерва основывается на клинических и электрофизиологических критериях.

Обследование пациента направлено не только на выявление симптомов, характерных для синдрома запястного канала (онемение, парестезия, боль), но и на исключение других возможных причин недуга: шейной радикулопатии, рефлексивной боли при миофасциальном или лицевом синдроме. , диабетическая нейропатия, многоуровневая мононевропатия, плечевое сплетение, эпикондилит и лучевая терапия боли при эпикондилите.

Физикальное обследование включает оценку чувствительности в области иннервации срединного нерва, мануальное исследование мышечной силы, а также специальные провокационные тесты послепри выполнении у людей с опухолью запястного канала существующие симптомы ухудшаются. Чаще всего используются тесты: тест Тинеля, при котором легкое постукивание по запястью сшивает пальцы, или тест Фалена, при котором удерживание запястья согнутым в течение 30 секунд вызывает появление или усиление симптомов у пациента [5].

Стимуляционная электронейромиография – наиболее часто используемый метод инструментальной диагностики синдрома. Электрический ток используется для стимуляции срединного нерва в определенных местах. Создаваемые таким образом потенциалы регистрируются и анализируются. Благодаря этому можно определить место сдавления нерва, степень повреждения сенсорных и двигательных волокон и морфологический тип повреждения (миелиновая оболочка или разрастания нервных клеток) [5] [12] [21].

Хотя метод электромиографии достаточно чувствителен и специфичен, его нельзя использовать в отрыве от клинических симптомов заболевания, так как существует множество вариантов нарушений проведения импульсов по периферическим нервам без клинических симптомов какого-либо другого заболевания.

Читайте также:  Хриплый голос и лающий кашель у ребенка

В последнее время для диагностики синдрома запястного канала все чаще используются ультразвуковое исследование, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Их использование оправдано тем, что они позволяют идентифицировать морфологические изменения срединного нерва и окружающих структур, а также те или иные аномалии запястного канала, которые могут быть причиной клинических симптомов у этих пациентов [22].

Однако использование компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии в диагностике синдрома запястного канала ограничено из-за высокой стоимости по сравнению с другими методами и высоких требований к возможностям аппарата. По этой причине УЗИ является методом выбора, чтобы исключить структурную патологию в области канала запястья.

Лечение синдрома запястного канала

Исходным методом терапии пациентов с синдромом запястного канала может быть изменение повседневной активности, исключение вредных производственных факторов, эргономическая организация рабочего места при работе за компьютером – использование специальных мышей, ковриков и клавиатур [23].

Еще один метод, доказавший свою эффективность и безопасность, – это скоба для запястья, которая переводит запястье в нейтральное положение. Это сводит к минимуму негативное воздействие на срединный нерв со стороны окружающих структур [5].

Многие другие методы, такие как мануальная терапия, физиотерапия или кинезиотейпирование, также могут использоваться в комплексном лечении, но данные об их эффективности противоречивы [5].

Медикаментозное лечение также используется в качестве терапии у пациентов с синдромом запястного канала. Он направлен на уменьшение воспаления и отека в области запястного канала, что облегчает симптомы.

Многие препараты используются в клинической практике, но большинство из них недолговечны и малоэффективны. Исключение составляют кортикостероидные препараты, особенно те, которые применяются местно в виде параневральных блокад (анестезия, вводимая в пространство вокруг почки) [5].

Также существует широкий спектр хирургических методов лечения, которые различаются только возможностями хирургического доступа (24). Однако все вмешательства основаны на разрезании поперечной связки запястного канала и снятии давления на срединный нерв на окружающие ткани.

Выбор хирургического варианта и методики лечения зависит от многих факторов:

    степень компрессии срединного нерва; наличие сопутствующих заболеваний; особенности анатомии запястного канала; предпочтения хирурга [25].

Хирургия – радикальный метод лечения, позволяющий нормализовать давление внутри канала запястья. Эффект от хирургического лечения лучше, чем от всех доступных в настоящее время консервативных методов. Более того, через две недели после операции пациенты могут вернуться к профессиональной деятельности. Однако, несмотря на высокую распространенность синдромазапястный канал, единой политики в отношении показаний к операции до сих пор нет. Различные авторы предлагают свои критерии отбора пациентов для операции, и решение принимается в каждом конкретном случае индивидуально [2] [5].

Несмотря на разнообразие методов, единого подхода к лечению пациентов с синдромом запястного канала не существует.

Согласно одной из точек зрения, к хирургическому лечению следует прибегать только в крайнем случае, когда консервативное лечение неэффективно и имеется выраженная симптоматика в виде мышечной слабости и гипотрофии [26].

Также существует мнение, что, несмотря на большое разнообразие методов консервативного лечения, их эффективность очень низкая, так что получаемый лечебный эффект недолговечен. Поэтому откладывать операцию не рекомендуется, так как это наиболее эффективный метод лечения [2] [5].

Прогноз. Профилактика

Синдром запястного канала – прогрессирующее заболевание. Если не лечить с течением времени, это может привести к необратимому повреждению срединного нерва и, как следствие, к нарушению функции руки из-за невозможности сгибать первый и третий пальцы, а также к приведению и противостоянию большого пальца, что играет важную роль роль в повседневной жизни.

Пока нет надежных научных доказательств того, может ли какое-либо лечение предотвратить прогрессирование болезни. Даже после операции и освобождения срединного нерва из сужающих структур в 1/3 случаев может возникнуть рецидив в течение первых пяти лет. лет после операции [27].

К осложнениям хирургического лечения синдрома относятся:

    Кровотечение и образование гематом в области послеоперационной раны; инфекционные осложнения; рубцы и спайки на месте разреза; повреждение чувствительных ветвей срединного нерва, что может вызвать стойкое онемение в области иннервации срединного нерва [5].

Учитывая, что синдром канала запястья часто связан с анатомическим стенозом канала запястья, надежные методы профилактики до сих пор не разработаны. Поэтому профилактика развития синдрома может быть направлена ​​только на коррекцию таких факторов риска, как избыточный вес или ожирение, повышенная гликемия при диабете, злоупотребление алкоголем, курение и вредные профессиональные факторы, в том числе чрезмерная нагрузка на лучезапястный сустав. К сожалению, эффективность всех этих вмешательств часто очень низкая [4] [5] [9].

Оцените статью
Добавить комментарий